探究靜脈藥物治療安全性

　　為大家獻上探究靜脈藥物治療安全性的論文，歡迎各位醫學(xué)畢業(yè)的同學(xué)閱讀清瘟敗毒膠囊藥學(xué)研究!

　　【摘要】 靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，在我國靜脈藥物治療比例較高，因此靜脈注射的安全性值得重視。輸液用藥安全涉及具體藥物的安全性、靜脈注射過(guò)程操作的安全性、給藥過(guò)程的合理性以及輸液后的指導等。藥師應保證處方合理性(如避免配伍禁忌)、協(xié)助護士準確執行醫囑和正確給藥，以及指導患者用藥。

　　【關(guān)鍵詞】 輸液;安全性

　　輸液所致的不良反應發(fā)生率很高，與不安全輸液有很大的關(guān)聯(lián)，本文是對醫護工作者安全合理輸液最好的幫助。

    1 包裝的影響

　　對于輸液制劑，包裝是影響其安全性的重要因素。剝離、塑料材質(zhì)的瓶子或者袋子是我國輸液包裝的主要材質(zhì)。近年來(lái)，藥品安全受到越來(lái)越多的關(guān)注，國家食品藥品監督管理局也加大了對注射劑的監管，提高了注射劑的檢測標準。輸液生產(chǎn)企業(yè)應當將包裝的安全性納入考慮范圍，保證注射劑、包裝材料等從生產(chǎn)到灌裝，乃至到整個(gè)運輸過(guò)程，都不能存在安全隱患。

　　在選擇輸液包裝材料的時(shí)候，企業(yè)應當首先以處方為選擇標準，根據不同處方作為選擇滅菌方法的依據，進(jìn)而對包裝材料進(jìn)行選擇。之后，企業(yè)還應當考慮包裝材料的熱穩定性，以提高無(wú)菌生產(chǎn)的工藝。最后，輸液生產(chǎn)企業(yè)不僅能以經(jīng)濟利益為唯一目的，摒棄高規格無(wú)菌生產(chǎn)線(xiàn)的選擇。

　　輸液生產(chǎn)企業(yè)在選擇包裝材料時(shí)應當以四個(gè)標準來(lái)衡量材料的合適與否，一是材料的熱穩定性，即材料能否耐受足夠的滅菌溫度，以實(shí)現滅菌目的，二是材料是否與藥品具有相容性，即材料能否保證藥品的形狀與性質(zhì)不發(fā)生改變，三是材料的密封性能，即材料能否做到保質(zhì)期內的無(wú)菌要求，四是材料運輸、使用的便捷性。

　　在輸液產(chǎn)品的生產(chǎn)成本中，包裝費用是一項重要開(kāi)支。一些輸液企業(yè)為了節省成本、實(shí)現利益最大化，偷工減料如對瓶口、膠塞的大小進(jìn)行改動(dòng)，采用較低成本、密封性能較差的包裝材料，減小玻璃瓶、塑料膜的厚度等。因此，衛生監管部門(mén)應當加強對輸液產(chǎn)品包裝的監管，以維護靜脈藥物注射的安全性。

    2 保證處方符合藥理、注射操作規范

　　保證處方符合藥理是實(shí)現靜脈藥物治療安全性的基礎，藥師應當承擔審核注射藥物合理性的責任，對不合理處方如出現配伍禁忌、方案錯誤或者不當的溶媒品種體積等進(jìn)行及時(shí)處理，以最大程度保證藥物的穩定行，促進(jìn)注射藥物療效的完全發(fā)揮，將用藥安全隱患降至最低。實(shí)踐中，藥師一般通過(guò)靜脈藥物調配中心這一平臺，實(shí)現其審核用藥處方的責任。

　　2.1 準確執行醫囑和正確給藥 護理人員是靜脈注射的直接執行者與觀(guān)察者，應當以嚴謹的態(tài)度對待醫囑，嚴格執行醫囑，把握給藥的間隔時(shí)間以及注射速度，維護靜脈注射的安全，提升治療的效果。實(shí)踐中，一些護理人員由于缺乏相應的藥物知識，不能準確識別用藥過(guò)程中的一些隱患如對用藥間隔時(shí)間的把握不夠準確。例如，在注射抗菌藥物時(shí)，一般的做法是等間隔時(shí)間給藥。但是每日須注射2次的抗菌藥物，護理人員往往自行改動(dòng)第二次給藥的時(shí)間，將間隔時(shí)間自行縮短，這會(huì )影響抗菌藥物的臨床療效的實(shí)現。為了解決這一問(wèn)題，本院建設成立了靜脈藥物調配中心，嚴格遵循等間隔時(shí)間給藥的準則，對于二次注射采取上下午分別注射的方法，很好地解決了用藥間隔時(shí)間不合理的問(wèn)題。

　　2.2 把握注射速度 靜脈注射的速度也會(huì )影響藥物療效的發(fā)揮，嚴格把握輸液的速度不僅能夠減少不良反應的發(fā)生，還會(huì )促進(jìn)臨床給要得安全性欲有效性。影響注射速度的因素有很多，藥物的性質(zhì)、治療目的、患者機體特征等都會(huì )影響注射速度。

　　為了幫助護理人員正確給藥，醫師應當告知合理的輸液速度。我院的靜脈藥物調配中心采取在數也帶上標注“用藥提示標簽”提示護士。例如，硫酸特布他林注射液靜脈滴注速度宜以0.0025mg/min速度緩慢滴注，即以每3秒鐘1滴的速度滴注;艾迪注射液給藥速度為，起始速度約為15滴/分鐘，若患者接受治療半小時(shí)后無(wú)不良反應，則可以將給藥速度升至50滴/分鐘。用藥提示標簽不僅規范護士對藥品的使用，而且保證了藥物發(fā)揮應有療效，降低不良反應發(fā)生率。

　　2.3 關(guān)注混合調配后輸液的穩定性 部分藥物配置后的理化性質(zhì)很不穩定，應該現用現配，如阿莫西林/克拉維酸、烏司他丁等。光照可加速部分藥物的氧化速度，不僅可降低藥物效價(jià)，而且可產(chǎn)生顏色改變和沉淀，嚴重影響藥物質(zhì)量，甚至增加毒性，故須避光輸注。避光滴注的措施包括采用透光性較弱的黑布、紙或塑料等制成遮光袋套于輸液瓶外、配以一次性帶過(guò)濾器的避光輸液器和采用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。

　　此外，目前多數醫院采用的一次性輸液管為聚氯乙烯(PVC)材質(zhì)，可能導致藥物將增塑劑析出或者自行吸附等情況的出現，但是非PVC材質(zhì)的一次性輸液管的成本較高等原因，臨床實(shí)踐中較少使用非PVC材料。但是，為了保證靜脈注射的療效與輸液安全，護理人員在注射紫杉醇、硝酸甘油、表柔比星等藥物時(shí)不能使用PVC材料的一次性輸液管。

　　2.4 藥師應當對患者進(jìn)行用藥指導 為了幫助患者了解相關(guān)注意事項，避免不良反應的發(fā)生，醫師應當對患者進(jìn)行出院用藥指導，例如對于接受喹諾酮類(lèi)抗菌藥輸液的患者，醫師應當告誡其注意防曬，避免長(cháng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，以預防光敏反應的出現。

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