PBL教學(xué)法論文
醫學(xué)教育實(shí)踐越來(lái)越證明，傳統的教學(xué)模式不能 滿(mǎn)足現代醫學(xué)人才的培養需要。如何改革傳統的醫學(xué) 教育模式和教學(xué)方法，啟迪學(xué)生智能，培養出新型的21 世紀的醫學(xué)人才，是當前國內外醫學(xué)教育工作者正在 探索的問(wèn)題深化醫學(xué)教育改革，調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參 與學(xué)習活動(dòng)已成為醫學(xué)教育發(fā)展的大趨勢⑴。問(wèn)題基 礎學(xué)習（Problem - Based Learning F*BL)是指以問(wèn)題為 基礎的教學(xué)法，是與傳統的講授基礎學(xué)習完全不同的 一種新教學(xué)法。PBL自20世紀60年代末開(kāi)創(chuàng )以來(lái)，對 醫學(xué)教育界產(chǎn)生了深遠的影響，20世紀80年代中期， 國內一些西醫院校也開(kāi)始試行PBL，試圖摸索一套適 合我國國情的醫學(xué)教育新方法w]。近年來(lái),某些中醫院 校在教學(xué)方法改革中，亦嘗試將PBL運用于教學(xué)之 中。然而，PBL在中醫教育領(lǐng)域畢竟剛起步，在中醫兒 科學(xué)教學(xué)上的運用尚未見(jiàn)報道。我院兒科教研室于 2001年7月開(kāi)始對PBL教學(xué)法在中醫兒科學(xué)教學(xué)應 用進(jìn)行了初步探討。
1 對象與方法
1.1對象選擇2001 ~ 2002學(xué)年上學(xué)期開(kāi)課的第一臨床醫 學(xué)院98級中醫本科班作為實(shí)驗對象。
1.2教材選用普通高等教育中醫藥類(lèi)規劃教材等6版《中 醫兒科學(xué)》作為授課教材。
1.3教師由我院兒科教研室有多年教學(xué)經(jīng)驗的副教授、講 師任教。
1.4方法在中醫兒科學(xué)總論部分教學(xué)中，采取一種過(guò)渡性 的方法，即教師講授部分重點(diǎn)內容，學(xué)生自學(xué)部分內 容，教師輔導答疑，以便使學(xué)生逐步適應PBL教學(xué)法， 并讓學(xué)生掌握一些兒科學(xué)的基本概念和基礎理論，為 下一步的學(xué)習奠定基礎。在各論中，選擇肺系疾病、脾 胃疾病兩大單元，采用PBL教學(xué)。每單元實(shí)施步驟如 下：
1.4.1預見(jiàn)習：在大課未講之前由帶教老師帶領(lǐng)學(xué) 生先到病房見(jiàn)習下次要講課的有關(guān)病例或模擬病人， 讓學(xué)生自己采集病史、查體，使學(xué)生有初步的感性認 識，教師向學(xué)生提出一系列的臨床問(wèn)題，引導學(xué)生思 考、自學(xué)。
1.4.2自學(xué):課前發(fā)給學(xué)生由兒科教師根據教學(xué)大 綱要求編印的PBL教輔材料，內容包括基本內容、難點(diǎn) 重點(diǎn)以及自學(xué)提綱、病案、思考題、參考資料等,學(xué)生根 據問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，查找資料，自己解答在預見(jiàn)習中提出 的問(wèn)題及提出疑問(wèn)，作好討論準備。
1.4.3課堂學(xué)習與討論:課堂上50 ~ 60%的時(shí)間用 于自學(xué)和討論，40 ~ 50%的時(shí)間由教師精講和總結。討 論先由教師主持，逐步過(guò)渡到由學(xué)生主持，教師酌情給 予啟發(fā)誘導，引導學(xué)生用理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)思維方法 去綜合分析、解決問(wèn)題,通過(guò)課堂討論，將教學(xué)內容自然 地融合于一系列的臨床問(wèn)題之中,使學(xué)生既掌握教學(xué)大 綱所要求的內容，又拓寬了知識面，訓練了臨床思維。
1.5評價(jià)
1.5.1全部課程結束進(jìn)行期末考試，并進(jìn)行考試分 析，評價(jià)學(xué)生的PBL課程與非PBL課程的學(xué)習效果與 教學(xué)效果。
1.5.2學(xué)生評價(jià)：全部課程結束后，向學(xué)生發(fā)調查 問(wèn)卷，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)，并進(jìn)行結果分 析。
1.5.3進(jìn)人臨床實(shí)習后進(jìn)行追蹤考核?
2.結果
2.1理論考試按傳統方法進(jìn)行期末考試，題型包括單項選擇題、 多項選擇題、名詞解釋、填空、論述題及病案分析等。平 均成績(jì)78 +9. 26,與往幾屆相似;病案分析及應用題較 以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
2.2學(xué)生評價(jià)課程結束后，我們給學(xué)生發(fā)了一份含20個(gè)問(wèn)題的 調查問(wèn)卷，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)。
結果表明，大部分同學(xué)對該教學(xué)法給予肯定，約 95%的同學(xué)認為PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析問(wèn) 題、解決問(wèn)題的能力，有助于培養學(xué)生的自學(xué)能力、臨 床思維能力。
3.討論
3. 1提高了學(xué)生的臨床能力長(cháng)期以來(lái)，我院中醫兒科學(xué)的教學(xué)一直采用傳統 的醫學(xué)教育模式，即從概念、源流、病因病機、診斷，講 到辨證論治。近些年來(lái)雖然也進(jìn)行了一些教學(xué)改革，但 大都是增加一些病案分析、幻燈、圖片等，基本教學(xué)法 沒(méi)有大的改革。仍是以教師為中心,注重課堂講授。然 而對于大學(xué)4年級的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們已經(jīng)系統地學(xué)習 了中醫基礎理論課程及中醫內科學(xué)等臨床科目，對于 中醫兒科學(xué)尤其是各論中辨證論治等一般內容，完全 能自學(xué)理解。因此，對教師的枯燥重復講解普遍缺乏興 趣。作為臨床學(xué)科的中醫兒科學(xué)教學(xué),如何讓學(xué)生學(xué)會(huì ) 老師的臨床思維，培養他們獨立思考及自學(xué)能力，使他 們在將來(lái)的臨床工作中能進(jìn)行創(chuàng )造性的工作，成為新 型的21世紀的醫學(xué)人才，是我們進(jìn)行PBL教學(xué)法改革 的目的。
PBL教學(xué)法其核心在于培養學(xué)生的能力，它以重 能力培養代替重知識的傳授⑴，因而檢驗這種教學(xué)法的 教學(xué)效果重點(diǎn)在于經(jīng)過(guò)這種訓練以后學(xué)生的能力如 何。因此，我們對進(jìn)人臨床實(shí)習后的98級學(xué)生進(jìn)行追 蹤考核，考核由兒科門(mén)診、病房帶教老師協(xié)助完成�？� 核內容包括病史采集與體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)及處方用 藥等處理。結果該班學(xué)生臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能 力較以往幾屆學(xué)生均有提高。理論考試中,病案分析及 應用題較以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
3. 2提高了學(xué)生的自學(xué)能力在學(xué)生諸多能力中，臨床能力固然最為重要，但自 學(xué)能力、組織表達能力和人際交往能力等亦會(huì )對今后 的實(shí)際工作產(chǎn)生重大影響。我們的教學(xué),不只是單純地 傳授知識，還應注重學(xué)生能力的培養。
PBL教學(xué)法改變傳統的以教師為中心的教學(xué)模 式，強調學(xué)生的主體作用。學(xué)生以獨立自學(xué)為主，教師 的職能則由“教”轉化為“導”，使學(xué)生有了較大的提高, 調査問(wèn)卷結果統計表明，87. 5%的學(xué)生認為PBL教學(xué) 法對培養學(xué)生自學(xué)能力有幫助，并能調動(dòng)學(xué)生的積極 性，啟發(fā)臨床思維。
3. 3提高了學(xué)生組織表達能力課堂討論是PBL教學(xué)法的重要內容。在初期，學(xué)生 尚未掌握對問(wèn)題進(jìn)行分析、綜合、歸納和總結的方法， 討論不知如何著(zhù)手，語(yǔ)言支離破碎，思路紊亂，經(jīng)常出 現冷場(chǎng)。67. 5%的同學(xué)表示不習慣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的啟 發(fā)、引導和鍛煉后，絕大多數同學(xué)能將自己對問(wèn)題的觀(guān) 點(diǎn)組織成有系統、有條理的語(yǔ)言文字，且能由口頭清晰 地表達出來(lái)，討論熱烈，有時(shí)出現激烈的爭辯。學(xué)生認 為，通過(guò)這種方式進(jìn)行學(xué)習，知識記得牢，并且提高了 語(yǔ)言組織表達綜合能力。
3. 4存在的問(wèn)題世界許多國家的經(jīng)驗都巳證明，PBL教學(xué)法是一 個(gè)成功的，帶有方向性的教學(xué)方法。然而，PBL在中醫 教育領(lǐng)域畢竟剛起步，在中醫兒科學(xué)教學(xué)上的運用尚 未見(jiàn)報道，可借鑒的經(jīng)驗較少。我們亦僅在中醫兒科學(xué) 肺系疾病、脾胃疾病兩大單元內容的教學(xué)中，進(jìn)行PBL 教學(xué)法初步'探討。在實(shí)施過(guò)程中，暴露出一些問(wèn)題。
3.4.1學(xué)生不適應調查問(wèn)卷統計顯示，部分學(xué)生未按要求進(jìn)行預習， 其原因主要是不習慣（53.8%)、沒(méi)預習（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。說(shuō)明雖然學(xué)生對新的教學(xué)方 法持肯定態(tài)度,但相當部分同學(xué)尚未能適應。
3.4.2問(wèn)題的設置與課堂討論部分學(xué)生認為有的問(wèn)題設置過(guò)于簡(jiǎn)單，要求提高 難度以進(jìn)一步訓練分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。說(shuō)明學(xué) 生還大有潛力可挖。另外59%的學(xué)生認為課堂討論時(shí) 間合適，約41%的學(xué)生則認為不合適，其中60%認為 時(shí)間過(guò)少。因此，如何安排適當的課堂討論時(shí)間，仍需 進(jìn)一步探討。
3.4.3與現存中醫學(xué)教育模式的沖突我們僅在中醫兒科學(xué)部分課程中實(shí)施PBL教學(xué) 法，大部分學(xué)生希望能在全部課程中推行，但許多學(xué)生擔心的仍是書(shū)本考試問(wèn)題。并且由于學(xué)生人數多，在現有條件下，見(jiàn)習時(shí)間不足，許多學(xué)生反映機會(huì )太少，影 響學(xué)習效果。
課程改革是非常艱巨和復雜的問(wèn)題。我們所進(jìn)行 的PBL教學(xué)法，僅僅是中醫兒科學(xué)教學(xué)法的改革探索， 傳統醫學(xué)教育的總體格局并沒(méi)有打破。教師們自己都 是傳統式教學(xué)培養出來(lái)的，對于這一新的教學(xué)方法一 時(shí)認識尚淺，經(jīng)驗不足。另一方面，學(xué)生長(cháng)期習慣于教 師講，學(xué)生聽(tīng)，一旦轉到PBL，將會(huì )感到混亂和難于接 受。能否在整個(gè)中醫學(xué)教育中打破學(xué)科界限，圍繞病人 疾病問(wèn)題編制涉及多學(xué)科的綜合課程，這需要總體的 課程設計與實(shí)驗研究。我們必須認識到進(jìn)行課程改革 的艱巨性和復雜性，只能因勢利導，逐步開(kāi)展，積累經(jīng) 驗，逐步推廣。
綜上所述，我們對PBL教學(xué)法在中醫兒科學(xué)教學(xué) 應用進(jìn)行了初步探討，取得了良好效果，培養了學(xué)生的 自學(xué)能力、綜合分析能力、科學(xué)思維能力及解決臨床問(wèn)題能力，發(fā)掘學(xué)生創(chuàng )新能力，提高綜合素質(zhì)。通過(guò)實(shí)驗 研究，積累了經(jīng)驗，為進(jìn)一步探索出一套具有我國特色 的切實(shí)可行的《中醫兒科學(xué)》PBL課程打下一定基礎。
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