腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷
腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷
[摘要] 目的 探討超聲引導下的空芯針組織學(xué)穿刺活檢(core neddle biopsy，CNB)在乳腺腫塊術(shù)前診斷的臨床應用價(jià)值。
方法 選取本院收治的198例乳腺腫塊患者，采用空芯針穿刺活檢獲取組織條行石蠟切片病理診斷及免疫組織化學(xué)檢查。
對比CNB與手術(shù)切除腫塊(EP)病理活檢的診斷符合率。
結果 198例乳腺疾病患者經(jīng)CNB診斷為惡性157例，良性41例， CNB 與手術(shù)切除組織病理學(xué)活檢的病理診斷符合率為98.9%，CNB病理診斷的良性乳腺腫塊符合率為95.1%，惡性腫瘤符合率為100.0%。
結論 超聲引導下乳腺空芯針穿刺活檢是一種操作簡(jiǎn)單、快速、安全并具重復性的術(shù)前診斷方法，能比較準確地在手術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)，具有重要的臨床應用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 空芯針穿刺活檢;乳腺腫塊;超聲引導;診斷
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在國內外乳腺癌的發(fā)病率都呈逐年升高的趨勢，且呈現年輕化。
因此對乳腺癌的早期發(fā)現和治療，術(shù)前獲得病理學(xué)診斷就顯得尤其重要[1]。
空心針組織學(xué)穿刺活檢(CNB)越來(lái)越多地應用于乳腺病變的診斷，與手術(shù)活檢相比具有快速、微創(chuàng )和經(jīng)濟的優(yōu)點(diǎn)。
本研究收集鞍山市第四醫院198例乳腺腫塊患者行CNB，并與手術(shù)切除病理診斷結果相對照。
現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年6月～2012年6月本院診治的乳腺疾病患者198例，均為女性，年齡27～80歲，平均42.2歲;腫物大小0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm～4.5 cm×3.5 cm×2.8 cm。
1.2 儀器設備
采用美國B(niǎo)ard公司生產(chǎn)的Bard MAGNUM Biopsy Instrument自動(dòng)活檢槍和18G～16G乳腺專(zhuān)用活檢針，使用東芝790A 彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。
1.3 方法
患者取仰臥位，常規消毒鋪巾手術(shù)區域，1%利多卡因3 mL局麻成功后， B超引導下進(jìn)穿刺針直達腫塊表面取材，通常在腫塊不同部位取2～4條組織，每槍擊一針退出后用無(wú)菌紗布按壓穿刺針道壓迫止血。
用消毒鑷將針槽內組織條取出，放入福爾馬林固定液里送病理檢查。
穿刺標本病理診斷為乳腺癌的病例部分直接術(shù)中冰凍手術(shù)，部分行新輔助化療后手術(shù)根治;穿刺病理報告為良性者行術(shù)中冰凍，根據結果選擇手術(shù)方式。
部分病例利用穿刺標本行免疫組化檢查，指導臨床化療用藥[2-3]。
1.4 統計學(xué)方法
使用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 CNB結果
良性病變41例，乳腺癌157例，其中，回報非典型增生5例、導管內癌待大體標本是否有浸潤11例、浸潤性導管癌120例(Ⅰ級23例、Ⅱ級69例、Ⅲ級28例)、浸潤性小葉癌13例、其他類(lèi)型8例。
2.2 CNB與EP病理活檢結果的對比
CNB與EP病理活檢結果相比， CNB診斷的符合率為98.9%(196/198)。
在良性病變中，CNB診斷的符合率為95.1%(39/41)，41例CNB良性患者手術(shù)切除腫塊病理活檢結果39例良性，2例非典型增生。
惡性腫瘤CNB診斷的符合率為100.0%(157/157)，CNB回報非典型增生5例中，EP病理結果4例為DIN 1B、1例為DIN 1C;CNB回報導管內癌待大體標本是否有浸潤11例中EP病理結果(腫物全部取材)7例為導管內癌、4例伴早期浸潤;CNB回報浸潤性導管癌(Ⅰ級)23例中EP病理結果18例為浸潤性導管癌(Ⅰ級) 、5例為浸潤性導管癌(Ⅱ級);CNB回報浸潤性導管癌(Ⅱ級)69例中EP病理結果57例為浸潤性導管癌(Ⅱ級)、 12例為浸潤性導管癌(Ⅱ級)伴浸潤性小葉癌;CNP回報浸潤性導管癌(Ⅲ級)28例及小葉癌13例，與EP病理結果一致。
2.3 CNB診斷準確性的影響因素分析
見(jiàn)表1，由表1可見(jiàn)，在本研究中惡性病變CNB診斷的準確性較高，只是在分級上有一定的不一致性，可能是與取材的區域性有關(guān)。
一般獲取組織條3～4條，其中有23例患者因穿刺過(guò)程中出血較多或因患者焦慮及疼痛而取材較少，分別為1條和2條。
χ2檢驗顯示：腫瘤的側別、所在的象限、患者的年齡、原發(fā)腫瘤的大小均與CNB診斷的準確性無(wú)關(guān)(P > 0.05)，而操作者的熟練程度及病理類(lèi)型與CNB診斷的準確性相關(guān)，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。
說(shuō)明CNB與手術(shù)切除腫塊病理診斷結果的一致性較好。
3 討論
近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在我國躍居婦女惡性腫瘤的第一位，全球每年有超過(guò)100萬(wàn)婦女患上乳腺癌，已嚴重影響了我國婦女的健康和生活[4]。
超聲引導下空芯針穿刺活檢已經(jīng)成為乳腺腫瘤治療前取得病理診斷的一個(gè)重要方法。
有資料顯示超聲引導下空芯針活檢乳腺腫瘤符合率可以達到95%～100%[5-6]。
本研究中的符合率為98.9%，與文獻報道一致。
空芯針穿刺具有損傷小，可以提供足夠樣本進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，并可以同時(shí)進(jìn)行免疫組化檢查，為目前臨床乳腺癌的保乳治療及術(shù)前新輔助化療提供化療用藥依據。
缺點(diǎn)是一般需要反復插入穿刺針以獲得足夠的樣本;部分取材方式有時(shí)不能反應病變的全貌，樣本有限故而對病理醫生的診斷水平要求比較高[7]。
總之，乳腺癌的早期發(fā)現、早期診斷對提高治愈率，降低死亡率有重要意義，尤其對于乳房體積較大和密度較高的患者，影像學(xué)引導下的CNB符合當今診療術(shù)微創(chuàng )介入這一發(fā)展趨勢，這種活檢可以兼顧組織結構和細胞學(xué)特征的評估，有較高的符合率，可以得到明確診斷[8-9]。
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