《北京市中醫、中西醫結合醫院績(jì)效考核管理辦法》(簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)的出臺，意味著(zhù)北京的20余所公立中醫院將改變“以藥養醫”“以西養中”和“中醫西化”的現狀，不再是中不中、西不西的樣子，而是會(huì )回歸本色，堅定不移地走特色中醫藥的發(fā)展道路。筆者對這項醫改舉措充滿(mǎn)期待，如果它在實(shí)施過(guò)程中不斷修正和完善，相信能夠實(shí)現預期目標。
建立中醫院績(jì)效考核制度，最大的好處是可以解決衛生行業(yè)普遍存在的低效率問(wèn)題，推動(dòng)中醫院回歸本色，可謂一舉三得：
提高政府監管效率
第一“得”是，可提高政府對中醫院的監管效率，并推動(dòng)中醫院朝著(zhù)政府的既定方向去改革和發(fā)展。政府希望中醫院回歸本色，因此它對中醫院的績(jì)效考核，重點(diǎn)聚焦其特色中醫藥服務(wù)的普及性、專(zhuān)業(yè)性和創(chuàng )新性，并將考核成績(jì)與財政撥款掛 �！掇k法》規定，醫院門(mén)診使用中醫藥方法治療人次要占門(mén)診總人次比例的70%以上;門(mén)診中藥處方要占門(mén)診總處方的60%以上;中醫院開(kāi)展中醫診療技術(shù)項目要超過(guò)60種(例如中醫正骨、按摩等，曾因價(jià)格低廉而被醫院取消);醫院主要職能部門(mén)負責人中，中醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%等�？己顺煽�(jì)85分以上的，政府按照100%比例負擔人員基本工資(人均月薪2000元)和國家規定范圍內的津貼;成績(jì)在70到85分之間，負擔80%;60到70分之間，負擔70%;60分以下，負擔50%。
第二“得”是，中醫院將政府對醫院的考核指標分解到各級人員，明確每個(gè)人的責、權、利，定期考核，并將成績(jì)與獎懲掛 ，無(wú)疑可大大提高管理者對各級人員的管理效率，增強各級人員的自律性以及工作和創(chuàng )新的積極性，在院內掀起中醫藥創(chuàng )新的高潮。隨著(zhù)中醫藥服務(wù)的不斷創(chuàng )新，服務(wù)項目不斷增加，醫院效益會(huì )大幅增加。
第三“得”是，政府考核醫院，醫院考核人員，最終會(huì )使醫患效率雙雙提高。醫生多勞多得，干勁十足，工作滿(mǎn)意度提高，效率也隨之提高�；颊咭材艿玫轿锩纼r(jià)廉的、多樣化的特色中醫服務(wù)，其滿(mǎn)意度也會(huì )提高。
與患者滿(mǎn)意度掛
《辦法》無(wú)疑利于中醫院回歸本色，走發(fā)展特色中醫之路。但它還存在一些有待改進(jìn)的地方：
(一)《辦法》規定，醫院考核成績(jì)不同，享受財政補償的資金也不同。如果考核成績(jì)低于60分，則只能按50%的比例負擔人員基本工資和國家規定范圍內的津貼。筆者認為，這項規定對醫院的約束力度不夠大，醫院還是沒(méi)有緊迫感。依筆者之見(jiàn)，對于考核成績(jì)不及格的中醫院，政府應給予更多的關(guān)注，在改革上給予它們更多的指導和扶持，幫助它們盡快改革到位，提高考核成績(jì)。成績(jì)及格了，才能按規定給予醫院一定比例的補償。
(二)對中醫院的績(jì)效考核，還是重數量輕質(zhì)量，容易助長(cháng)對中醫藥的濫用。因此建議，醫院的績(jì)效考核，一定要與患者滿(mǎn)意度掛 �；颊邼M(mǎn)意度高的中醫藥，一定具有高效率、高質(zhì)量(較高療效和安全性)和高性?xún)r(jià)比。低滿(mǎn)意度的中醫藥，一定存在問(wèn)題，或是我們應高度關(guān)注和加以警惕的不合理創(chuàng )新。
(三)《辦法》似乎只重點(diǎn)關(guān)注中醫院的中醫藥業(yè)務(wù)。公立中醫院目前都是中西醫混業(yè)，因西醫效益高于中醫，因此中醫院普遍重西醫輕中醫，西醫人員也喜歡開(kāi)大處方、過(guò)度治療，他們也存在低效率和質(zhì)量問(wèn)題�！掇k法》應通過(guò)績(jì)效考核對西醫人員的這些行為加以約束和監管，主要是要將患者滿(mǎn)意度納入考核內容。
在現階段，中醫院的西醫和中醫不應構成競爭態(tài)勢，而是應相互補充，合成醫院的競爭優(yōu)勢。
(四)《辦法》對醫院的約束性作用大于激勵作用，然而激勵作用往往更奏效。對于管理有方、創(chuàng )新能力強的醫院，政府應予以多種形式的物質(zhì)和精神獎勵，包括將其創(chuàng )新服務(wù)納入醫保報銷(xiāo)范圍并適當提高其價(jià)格、支持創(chuàng )新者申請技術(shù)專(zhuān)利并允許以高價(jià)出售其專(zhuān)利權等。這樣可使醫院永不滿(mǎn)足現狀，激勵人員勇攀高峰。
總之，政府對公立醫院實(shí)行合理的年度績(jì)效考核，將政府補償與醫院績(jì)效考核成績(jì)掛 ，是政府對醫院補償機制改革的突破，也是醫院對人員支付機制改革的突破。這個(gè)突破無(wú)疑會(huì )正向推動(dòng)公立醫院的全面改革，最終使多方滿(mǎn)意�？�(jì)效考核越科學(xué)、越完善，醫院改革越積極、越徹底。