肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析
是不是還在為自考醫學(xué)專(zhuān)業(yè)論文而煩惱？下面文書(shū)幫小編給你帶來(lái)一篇自考醫學(xué)專(zhuān)業(yè)論文，希望可以幫你排憂(yōu)解難！
【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法 回顧分析40例患者的臨床資料。結果 本組40例患者均隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月~3年,所有患者全部獲得骨性愈合,未出現切口感染、骨不連及內固定物斷裂等病例;骨折愈合時(shí)間6~24周。本組優(yōu)27例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率92%。結論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),是目前治療肱骨近端較滿(mǎn)意的方法。
【關(guān)鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板;肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一種較常見(jiàn)骨折,保守治療效果多不理想,而手術(shù)治療難度較大,骨折固定不夠牢靠,術(shù)后肱骨頭壞死率高,肩關(guān)節功能恢復不滿(mǎn)意。我院2007年6月至2010年6月采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例,取得滿(mǎn)意療效,現介紹如下職稱(chēng)論文。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者40例,其中男25例,女15例;年齡32~75歲;均為肱骨近端閉合性骨折,合并肩關(guān)節脫位3例;受傷原因:車(chē)禍傷15例,摔傷5例,高空墜落傷20例。骨折部按Neer分型分類(lèi):Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型12例�；颊呷朐汉蟪Ｒ幮屑珀P(guān)節正位、腋位X光片及三維CT重建檢查。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)中用臂叢麻醉,患者取仰臥位并墊高患肩,采用三角肌、胸大肌切口入路,在二肌之間保護頭靜脈并牽拉于內側予以保護。對于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通過(guò)牽引、旋轉、外展、內收等方法予以復位。對于骨折移位大,骨折塊多且伴脫位的患者需切開(kāi)關(guān)節囊,適當的剝離軟組織后直視下復位,先予鋼絲數枚克氏針臨時(shí)固定,電透下見(jiàn)骨折端對位滿(mǎn)意后選擇合適的鎖定鋼板。鋼板置于肱骨近端外側,鋼板的上緣略低于大結節頂點(diǎn)以防撞擊。鋼板遠端先予1枚直徑3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘固定,使鋼板緊貼于肱骨近端,然后近端鉆孔,測深后擰入3~4枚螺釘鎖定,遠端予鎖定螺釘或普通螺釘固定。如果粉碎骨折嚴重,牽引復位后應注意肘關(guān)節屈曲外旋保證30°~40°后傾角。復位后克氏針臨時(shí)固定,肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點(diǎn)下0.5 cm,結節間溝后1 cm,放置導向裝置及LCP鉆頭導向器,鉆孔,鎖定螺釘,如有肩袖損傷,則行相應修復�；顒�(dòng)肩關(guān)節觀(guān)察肩關(guān)節的活動(dòng)有無(wú)肩峰撞擊,再予C臂機透視,見(jiàn)骨折端固定牢固,骨折端對位好后沖洗,置皮管引流,縫合包扎。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h后拔出引流管,術(shù)后2 d拆線(xiàn),術(shù)后患肢用頸腕吊帶、三角巾制動(dòng)4周。術(shù)后2周后予肩關(guān)節主動(dòng)范圍內的有限鍛煉,如鐘擺式鍛煉,一般每天可練習3~4次,20~30 min/次;4周后行肩關(guān)節的外展上舉功能鍛煉;一般術(shù)后8周左右肩關(guān)節功能可大部分恢復;術(shù)后6~8周X線(xiàn)片證實(shí)骨折愈合情況后,可進(jìn)行上肢關(guān)節主動(dòng)運動(dòng)。
2 結果
本組40例患者均隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月~3年,所有患者全部獲得骨性愈合,未出現切口感染、骨不連及內固定物斷裂等病例;骨折愈合時(shí)間6~24周。肩關(guān)節功能采用Neer評分標準,從疼痛、功能、活動(dòng)度、解剖復位4個(gè)方面評分:總分100分;其中疼痛占40分,功能占30分,活動(dòng)度占20分,解剖位置占10分;90~100分為優(yōu), 80~89分為良, 70~79分為可,<70分為差。本組優(yōu)27例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率92%。
3 討論
隨著(zhù)生活條件的提高,人們對骨折后肩關(guān)節功能恢復的要求也越來(lái)越高,手術(shù)固定方法繁多,而傳統的內固定方法如克氏針?shù)摻z張力帶固定,拉力釘,髓內釘等由于固定不牢固,易松動(dòng),不能行早期肩關(guān)節鍛煉,易發(fā)生關(guān)節僵硬。而T形鋼板,三葉草形鋼板,雖能增加骨折端的穩定性,但由于體積大,厚度較厚,與骨面上黏附差,術(shù)中軟組織剝離多,可影響肱骨頭血運,增加肱骨頭壞死及骨折不愈合的機率。
肱骨近端鎖定鋼板是AO/ASIF設計用于治療肱骨近端骨折的新一代鎖定鋼板,將鎖定內固定支架技術(shù)(LISS/PC-FIX)與傳統的接觸性加壓鋼板(LC-DCP)相結合,改善了傳統接骨板的治療效果。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優(yōu)點(diǎn):肱骨近端鎖定鋼板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統固定模式,最大程度地保護了骨膜和骨的血運,減少進(jìn)一步損傷肱骨頭的血循,從而縮短骨折愈合的時(shí)間,減少了肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率;肱骨近端鎖定鋼板近端的螺釘采用的是鎖定螺釘的設計,鎖定鋼板螺釘具有框架結構,通過(guò)對近關(guān)節面的碎骨塊和松質(zhì)骨骨折端采用成角穩定型扣鎖螺釘與鋼板相扣鎖,并通過(guò)自鉆型皮質(zhì)骨螺釘固定骨折另一端,使鋼板與螺釘之間存在著(zhù)成角穩定性,即可獲得對關(guān)節面的支撐及整體的穩定,固定后可避免骨折復位的丟失,術(shù)后允許較早的功能鍛煉,減少肩關(guān)節周?chē)浗M織粘連,促進(jìn)關(guān)節功能的早期恢復,有效地減少肩關(guān)節僵直的發(fā)生;鎖定的螺釘與鋼板可以作為一個(gè)整體,轉移釘與接骨板之間的力矩,縱向的應力可以通過(guò)釘頸部直接傳導到骨折的兩端,接骨板不需要與骨膜相接觸就能為骨折提供穩定的固定,尤其適用于年老、骨質(zhì)疏松者的骨折固定。
術(shù)后早期有規律的功能鍛煉對于術(shù)后肩關(guān)節的恢復有較為重要,能有效的防止關(guān)節粘連,促進(jìn)關(guān)節功能的恢復。固定牢固,無(wú)肩袖或關(guān)節囊撕裂的患者可早期功能鍛煉,對有肩袖損傷的患者一般3周內不做肩關(guān)節外展及內外旋轉活動(dòng),以防止肩袖再次損傷�？傊�,鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),是目前治療肱骨近端較滿(mǎn)意的方法。
參考文獻
[1] 龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.浙江臨床醫學(xué),2008,10(6):819.
[2] 楊吉青.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較.中國臨床保健雜志, 2008, 11(4):392.
[3] 楊惠光.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折.實(shí)用臨床醫藥雜志, 2007, 11(6)
【肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析】相關(guān)文章：
近與遠作文11-16
近1年來(lái)對學(xué)生的學(xué)情分析報告08-07
防近工作總結10-05
那么近那么遠作文12-17
剛近初中的生活寫(xiě)隨筆12-11
手機客戶(hù)端應用宣傳短語(yǔ)10-28
手機客戶(hù)端宣傳語(yǔ)09-30
B端客戶(hù)服務(wù)工作計劃09-16
手機客戶(hù)端應用廣告詞10-25