醫療保險論文1

　　1研究方法

　　本文對農民工作如下界定：農民工是指擁有農村戶(hù)口，在農村擁有少量承包土地，但主要從事非農產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務(wù)工經(jīng)商人員。農民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來(lái)看，他們主要從事非農產(chǎn)業(yè)活動(dòng)（其中也有相當一部分從事農業(yè)代耕）；從收入結構來(lái)看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務(wù)來(lái)看，他們在城市中從事著(zhù)最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入卻是最低的，社會(huì )保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會(huì )地位來(lái)看，盡管他們長(cháng)期居住在城市從事非農產(chǎn)業(yè)，但受戶(hù)籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農民工包括以下兩個(gè)部分：一部分是在本地鄉鎮就業(yè)的離土不離鄉的農村勞動(dòng)力；另一部分是外出進(jìn)入城鎮從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉的農村勞動(dòng)力。

　　2我國農民工醫療保險的現狀及存在的問(wèn)題

　　2.1農民工醫療保險的現狀

　　由于我國實(shí)行城市和農村的二元化壁壘，長(cháng)期以來(lái)，廣大的農民由于身份的差別而無(wú)法享受到與城市居民相同的待遇。但農民工離開(kāi)家鄉，進(jìn)入城鎮務(wù)工，并從事著(zhù)城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入卻比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫療保險來(lái)為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農民工處于孤立無(wú)助的艱難境地。由于農民工遠離家鄉，他們不能加入新農村醫療保險體系。雖然農民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶(hù)籍限制，使他們不能進(jìn)入城鎮醫療保險。這相當于將農民工排除在了我國的醫療社會(huì )保障體系之外。配套我國實(shí)行的城市和農村的二元化結構，我國城鄉社會(huì )保障制度供給具有“二元結構”的特點(diǎn)。城鎮居民的社會(huì )保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮居民的生活質(zhì)量。而農村居民的社會(huì )保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫療制度、農村居民醫療救助制度、五保供養制度、自然災害生活救助制度等。其中農村養老保險和新型合作醫療制度近幾年才開(kāi)始在農村開(kāi)展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮居民社會(huì )保障體系，農村的社會(huì )保障體系相當薄弱。而農民工的社會(huì )保障制度更是處于一個(gè)尷尬的境地，既不能加入新型農村合作醫療體系，又由于自身職業(yè)和戶(hù)籍的原因不能加入城鎮醫療體系。并且考慮到建立農民工社會(huì )保障會(huì )增加成本，雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)對建立農民工社會(huì )保障持消極態(tài)度。目前有部分地區開(kāi)始試行農民工的社會(huì )保障，但這些措施沒(méi)有考慮到農民工的就業(yè)不穩定、工作流動(dòng)性強、社會(huì )保險賬戶(hù)難以接續等特點(diǎn)，不適應農民工的需求。導致農民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現在急需建立一個(gè)新的適合農民工實(shí)際的社會(huì )保障制度。

　　2.2我國農民工醫療保險存在的問(wèn)題

　　2.2.1農民工文化水平低，法律維權意識差

　　廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農民工較多的省份。而從第五次人口普查的數據中，我們可以看到，在廣東省的農民工群體中，年齡在29歲以下的農民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過(guò)半數都是初中文化。這就說(shuō)明我國農村勞動(dòng)力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來(lái)看，農村的教育水平與城鎮的差別較大，農民工與城鎮職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農民工對于法律知識等的了解較少，對于醫療保險制度的認識也不夠，就算出現企業(yè)拒絕為農民工支付社會(huì )保險，出現工傷時(shí)拒絕支付醫療費用的情況，大多數農民工也不懂得利用法律武器進(jìn)行維權，保障自身利益。

　　2.2.2農民工社會(huì )保障法制不健全

　　在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會(huì )保障制度是解決民生問(wèn)題的重要保障，但是目前，我國的社會(huì )保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮居民。關(guān)于農民工的社會(huì )保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現行的相關(guān)農民工社會(huì )保障的立法也都是行政立法，主要是國務(wù)院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監督機制不完善等原因導致其效果并不明顯。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)不為農民工繳納保險金，農民工也不能通過(guò)司法途徑進(jìn)行維權。在企業(yè)出現參保率低、拖欠現象嚴重的情況下，就導致了農民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農民工社會(huì )保障法制不健全，致使農民工的醫療保險制度不能得到很好的實(shí)施。

　　2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位

　�、傩麄髁Χ炔粔�，盡管?chē)�家和地方政府出臺了一系列加快農民工醫療保險建設的制度，但是由于宣傳和關(guān)注力度的不夠，致使企業(yè)和農民工自身對參加醫療保險的重要性認識不夠，在行動(dòng)上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農民工的切身利益。他們認為為農民工參保，會(huì )加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營(yíng)企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農民工醫療保險的推行更加困難。政府不僅沒(méi)有起到促進(jìn)的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農民工的利益。③企業(yè)社會(huì )責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學(xué)發(fā)展觀(guān)的要求切實(shí)關(guān)心農民工的看病難問(wèn)題，以繳費高、企業(yè)負擔過(guò)重為由而沒(méi)有繳納醫療保險，并以此來(lái)最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。

　　2.2.4農民工流動(dòng)性大，各地醫療保險異地銜接困難重重

　　農民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個(gè)地方只停留半年或者一年就會(huì )離開(kāi)，流動(dòng)性非常大。但是我國現在所實(shí)行的醫療保險制度，一般是市級統籌，如果農民工跨市就醫，醫療保險銜接時(shí)就出現了許多困難。并且每個(gè)地區由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷(xiāo)比例等方面都會(huì )有差別。所以一旦農民工出現跨市、跨省流動(dòng)時(shí)，就只能將個(gè)人賬戶(hù)取走，統籌賬戶(hù)留在原地。這就導致了一些問(wèn)題的發(fā)生：①農民工害怕自己在繳納醫療保險后，不能從中受益，所以在一開(kāi)始即不愿意投保。②雇主會(huì )利用農民工流動(dòng)性大這一點(diǎn)做文章，會(huì )提出工作滿(mǎn)一年才為其購買(mǎi)醫療保險等條件。使雇主在無(wú)形中規避了自己的責任。③加大醫療保險管理部門(mén)的工作難度。在年底會(huì )出現農民工退保高潮，在年后可能又會(huì )參保，這樣就會(huì )造成反復參保、退保情況的發(fā)生，加大了醫療保險管理機構的工作量。

　　3加強農民工醫療保險建設的建議

　　3.1加強法律知識的宣傳和援助

　　針對我國農民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來(lái)解決：①要加強對農民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農民工經(jīng)常接觸得到的媒介開(kāi)展有關(guān)法律知識的宣傳，針對農民工進(jìn)行法律知識普及。也可招收一些法律專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生或法律專(zhuān)業(yè)人士作為志愿者到農民工密集區去宣傳法律知識。如為農民工講解如何簽訂勞動(dòng)合同、如何購買(mǎi)社會(huì )保險及簽訂勞動(dòng)合同、購買(mǎi)社會(huì )保險對他們的益處，使農民工法律意識加強；②切實(shí)做好農民工的法律服務(wù)和援助工作，政府部門(mén)可以為農民工提供免費的法律咨詢(xún)與服務(wù)，為農民工開(kāi)通法律援助電話(huà)，并成立幫助直通部門(mén)，免費為農民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉二元化社會(huì )結構，農民工的醫療保險存在很大的不公平待遇，農民工在入醫療保險時(shí)處于一個(gè)兩難的境地。而這些問(wèn)題是由政府、企業(yè)、農民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進(jìn)一步完善和健全《勞動(dòng)合同法》、制定《農民工權益保護法》等勞動(dòng)法律法規。使這些法律成為真正意義上保障農民工合法權益的法律制度；④加強農民工自身組織建設，輸入農民工的當地政府應責成用工單位建立工會(huì )、共青團等群團組織，這些組織的建立在提高農民工的社會(huì )地位的同時(shí)，也能夠使農民工擁有一個(gè)交流的平臺，在農民工進(jìn)行維權時(shí)能夠提供幫助。

　　3.2改革社會(huì )保障制度，建立和完善城鄉一體化的社會(huì )保障制度

　�、僖�建立適合農民工需求的工傷保險制度。由于農民工所從事工作的特點(diǎn)，使得農民工身體上面臨更大的工傷風(fēng)險，而且調查發(fā)現農民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買(mǎi)藥醫治的概率要大得多。所以現行的一些大病住院才能報銷(xiāo)的醫療保險制度并不能完全滿(mǎn)足農民工的需要。因此有必要盡快建立適合農民需求的工傷保險制度；②要建立針對農民工的醫療和大病保障制度。雖然農民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農民工來(lái)說(shuō)是難以承受的。大多數農民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農民工造成身體的痛苦，而且還會(huì )導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來(lái)源而陷于貧困。為最大范圍地分散農民工的風(fēng)險，也應當建立針對農民工的大病醫療費用部分社會(huì )統籌的保障機制；③要根據農民工自身的特點(diǎn)將其分別納入不同的社會(huì )養老保險制度。我國現行的養老保險制度中主要分為針對城鎮居民的養老保險制度和針對農村居民的養老保險制度。對于不同的農民工而言，他們所適合的養老保險制度也是不同的。如對于外出務(wù)工的農民工而言，如果其擁有比較穩定職業(yè)且已在城鎮就業(yè)較長(cháng)時(shí)間，則可將他們納入城鎮社會(huì )養老保險體系，可以按照城鎮職工繳納養老保險費。而對于無(wú)穩定職業(yè)且流動(dòng)性較大的農民工，則可以設計出一個(gè)針對此類(lèi)農民工的養老保險制度，如為農民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監督雇傭單位根據農民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉的農民工，則可將其納入農村養老保險體系。四是實(shí)現省級統籌，允許醫保賬戶(hù)省內流動(dòng)。目前的醫療保險大多是市級統籌，這使得勞動(dòng)力在不同地區就診時(shí)醫療費用報銷(xiāo)困難，讓農民工在就醫時(shí)不敢選擇大醫院進(jìn)行治療，多數就在小診所治療，嚴重違背了醫療保險的初衷，沒(méi)有解決農民工看病難的問(wèn)題。實(shí)現醫療保險的省級統籌促進(jìn)農民工醫療保險賬戶(hù)的銜接，降低了農民工受流動(dòng)性大所帶來(lái)的就醫困難和報銷(xiāo)困難。另一方面，實(shí)現省級統籌，規定統一收費標準，按等級制定報銷(xiāo)比例，也有利于醫療保險管理機構工作。制訂統一的醫療保險法律制度，對于降低政府監管的難度有很大作用。

醫療保險論文2

　　基本醫療保險制度是社會(huì )保障制度的重要組成部分，是一項民生工程，涉及到廣大群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì )和諧發(fā)展和穩定。隨著(zhù)醫保覆蓋面的不斷擴大，基本醫療保障制度已全面覆蓋城鄉居民［1］。據上海市社會(huì )保險事業(yè)管理中心、醫療保險事業(yè)管理中心、就業(yè)促進(jìn)中心統計，截至20xx年末，本市職工基本醫療保險參保人數達到1353.57萬(wàn)人，城鎮居民基本醫療保險參保人數達到257.66萬(wàn)人，醫保定點(diǎn)醫療機構增加至596家，其中社區衛生服務(wù)中心245家。社區衛生服務(wù)中心作為基本醫療服務(wù)提供方，在全民醫保時(shí)代扮演著(zhù)十分重要的角色，承擔著(zhù)重大的歷史使命。為了更好地貫徹落實(shí)各項醫保政策，規范社區衛生服務(wù)中心的醫保管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保證醫療服務(wù)安全。近年來(lái)，中心針對新形勢下如何做好社區衛生服務(wù)中心醫療保險管理工作進(jìn)行了探索。

　　1完善醫保管理體系建設

　　1.1建立健全醫保管理組織

　　為有效提高醫保管理質(zhì)量，中心成立了醫保管理領(lǐng)導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個(gè)部門(mén)協(xié)作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個(gè)部門(mén)相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質(zhì)量管理與醫療質(zhì)量管理，強化醫保管理與環(huán)節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實(shí)，堅決杜絕醫�；�金的不合理使用。

　　1.2領(lǐng)導重視支持醫保管理

　　中心領(lǐng)導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協(xié)調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關(guān)政策。每季度召開(kāi)醫保工作專(zhuān)題會(huì )議，研究部署醫保工作開(kāi)展情況、存在問(wèn)題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開(kāi)展。

　　2注重醫保政策學(xué)習宣傳

　　2.1有效開(kāi)展醫保政策培訓

　　在新形勢下，醫保政策越來(lái)越受到社會(huì )各界、各類(lèi)人群的關(guān)注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環(huán)節控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，邀請區醫保辦的專(zhuān)家來(lái)中心輔導培訓。通過(guò)專(zhuān)題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為，每年對新進(jìn)醫務(wù)人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務(wù)、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務(wù)指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫務(wù)人員。同時(shí)通過(guò)中心“職工書(shū)屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內容掛在網(wǎng)上，醫務(wù)人員可以隨時(shí)查閱學(xué)習醫保政策。醫療保險管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫務(wù)人員需要不斷學(xué)習，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區衛生服務(wù)中心醫保管理和環(huán)節控制的主力軍［2］。

　　2.2加強社區醫保政策宣傳

　　中心有效開(kāi)展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動(dòng)。充分利用區醫保辦下發(fā)的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤(pán)，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動(dòng)播放案例集錦，進(jìn)一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開(kāi)展“反醫保欺詐”主題宣傳活動(dòng)，不斷增強參保人員共同維護醫�；�金安全的責任意識。同時(shí)，開(kāi)辟社區聯(lián)動(dòng)宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會(huì )加強聯(lián)動(dòng)，利用宣傳欄、電子滾動(dòng)屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進(jìn)醫保宣傳走進(jìn)社區、走進(jìn)家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實(shí)維護醫�；�金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

　　3貫徹落實(shí)藥品管理制度

　　中心藥品采購規范，形成由藥劑科專(zhuān)人負責、藥事管理委員會(huì )監督的管理機制。積極配合推進(jìn)上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時(shí)、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實(shí)滬人社醫監（20xx）34號《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)醫療機構門(mén)診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫�；�金安全。

　　4規范內部監督管理制度

　　4.1完善醫保監管體系建設

　　充分發(fā)揮領(lǐng)導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務(wù)站醫保政策的落實(shí)情況；抽查審核門(mén)診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問(wèn)題及時(shí)反饋、限期整改、動(dòng)態(tài)跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

　　4.2加強門(mén)診委托配藥管理

　　根據《關(guān)于保證參保人員醫保用藥等有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強本市醫保門(mén)診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參�；颊哂盟幇踩�，管好用好醫�；�金，中心加強了醫保門(mén)診委托代配藥管理，完善門(mén)診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門(mén)診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環(huán)節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關(guān)，發(fā)現身份信息不匹配時(shí)認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時(shí)，須認真核對患者醫�？ㄐ畔�，堅決杜絕冒用他人醫�？ň驮\的現象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發(fā)生違規使用醫�；�金現象的發(fā)生。同時(shí)，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進(jìn)一步加強代配藥制度的管理，切實(shí)維護醫�；�金安全。

　　4.3執行違規醫師約談制度

　　根據《寶山區執業(yè)醫師違反醫保有關(guān)規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進(jìn)行自查，對違反醫保有關(guān)規定的執業(yè)醫師發(fā)出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

　　4.4落實(shí)醫保定期自查制度

　　完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進(jìn)行自查。處方點(diǎn)評小組每月開(kāi)展門(mén)診以及社區衛生服務(wù)站藥物處方、門(mén)診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫保結算情況、臨時(shí)上門(mén)服務(wù)醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結果按時(shí)上報區醫保辦監督科，對自查中發(fā)現的問(wèn)題，醫務(wù)科及時(shí)反饋當事人、落實(shí)整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開(kāi)醫療質(zhì)量講評會(huì )，通報自查，提高了醫務(wù)人員安全意識及遵守醫保相關(guān)制度的自覺(jué)性。同時(shí)不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫保自查小組職能、動(dòng)態(tài)調整自查內容，切實(shí)提升自身醫保政策水平。

　　4.5異常醫保費用動(dòng)態(tài)監控

　　醫保管理工作小組加強門(mén)急診日常管理，重點(diǎn)關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個(gè)人、組織舉報渠道，及時(shí)發(fā)現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長(cháng)較快的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控，切實(shí)規范醫療服務(wù)行為。

　　4.6未納入醫保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監管

　　為切實(shí)維護醫�；�金的安全運行，制定、落實(shí)未納入醫保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫�？ü芾碇贫�，定期督查執行情況，原則上做到卡不過(guò)夜。

　　5年度醫保預算合理可行

　　根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫保年度預算報告。每月及時(shí)上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過(guò)程中嚴格控制醫保費用的不合理增長(cháng)，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)采取相關(guān)措施，并落實(shí)整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

　　6持續改進(jìn)醫保信息管理

　　6.1健全醫保信息管理制度

　　建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪(fǎng)問(wèn)人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專(zhuān)人管理、定期維護，并及時(shí)更新。嚴格按照規定，做到內外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監控。嚴格落實(shí)機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專(zhuān)人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個(gè)工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統及醫保網(wǎng)絡(luò )正常運行。

　　6.2完善醫保網(wǎng)絡(luò )安全管理

　　落實(shí)第三方服務(wù)商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書(shū)面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò )信息安全。

　　6.3醫保費用實(shí)時(shí)更新公開(kāi)

　　中心所有的藥品、開(kāi)展的檢查、診療項目的費用信息實(shí)行電子屏滾動(dòng)播放、實(shí)時(shí)更新，方便患者查詢(xún)和監督。

　　7小結

　　定點(diǎn)醫院是醫療保險制度改革的載體，它與醫療保險制度存在著(zhù)相互依賴(lài)和相互制約的對立統一關(guān)系［3］。只有強化中心內部組織管理、藥品管理、監督管理、預算管理、信息管理等方面的建設，有效提高社區衛生服務(wù)中心的醫保質(zhì)量管理，方能確保醫保管理工作有序、高效進(jìn)行，從而促進(jìn)自身在社區衛生服務(wù)綜合改革的環(huán)境下健康、持續發(fā)展。

醫療保險論文3

　　一、縣公司補充醫療保險現狀及及存在問(wèn)題

　　(一)統籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫療保險，由于參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規模小，抗風(fēng)險能力差。

　�。ǘ�）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒(méi)有做到應保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開(kāi)支，有的從職工福利開(kāi)支，開(kāi)支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規定，按國家**文件規定提取的補充醫療保險資金，只能用于醫療費開(kāi)支，目前各縣公司除了購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險外，還用于醫療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫療保險和大額補充醫療保險，大多數都是統帳結合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線(xiàn)有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門(mén)診相差較大，只有**縣有普通門(mén)診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問(wèn)題原因

　�。ㄒ唬┙y籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）基金調劑機制滯后。

　　未能建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統一的管理規范，提高管理效率。而醫保經(jīng)辦人員是具體制度的執行者，因此注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平才能更好的做好補充醫療保險工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個(gè)人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫療消費需求，又有不同的醫療消費承受能力；以及未能平衡各地區、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統籌，在地區經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。

　　三、改善縣公司補充醫療保險現狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級層面設計市級統籌制度。

　　省級層面提出有統一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò )系統的市級統籌管理模式。為全省統一到一個(gè)政策標準，為今后實(shí)行省級統籌奠定了良好的基礎。做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）與地方基本醫療保險相互補充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統一的管理規范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平。

　�。ㄈ�）參照基本醫療制度統籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險能力。

　　醫療保險主要還是利用大數法則，提高統籌層次，來(lái)提供醫療保障。目前福建省基本醫療保險已由縣級統籌提高到地市級統籌，預計未來(lái)幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫療保險設計也可以根據地方基本醫療保險改革計劃，設計統籌步驟，即先地市級統籌，在一個(gè)地區內統一的待遇，縮小不同地區間差距，待地方基本醫療保險省級統籌時(shí)，補充醫療保險也省統籌。

　　三、具體操作方法

　　進(jìn)一步明確改善縣公司補充醫療保險的內涵和目標，充分認識到實(shí)施全省補保統籌是實(shí)現公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀(guān)的回歸，是憲法賦予公民社會(huì )保障權利的落實(shí)，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫療保險的目標提高醫療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風(fēng)險，提高醫療保險服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監督，保障補充醫療保險制度的可持續健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區域、分工種、分階段提高統籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^域進(jìn)行。

　　由于不同地區間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫療保險待遇也不完全一致，提高醫療保險基金統籌層次所面臨的提統認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區域差異性。如果采取全省同一標準與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統籌層次提高的過(guò)程中必然會(huì )遇到不同的困難與問(wèn)題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統籌層次的積極性不高。因此，必須分區域制定不同的繳交和報銷(xiāo)比例，但相同經(jīng)濟條件的區域繳交和報銷(xiāo)比例應相同，具體區域劃分可參照國家最低工資標準的區域劃分。

　�。ǘ�）分工種進(jìn)行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補充醫療保險的繳交和報銷(xiāo)比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。

　�。ㄈ�）分階段進(jìn)行。

　　分階段和分步驟提升統籌層次是指從低到高，即從縣級依次過(guò)渡到地區（市）級統籌、省級統籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區，各地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統籌層級而帶來(lái)明顯的利益沖突和管理上的障礙。

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　　在補充醫療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開(kāi)展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進(jìn)行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫療保障的目的。一個(gè)好的補充醫療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫療保險中也設計相應的激勵政策，如通過(guò)提高報銷(xiāo)比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實(shí)的基礎。

　　四、結語(yǔ)

　　總之，要重視縣公司補充醫療保險問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施，開(kāi)創(chuàng )公司補充醫療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫療保障體制、機制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。