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PBL教學(xué)法與婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習教學(xué)論文
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)知識面廣、內容豐富、實(shí)踐性強的學(xué)科，而臨床見(jiàn)習是學(xué)生從理論學(xué)習階段向臨床實(shí)踐階段轉化的重要中間過(guò)程。如何讓學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習中更好的鞏固所學(xué)理論知識，培養其自主學(xué)習鍛煉其臨床思維是臨床見(jiàn)習教學(xué)的首要問(wèn)題。
1婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習的現狀臨床見(jiàn)習是醫學(xué)生在臨床學(xué)科理論學(xué)習階段為鞏固所學(xué)的理論知識而進(jìn)行的初步實(shí)踐。與臨床實(shí)習相比，臨床見(jiàn)習作為初步實(shí)踐，在學(xué)習過(guò)程中所占課時(shí)明顯較少，同時(shí)，與內科、外科兩個(gè)大科相比，婦產(chǎn)科的份額也明顯不足，學(xué)生的重視度也不高。以作者所在校為例，根據四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院教學(xué)大綱要求，婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習僅安排婦科病房2次，產(chǎn)科病房2次，門(mén)診1次，每次3-4個(gè)學(xué)時(shí)。
傳統的教學(xué)法，一般以教師講授為主的教學(xué)方式。傳統教學(xué)法在講授臨床醫學(xué)基本理論和知識方面的作用是無(wú)可厚非的，但大多數學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識，把記憶知識放在首位，其弊端也是很明顯：教學(xué)內容單—，實(shí)踐操作技能訓練偏少，忽視了對學(xué)生創(chuàng )新能力和臨床思維的培養�！敖處熤v學(xué)生聽(tīng)，教師做學(xué)生看”，學(xué)生和教師間缺乏互動(dòng)性，教學(xué)氣氛沉悶，導致學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的缺失。近年來(lái)雖然已普遍采用了多媒體課件輔助教學(xué)等新的教學(xué)方式和方法，但仍很難調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性，學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題和進(jìn)行病例分析的能力依舊不足，故PBL教學(xué)法的應用十分必要。
2PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法(Problem-basedLearning)是以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法，強調以學(xué)生為中心的教育方式。與傳統教學(xué)法不同，PBL教學(xué)法注重于調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的意愿，而不是像傳統教學(xué)那樣以教師講授為主的授課;PBL通過(guò)設計真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習過(guò)程設置到一個(gè)復雜的、有意義的情景模式中，通過(guò)學(xué)習者的自主探究和團隊合作來(lái)解決問(wèn)題，從而使其學(xué)習隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識，掌握解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。
2.1PBL教學(xué)法的起源
PBL教學(xué)法最早起源于20世紀50年代的醫學(xué)教育。加拿大OntarioMcMaster醫學(xué)院對畢業(yè)生的抽測發(fā)現，由于醫學(xué)院的教學(xué)與學(xué)生未來(lái)在工作場(chǎng)所中所面臨的真實(shí)情境和復雜問(wèn)題之間的聯(lián)接并不緊密，學(xué)生傾向于記住正確答案獲得高分，不能很好的進(jìn)行開(kāi)放性思考，最終學(xué)到的只是一成不變的單一思路。1969年，該學(xué)院的美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng )PBL1。之后，EdwinM.Bridges注意到了PBL教學(xué)法的生命力和其在教育領(lǐng)導發(fā)展領(lǐng)域的應用價(jià)值，在大量的文獻和實(shí)證研究的基礎上，出版了《以問(wèn)題為本的學(xué)習》一書(shū)，將PBL教學(xué)法正式引入教育領(lǐng)域。70年代，在醫學(xué)教育中采用PBL教學(xué)法得到世界衛生組織(WHO)、美國醫學(xué)院校聯(lián)合會(huì )(AAMC)、世界醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )(WFME)的認可[2—3];80年代，PBL教學(xué)法在北美獲得了較快的發(fā)展，美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院實(shí)施了新途徑計劃(NewPathwaysProgram),應用PBL教學(xué)取代LBL(Lecture-BasedLearning)教學(xué)[4]。90年代，歐洲、亞洲部分醫學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)方法改革。1990年日本東京女子醫科大學(xué)引入PBL教學(xué)方法;1993年，PBL教育法在愛(ài)丁堡世界醫學(xué)教育高峰會(huì )議中得到了推薦5;1994年英國曼徹斯特醫學(xué)院采用了PBL教學(xué)方法[6];1997年香港大學(xué)醫學(xué)院開(kāi)始PBL教學(xué)改革[7]。目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國際上較流行的_種教學(xué)方法。
2.2PBL教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL教學(xué)法強調以問(wèn)題為基礎，在臨床醫學(xué)中運用時(shí)，表現為“以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向”的啟發(fā)式教育模式，最終達到培養學(xué)生的自主學(xué)習和掌握實(shí)際技能的目的。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對學(xué)習過(guò)程的指導作用，變學(xué)生被動(dòng)的接受知識為主動(dòng)學(xué)習，調動(dòng)學(xué)習主動(dòng)性和積極性，培養其科學(xué)的臨床思維分析能力。在實(shí)際的臨床教學(xué)應用中，學(xué)生是學(xué)習的主體，教師引導學(xué)生面對多個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，利用已學(xué)過(guò)的理論知識來(lái)解決這些臨床問(wèn)題，最后總結歸納，使學(xué)生逐步掌握臨床醫學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維技巧，以提高其實(shí)際應用醫學(xué)知識的能力[8]。與傳統的教學(xué)法不同，該教學(xué)法不是知識的灌輸與簡(jiǎn)單累積，更利于培養學(xué)生的自學(xué)能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和團隊合作精神。
3PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習中的應用
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)知識面廣、內容豐富、實(shí)踐性強的學(xué)科，其臨床見(jiàn)習的重點(diǎn)在于調動(dòng)學(xué)生的積極性，使其可以順利的從醫學(xué)生向臨床醫生轉變。如何在有限的時(shí)間內，使學(xué)生掌握基本操作規范和診療方法，培養具有臨床思維能力和創(chuàng )新意識的醫學(xué)人才，是長(cháng)期困擾婦產(chǎn)科教學(xué)的難題。加強婦產(chǎn)科教學(xué)必須要進(jìn)行教學(xué)改革，才能適應新的醫學(xué)發(fā)展的需要。
3.1教學(xué)方法
在實(shí)際教學(xué)中，一般將學(xué)生分為若干個(gè)小組進(jìn)行教學(xué)，每個(gè)小組人數不宜太多，以6—8名學(xué)生和一名教師為宜。首先由教師尋找病例，讓學(xué)生對患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，完成病歷書(shū)寫(xiě)，作出初步診斷，并列出需要進(jìn)_步完善的輔助檢查。在教學(xué)的過(guò)程中，教師鼓勵學(xué)生提出假設、進(jìn)行自我學(xué)習，充分利用書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)相關(guān)資料，明確患者所患疾病及相關(guān)疾病的特點(diǎn)。同時(shí)鼓勵小組成員之間分工合作，相互交換資料，這也是PBL教學(xué)的中心環(huán)節。在學(xué)生自我學(xué)習過(guò)程完成后，由教師帶領(lǐng)小組進(jìn)行討論，綜合各種信息和資料，作出診斷及鑒別診斷，然后根據患者的病情變化，進(jìn)_步證實(shí)原來(lái)提出的假設，提出具體的治療方案，并與患者的實(shí)際治療效果相互驗證。最后教師總結，加深學(xué)生對所學(xué)知識的掌握。
3.2PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習中應用的優(yōu)越性
PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式、參與式、民主式教學(xué)，它改變了教學(xué)過(guò)程中由教師唱主角，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀況，使知識的傳播和學(xué)生個(gè)人能力的培養有機結合。學(xué)生在對患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、查詢(xún)相關(guān)資料的過(guò)程中可以更好的保持積極的思維狀態(tài)，提高了在實(shí)踐中運用所學(xué)知識解決具體實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生的地位是平等的，小組討論時(shí)大家都可以就病例闡明自己的觀(guān)點(diǎn)，雙方進(jìn)行自由討論，充分陳述自己的觀(guān)點(diǎn)和理由，學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性得到充分的調動(dòng)，除理論知識外，檢索文獻、歸納總結、邏輯推理、口頭表達、主動(dòng)學(xué)習等能力都得以加強。
PBL教學(xué)法中病歷的書(shū)寫(xiě)有利于學(xué)生臨床思維的形成。教育心理學(xué)家認為知識的構成方式與實(shí)際運用的方式相似程度越高，其活性越大，學(xué)生運用知識的能力也就越強。病歷書(shū)寫(xiě)的過(guò)程相當于為學(xué)生模擬了—個(gè)臨床情景模式，學(xué)生在這一過(guò)程中運用和鞏固所學(xué)理論，在尋找答案的同時(shí)擴展知識面，學(xué)習效率得以提高，思考和解決問(wèn)題的能力也得到了進(jìn)_步的提高。
在醫院的臨床工作中，醫生與患者交流與溝通的技巧十分重要，而傳統的教學(xué)模式缺乏這方面的訓練，學(xué)生在進(jìn)入臨床后往往難以與患者有效溝通。PBL教學(xué)法的應用，鼓勵學(xué)生主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，學(xué)生與患者的溝通技巧也得到了提高。
另一方面，醫療過(guò)程不是某個(gè)醫生的個(gè)人行為，只有具備良好的團隊協(xié)作精神，才能使患者得到最好的治療。PBL教學(xué)法中的分組討論模式是一種模擬曰常醫療過(guò)程，在每個(gè)小組中學(xué)生之間分工合作，互相協(xié)作，從而培養團隊合作及人際交流的能力。
3.3PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習中應用的局限性
近年來(lái)，隨著(zhù)高等教育體制的改革，高等醫學(xué)教育規模迅速擴大，學(xué)校的擴招使得班級人數越來(lái)越多，這樣的規模為PBL教學(xué)的實(shí)施增加了難度。相對的，教學(xué)醫院的規模及教學(xué)條件沒(méi)有相應改善，臨床教師的數量不足，這給教學(xué)醫院和臨床科室帶來(lái)巨大壓力。以作者所在校為例，每個(gè)見(jiàn)習小組都12—20人不等，學(xué)生多患者少的矛盾十分突出。
在臨床見(jiàn)習前，學(xué)生長(cháng)期進(jìn)行以授課為基礎的學(xué)習，已經(jīng)習慣了被動(dòng)接受知識，缺乏自主學(xué)習的能力和意愿。加之很多學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的重視程度不夠，且病例的信息收集比較費時(shí)，學(xué)生往往會(huì )敷衍了事，過(guò)分依賴(lài)教科書(shū)及教師的總結，而不對問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習和仔細討論，影響PBL教學(xué)法的實(shí)際效果。同時(shí)，PBL教學(xué)法對教師的知識結構、教學(xué)能力、工作態(tài)度及責任心的要求都很高。教師能否處理好課程和問(wèn)題的關(guān)系，能否對問(wèn)題進(jìn)行良好的設計，教師的能力和精力是否適應，也與PBL教學(xué)法成功與否密切相關(guān)。
另一個(gè)不可忽視的局限PBL教學(xué)法發(fā)展的問(wèn)題就是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的倫理問(wèn)題。在臨床學(xué)習過(guò)程中，醫學(xué)生難免要遇到各式各樣的醫學(xué)倫理問(wèn)題。而在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，倫理問(wèn)題尤為突出，特別是患者隱私權的保護。隨著(zhù)患者維權意識的增強，很多患者不愿意配合醫院的臨床教學(xué)，因未取得患者同意而讓學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習或實(shí)習，進(jìn)而產(chǎn)生的醫患糾紛也曰漸增多。在臨床教學(xué)中，教師一定要維護示教患者的知情同意權。
4PBL教學(xué)法的應用前景國內外研究報道，PBL教學(xué)法有利于學(xué)生臨床思維和技能的培養，值得推廣。PBL教學(xué)法的宗旨在于“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎”，其推行需要學(xué)校和醫院的共同努力，教學(xué)觀(guān)念的更新、教學(xué)資金投入的增加、教學(xué)硬件設施的完善、教師素質(zhì)的提高都十分重要。
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