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婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)探究論文
醫學(xué)教育中理論學(xué)習主要采用課堂教學(xué)形式，而臨床實(shí)習則是帶教教師為醫學(xué)生提供觀(guān)摩乃至親自問(wèn)診、查體、診斷及治療等實(shí)際接觸患者的途徑，指導其將理論聯(lián)系實(shí)踐的過(guò)程，幫助醫學(xué)生培養縝密的臨床思維，促使其從學(xué)生向醫生角色轉變[1]。臨床實(shí)習是醫學(xué)教育的重要環(huán)節，而婦產(chǎn)科實(shí)習是醫學(xué)生臨床實(shí)習的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產(chǎn)科患者均為女性，絕大多數醫療活動(dòng)往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內容（如月經(jīng)婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實(shí)習學(xué)生問(wèn)診查體時(shí)意識不強，侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)患者隱私保護意識逐漸加強，對婦產(chǎn)科臨床實(shí)習造成極大挑戰。本次教學(xué)改革圍繞如何做好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)中患者隱私保護開(kāi)展相關(guān)研究，探索出有利于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)的多環(huán)節隱私保護機制。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月至2016年1月重慶醫科大學(xué)第一臨床學(xué)院五年制本科在重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院婦產(chǎn)科的實(shí)習醫學(xué)生共160名，再選取該批次實(shí)習醫學(xué)生主管的在本院婦產(chǎn)科住院患者共160名。將160名實(shí)習學(xué)生按性別相等分作兩組，其中觀(guān)察組82名，對照組78名�；颊吒S其主管的實(shí)習醫學(xué)生分別納入觀(guān)察組和對照組（1名學(xué)生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1帶教方法對照組按照醫療常規進(jìn)行上述醫療教學(xué)活動(dòng)，未著(zhù)重強調患者隱私保護相關(guān)事項。在觀(guān)察組的醫療教學(xué)活動(dòng)中從多角度、多環(huán)節強調患者隱私保護的重要性，使帶教教師重視、實(shí)習醫學(xué)生牢記，患者切身感受注重隱私保護給患者帶來(lái)的良好就醫體驗。具體如下。
�。�1）在入科教育時(shí)對實(shí)習醫學(xué)生進(jìn)行患者隱私保護的專(zhuān)題培訓，著(zhù)重介紹各項醫療活動(dòng)保護隱私的具體方法；
�。�2）在患者入院告知書(shū)中加入教學(xué)醫院實(shí)習醫學(xué)生參與醫療活動(dòng)的內容，取得患者理解，并簽字同意；
�。�3）實(shí)習醫學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史要在醫生辦公室進(jìn)行，談?wù)撾[私內容時(shí)盡量避免他人在場(chǎng)，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細了解的敏感病史，必要時(shí)可單獨談話(huà)；
�。�4）體格檢查應由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習醫學(xué)生在檢查室進(jìn)行，嚴格按照醫療規范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過(guò)3人，男性醫生或實(shí)習醫學(xué)生做婦科檢查時(shí)必須有女性工作人員在場(chǎng)；
�。�5）醫療查房討論患者病情應在醫生辦公室進(jìn)行，避免在病床旁談?wù)撁舾性?huà)題，如惡性腫瘤患者的預后等；
�。�6）涉及隱私部位的診療操作時(shí)要注意隱私保護，體現人文關(guān)懷。
1.2.2觀(guān)察指標在出院患者常規隨訪(fǎng)時(shí)，加入隱私保護滿(mǎn)意程度調查，對實(shí)習醫學(xué)生婦產(chǎn)科出科時(shí)進(jìn)行實(shí)習效果滿(mǎn)意度調查，收集實(shí)習醫學(xué)生出科考試成績(jì)（理論考試成績(jì)、操作考試成績(jì)），對比兩組在上述指標上的差異。
1.3統計學(xué)處理應用
SPSS17.0統計軟件進(jìn)行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患者隱私保護滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組患者隱私保護滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組實(shí)習醫學(xué)生反饋調查結果比較
觀(guān)察組實(shí)習醫學(xué)生滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組實(shí)習醫學(xué)生出科成績(jì)比較
兩組理論成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；但觀(guān)察組操作成績(jì)顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程將理論聯(lián)系實(shí)踐，不僅有助于加深醫學(xué)生對理論知識的理解掌握，而且能培養醫學(xué)生臨床思維能力和臨床操作能力。臨床實(shí)習教學(xué)難免涉及患者隱私，婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)更是重災區，由于常涉及患者的隱私部位或隱私內容，侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生[6-7]。這要求帶教教師和實(shí)習醫學(xué)生增強隱私保護意識。其主體是帶教教師，在入科之初即向醫學(xué)生灌輸隱私保護意識，在實(shí)習教學(xué)時(shí)更應親身示范如何在具體臨床診療工作中做到保護患者隱私，同時(shí)還應向患者說(shuō)明涉及隱私操作或內容的必要性，減少患者的抵觸情緒。臨床實(shí)習中患者隱私保護教育重點(diǎn)在實(shí)習醫學(xué)生，由于其臨床經(jīng)驗有限，專(zhuān)業(yè)知識及醫患溝通技巧不足，患者信賴(lài)度低，要么容易侵犯患者隱私，要么易致病史問(wèn)診不全、查體不配合，乃至延誤疾病診治[8]。本研究發(fā)現，在臨床醫療教學(xué)活動(dòng)中加強患者隱私保護后，患者就醫體驗明顯提升，減少了醫患矛盾；實(shí)習醫學(xué)生得到了更多臨床觀(guān)摩及動(dòng)手操作機會(huì )，出科操作考試成績(jì)的上升顯示其臨床基本技能的掌握得到了提升�，F代醫學(xué)發(fā)展日益強調保護患者隱私，并在整個(gè)醫療活動(dòng)中將保護患者隱私貫穿始終。這將有助于維護和諧的醫患關(guān)系、樹(shù)立醫院良好的品牌形象。尊重保護患者的權利才能避免無(wú)意識地侵犯患者隱私權的行為。建立和諧的臨床教學(xué)環(huán)境，面對醫療服務(wù)的高風(fēng)險性、醫患關(guān)系復雜性等諸多背景，臨床教學(xué)工作中必須加強管理，設法保護患者的隱私權；在教學(xué)過(guò)程中積極探索使用先進(jìn)臨床教學(xué)方法，多方結合提高教學(xué)質(zhì)量；加強帶教教師與醫學(xué)生的醫德醫風(fēng)教育和法律意識，嚴格遵守醫療保密制度，做到醫、學(xué)、患三方共同努力維護和諧就醫環(huán)境，從法理和情理兩方面著(zhù)手做好保護隱私的工作[9-11]。
參考文獻
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