酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀(guān)察

　　酚妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀(guān)察【1】

　　【關(guān)鍵詞】 酚妥拉明

　　本文觀(guān)察我院自2002年4月～2005年3月，25例小兒重癥炎應用酚妥拉明治療療效顯著(zhù)，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　小兒急性肺炎并發(fā)一個(gè)或一個(gè)以上臟器衰竭者為重癥肺炎。

　　25例住院患兒，男16例，女9例。

　　年齡：45天～3月10例，6個(gè)月9例，1歲3例，2歲2例，3歲1例。

　　病程1～20天，平均5.5天。

　　支氣管肺炎16例，毛細支氣管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心臟病2例。

　　心力衰竭23例，呼吸衰竭5例，休克并發(fā)DIC1例，驚厥2例，X線(xiàn)表現肺紋理增強8例，片狀陰影17例。

　　1.2 治療方法

　　在抗感染，強心、利尿、吸氧、超聲霧化，鎮靜等常規治療的同時(shí)給予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，每3～4小時(shí)一次加入莫菲氏滴管，待病情穩定后逐漸延長(cháng)給藥時(shí)間，維持2～3天后停藥，其中2例首次給藥后出現鼻塞而加重呼吸困難，劑量減半后未再出現鼻塞，繼續應用。

　　1.3 療效觀(guān)察

　　除1例休克并發(fā)DIC死亡外，其余均于用藥后72小時(shí)內癥狀改善，主要表現為呼吸減慢，心率下降，肝臟回縮，煩躁消失。

　　療效評定標準為：顯著(zhù)療效：用藥后24小時(shí)內呼吸平穩<40次/分，心率<130次/分，肝臟較前回縮。

　　有效：用藥后72小時(shí)內上述癥狀改善。

　　本組25例中顯著(zhù)有效11例，有效13例，總有效率96%。

　　2 討論

　　小兒重癥肺炎時(shí)，由于病原微生物及其毒素、代謝產(chǎn)物的影響，可使支氣管、細支氣管粘膜水腫，廣泛上皮細胞脫落、壞死、導致氣道阻塞及通氣障礙，引起嚴重低氧血癥及高碳酸血癥，同時(shí)導致肺微循環(huán)障礙，最終引起心衰，呼衰及腦衰。

　　酚妥拉明其主要作用為阻斷支氣管平滑肌的a受體，提高環(huán)-磷酸腺苷，降低環(huán)-磷酸鳥(niǎo)嘌吟，調節其比值，解除支氣管平滑肌痙攣;同時(shí)擴張容量血管，改善肺微循環(huán)，減輕呼吸道粘膜水腫。

　　降低氣道阻力，改善肺泡通氣功能。

　　在重癥肺炎時(shí)，由于細菌毒素、缺氧及兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、組織胺等炎性介質(zhì)的釋放，使肺微循環(huán)嚴重障礙，而微循環(huán)障礙導致的肺瘀血，肺水腫，給以強心、利尿一般不易解除，應用酚妥拉明解除動(dòng)脈痙攣，擴張靜脈容量血管，使肺動(dòng)脈壓，左室舒張末壓及心臟舒張末期容量下降，減輕心臟后負荷，改善全身微循環(huán)，控制心衰及減輕肺水腫。

　　總之，重癥肺炎時(shí)的主要矛盾為微循環(huán)障礙，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循環(huán)障礙為主的全身微循環(huán)障礙，舒張支氣管平滑肌，降低氣道阻力，緩解危及生命的通氣，改善衰竭，從而降低了重癥肺炎的死亡率。

　　【參考文獻】

　　[1]王永友.兒科危重病癥[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991:54

　　酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的療效觀(guān)察【2】

　　摘要：目的 觀(guān)察酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的療效。

　　方法 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的42例重癥肺炎患兒作為對照組，該組組患兒予以常規治療，包括強心、平喘、吸氧、抗感染和利尿等措施，選擇同期住院治療的42例重癥肺炎患兒作為觀(guān)察組，觀(guān)察組患兒除予以常規治療外，聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明進(jìn)行治療，觀(guān)察記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，觀(guān)察比較兩組治療方案的臨床療效。

　　結果 觀(guān)察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺�音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(5.6±1.6)d、(2.0±0.5)d、(5.8±1.6)d和(5.6±1.2)d，上述臨床指標均要顯著(zhù)好于對照組，差異比較具有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療總有效率為92.86%，對照組的總有效率為71.43%，兩組比較差異明顯(P<0.05);兩組患兒在治療過(guò)程中均為出現嚴重不良反應，血常規、肝腎功能正常。

　　結論 酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的治療效果顯著(zhù)，能夠快速緩解癥狀，安全性好，值得臨床借鑒應用。

　　關(guān)鍵詞：酚妥拉明;阿拉明;小兒重癥肺炎;療效

　　小兒重癥肺炎屬于常見(jiàn)的兒科呼吸系統疾病，其臨床表現包括咳嗽、憋喘、發(fā)熱、呼吸急促、面色蒼白等，對患兒的身體健康造成嚴重的傷害[1]。

　　幼兒時(shí)期的身體特點(diǎn)是該病易發(fā)的重要原因，該時(shí)期幼兒的免疫系統尚未發(fā)育完整，部分幼兒呼吸免疫系統低下，一旦接觸病菌就會(huì )發(fā)生感染[2]。

　　臨床研究指出重癥肺炎進(jìn)展快、病程長(cháng)，多是由支原體和病毒感染引起，如果得不到有效治療就會(huì )危及患兒生命。

　　及時(shí)和有效的診斷治療是保障患兒生命的關(guān)鍵，因此探討有效的治療方案對防治小兒重癥肺炎具有重要的臨床價(jià)值。

　　酚妥拉明作為α-受體阻斷劑多用于周?chē)�血管疾病，近年被應用于小兒重癥肺炎的治療，阿拉明可以興奮α受體和β受體，屬于輔助性治療藥物，兩藥聯(lián)用方案逐漸應用于小兒重癥肺炎的治療[3]。

　　本研究觀(guān)察分析了酚妥拉明聯(lián)合阿拉明在重癥肺炎患兒中的療效，現將結果報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 隨機選取2011年9月～2012年9月我院收治的42例重癥肺炎患兒，視為對照組，男26例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡(3.2±1.2)歲，病程1～8d，平均病程(4.2±1.8)d，同期治療的觀(guān)察組重癥肺炎患兒42例，男28例，女14例，年齡1～6歲，平均年齡(3.6±1.3)歲，病程2～8d，平均病程(4.6±1.8)d，兩組患兒的基本資料如年齡、性別、病情等無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05);根據患兒的臨床表現、心電圖、X線(xiàn)片、血常規等確定所有病例符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標準，部分患兒伴有的基礎疾病包括貧血、營(yíng)養不良、佝僂等，上述情況對治療不造成影響。

　　1.2臨床治療 所有患兒入院后立刻進(jìn)行檢查，詳細檢查確診病情后采取相應的治療方案。

　　對照組采取常規療法，主要的措施包括抗炎、強心、平喘、血管擴張、吸氧、抗感染和利尿等。

　　觀(guān)察組除予以上述常規治療外，聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明進(jìn)行治療，酚妥拉明(北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030513)，每次用量0.5～1mg/kg，阿拉明(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021532)，用量0.25～0.5mg/kg，將其溶于10～20ml的葡萄糖溶液，以靜脈注射的方式給藥，間隔使用，起初每隔2h給藥1次，癥狀緩解后改為6h給藥1次，心力衰竭癥狀徹底緩解后方可停止用藥。

　　治療過(guò)程中需要密切觀(guān)察患兒的臨床體征，定期進(jìn)行血常規、尿常規和心電圖檢查。

　　1.3觀(guān)察指標和療效標準[5] 本研究確定如下觀(guān)察指標：觀(guān)察記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺�音消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應情況。

　　根據患兒的癥狀改善時(shí)間確定如下療效標準：顯效，治療1d后患兒的臨床癥狀如呼吸困難和紫紺緩解，2d后咳嗽和肺羅音減少;有效，治療2d后患兒的臨床癥狀如呼吸困難和紫紺緩解，3d后咳嗽和肺羅音減少;無(wú)效，治療3d后患兒的上述癥狀未見(jiàn)改善或者加重。

　　總有效率=顯效率+有效率。

　　1.4統計學(xué)方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行分析，標準差(x±s)表示計量資料，t和?字2檢驗分析數據資料，P<0.05時(shí)，差異具統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組臨床癥狀改善時(shí)間 觀(guān)察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺�音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(5.6±1.6)d、(2.0±0.5)d、(5.8±1.6)d和(5.6±1.2)d，對照組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺�音消失時(shí)間和住院時(shí)間依次為(9.2±1.8)d、(5.1±0.6)d、(9.6±2.8)d和(8.9±2.7)d，兩組的各項臨床指標比較存在顯著(zhù)性差異，具有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2兩組的治療效果 觀(guān)察組治療總有效率為92.86%，對照組的總有效率為71.43%，兩組比較差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.3兩組的安全性 兩組患兒在治療過(guò)程中均為出現嚴重不良反應，血常規、肝腎功能正常，觀(guān)察組出現1例頭痛，1例惡心嘔吐，對照組出現2例惡心、嘔吐，不良反應比較無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。

　　3討論

　　小兒重癥肺炎具有進(jìn)展快、病程長(cháng)的病情特點(diǎn)，對患兒的健康造成嚴重影響，也是導致幼兒死亡的重要因素，引起臨床上廣泛的重視。

　　兩組患兒入院檢查時(shí)表現出不同程度的咳嗽、憋喘、發(fā)熱、呼吸急促、面色蒼白等癥，更為嚴重的伴有呼吸衰竭。

　　常規療法如抗炎、強心、平喘、血管擴張、吸氧、抗感染和利尿等措施一定程度上緩解了患兒的臨床癥狀，但治療效果欠佳。

　　觀(guān)察組在常規療法的基礎上聯(lián)合酚妥拉明和阿拉明進(jìn)行治療，取得了較好的療效。

　　臨床結果顯示觀(guān)察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺�音消失時(shí)間和住院時(shí)間四項指標均要明顯短于對照組，咳嗽、氣促和肺�音均是重癥肺炎的臨床特征，上述癥狀的消退時(shí)間能夠較好地反映出兩種方案的療效，住院時(shí)間也是對兩組方案的療效的進(jìn)步驗證。

　　上述指標消退時(shí)間能夠直接說(shuō)明常規療法聯(lián)合酚妥拉明和阿拉明可以加快重癥肺炎患兒的臨床癥狀的緩解。

　　根據癥狀改善時(shí)間制定了相應的療效標準，觀(guān)察組的總有效率明顯好于對照組，這一結果能夠更加準確的說(shuō)明酚妥拉明和阿拉明聯(lián)合應用的臨床效果。

　　酚妥拉明可以有效阻斷體內的α 腎上腺素受體，從而盡快解除支氣管痙攣，同時(shí)它還能興奮β 受體，從而強化擴張血管的效果，減小外周血管阻力，對重癥肺炎引起的心衰具有顯著(zhù)的療效。

　　阿拉明既有興奮α 腎上腺素受體的效果，又有興奮β 受體的效果，但其聯(lián)合酚妥拉明使用后α 腎上腺素受體興奮效果受到抑制，兩者對β 受體的興奮效果加強，進(jìn)而更好的改善患兒呼吸系統的通氣功能，且該藥物具有穩定血壓的效果，對酚妥拉明導致的低血壓具有較好的防治作用。

　　綜上所述，常規療法聯(lián)合酚妥拉明、阿拉明在重癥肺炎患兒中的治療效果顯著(zhù)，能夠快速緩解癥狀，安全性好，值得臨床借鑒應用。

　　參考文獻：

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　　[3]官劍英.酚妥拉明與阿拉明聯(lián)合地塞米松治療支氣管肺炎和毛細支氣管炎 476 例療效分析[J].臨床和實(shí)驗醫學(xué)雜志，2009，8(3)：90.

　　酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的臨床觀(guān)察【3】

　　[摘要] 目的 觀(guān)察酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎的臨床效果。

　　方法 選取本院2011年8月～2013年2月收治的60例小兒重癥肺炎患兒，隨機分為觀(guān)察組與對照組，兩組患兒均進(jìn)行抗炎、強心、利尿等常規治療，觀(guān)察組患兒在此基礎上進(jìn)行酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療，對照組患兒?jiǎn)渭儜�用阿拉明治療，觀(guān)察兩組患兒咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀的改善情況，比較兩組患兒的治療效果。

　　結果 兩組患兒的臨床癥狀均有所改善，觀(guān)察組患兒的有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%(P<0.05)，無(wú)死亡病例;觀(guān)察組有2例患兒發(fā)生腹脹的現象，經(jīng)對癥治療后癥狀消失;對照組有4例患兒發(fā)生鼻塞和呼吸急促的現象，停藥后癥狀消失，1例合并先天性心臟病患兒出現心力衰竭，經(jīng)對癥治療后癥狀消失，無(wú)其他不良反應的發(fā)生，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(χ2=1.30，P>0.05)。

　　結論 酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎具有著(zhù)良好的臨床效果，可以明顯控制和改善患兒的微循環(huán)障礙，提高治愈率，值得在臨床中推廣應用。

　　[關(guān)鍵詞] 小兒重癥肺炎;酚妥拉明;阿拉明;臨床觀(guān)察

　　小兒重癥肺炎多見(jiàn)于新生兒，因細菌、病毒等侵襲患兒的肺部組織，屬于兒科急癥。

　　由于病情發(fā)展迅速，再加上這種病變的臨床表現并不明顯，很容易發(fā)生誤診誤治的情況，不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴重威脅著(zhù)患兒的生存。

　　酚妥拉明對于治療新生兒重癥肺炎有著(zhù)明顯的效果，阿拉明適用于休克早期的治療[1-2]，為進(jìn)一步探討兩者聯(lián)合應用治療小兒重癥肺炎的效果，本院以2011年8月～2013年2月收治的60例小兒重癥肺炎患兒作為觀(guān)察對象進(jìn)行了詳細分析，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　選取本院收治的60例小兒重癥肺炎患兒，入院對其進(jìn)行常規檢查，確定所選患兒符合國際兒科sepsis共識會(huì )議提出的小兒重癥肺炎相關(guān)標準[3]，患兒主要有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難的臨床表現，胸片檢查中患兒的肺部有斑片陰影，肺部紋理增重。

　　其中，男32例，女28例;年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(2.7±1.3)歲;具體病情：伴發(fā)先天性心臟病4例，伴發(fā)心力衰竭16例，伴發(fā)中毒性腦病2例。

　　將所選患兒隨機分為觀(guān)察組與對照組兩組，每組各30例，兩組患兒的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患兒均進(jìn)行強心、利尿及抗炎治療，觀(guān)察組患兒在此基礎上進(jìn)行酚妥拉明(蘇州東瑞制藥，批號：0208003)聯(lián)合阿拉明(上海禾豐制藥，國藥準字H31021532)治療，具體用藥方法：根據患兒的實(shí)際病情選擇酚妥拉明及阿拉明的劑量，將0.5～1 mg/(kg·次)的酚妥拉明及0.25～0.5mg/(kg·次)的阿拉明加入15 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，間隔用藥時(shí)間為2 h，待患兒的臨床表現有所緩解，藥物顯效后適當延長(cháng)用藥時(shí)間，根據患兒的實(shí)際病情決定是否進(jìn)行重復用藥。

　　對照組患兒?jiǎn)渭儜�用阿拉明治療，將濃度�?.5 mg/(kg·次)的阿拉明加入15 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，間隔用藥時(shí)間2 h，根據患兒的臨床癥狀改善情況調整用藥劑量和時(shí)間。

　　治療過(guò)程中注意觀(guān)察患兒的各種常規指標，防止不良反應的發(fā)生[4]。

　　1.3 療效判斷標準

　　根據患兒臨床癥狀變化情況制定療效判斷標準。

　　顯效：用藥1 d內患兒的呼吸困難癥狀基本消失，肺部啰音減少;有效：用藥2 d后患兒的呼吸困難癥狀有明顯緩解，肺部啰音有所減少;無(wú)效：用藥3 d后患兒的臨床癥狀無(wú)明顯改善或有所加重[5]。

　　有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

　　1.4 統計學(xué)方法

　　采用SPSS 16.0統計學(xué)軟件對相關(guān)數據進(jìn)行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　兩組患兒經(jīng)過(guò)有效治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，無(wú)死亡病例，在治療期間患兒的生命體征并無(wú)明顯變化。

　　觀(guān)察組中，顯效13例，有效16例，無(wú)效1例，有效率為96.7%;對照組中，顯效10例，有效13例，無(wú)效7例，有效率為76.7%，兩組患兒有效率比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　觀(guān)察組中有2例患兒發(fā)生腹脹反應，不良反應發(fā)生率為6.7%，經(jīng)對癥治療后癥狀消失;對照組中有4例患兒發(fā)生鼻塞和呼吸急促的現象，停藥后癥狀消失，1例合并先天性心臟病患兒出現心力衰竭，經(jīng)對癥治療后癥狀消失，無(wú)其他不良反應的發(fā)生，不良反應發(fā)生率為16.7%，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(χ2=1.30，P>0.05)。

　　3 討論

　　小兒重癥肺炎是兒科臨床中比較常見(jiàn)的呼吸道疾病，新生兒抵抗力和免疫力都比較低，細菌、病毒及支原體等都會(huì )引起小兒重癥肺炎的發(fā)生，因為癥狀嚴重且容易復發(fā)，臨床處理上比較麻煩。

　　發(fā)病后患兒有咳嗽、呼吸不暢等臨床表現，臨床上通常會(huì )對患兒進(jìn)行強心、利尿及抗炎治療，但是這種方法的治療效果并不理想，導致小兒重癥肺炎患兒的死亡率較高，因此，尋找有效治療小兒重癥肺炎的方法對于提高患兒的生存率具有重要意義[6-7]。

　　酚妥拉明是一種α受體阻斷劑，能夠增加血管內血容量，并增加組織的血流量，改善機體的微循環(huán)和內臟血流灌注情況，緩解患兒呼吸不暢的癥狀，增加患兒心肌收縮能力;而阿拉明主要作用于α受體，兩種藥物聯(lián)合應用時(shí)，阿拉明在一定程度上能夠緩解酚妥拉明帶來(lái)的降壓現象，并能強化其對組織灌注的作用，還能保持對β1受體的興奮作用，擴張支氣管的平滑肌，進(jìn)一步改善患兒肺部的微循環(huán)[8-9]。

　　本次研究中，對照組患兒進(jìn)行常規治療，觀(guān)察組患兒在常規治療的基礎上進(jìn)行酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療，結果顯示，觀(guān)察組患兒的有效率明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，患兒無(wú)其他不良反應及死亡病例的發(fā)生，兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合阿拉明有著(zhù)良好的應用效果，提高治愈率，可以在臨床上廣泛推廣。

　　[參考文獻]

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