腫瘤患者的臨終關(guān)懷
腫瘤患者的臨終關(guān)懷【1】
【關(guān)鍵詞】腫瘤患者 臨終關(guān)懷
目前癌癥嚴重威脅著(zhù)人類(lèi)的健康和生命，它和心血管疾病構成全世界死亡原因的前兩位。
隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )不斷進(jìn)步和醫學(xué)科學(xué)發(fā)展，臨終關(guān)懷越來(lái)越得到社會(huì )的重視。
晚期癌癥病人在所有臨終病人中占很大比例，這類(lèi)病人的臨終期有著(zhù)與其他病人不同的特點(diǎn),所以其護理對策也不同于其他病人。
臨終護理的目的：讓患者舒適、寧靜、坦蕩地面對死亡，盡可能減輕患者臨終前的痛苦，提高其生活質(zhì)量。
1 護理措施
1.1 滿(mǎn)足病人的需求 對于臨終病人的生理上、心理上、精神上的要求，我們應與家屬配合，盡量滿(mǎn)足，讓病人在生命的最后時(shí)刻保持做人的尊嚴，沒(méi)有遺憾的離去。
1.2 重視疼痛的護理 晚期腫瘤患者大多以疼痛為主，WHO建議采用“三階梯鎮痛法”提高鎮痛效果。
我們應及時(shí)準確地評估病人的疼痛程度。
正確選擇給藥時(shí)間與途徑。
另外通過(guò)有效交流，用安慰、鼓勵和分散注意力等方法也可以消除病人對疼痛的恐懼感，提高其痛閾。
某些非藥物方法也有一定的效果，如放松術(shù)、音樂(lè )療法、針刺療法等。
1.3 重視與家屬的溝通 臨終患者的家屬也需要我們護士的安慰與幫助。
他們目睹親人的病痛，又面臨失去親人的悲痛，也會(huì )出現心理反應。
我們可以通過(guò)語(yǔ)言交流、指導他們照顧親人等方法，減輕他們的痛苦。
同時(shí)關(guān)注他們的身體狀況。
共同做好臨終患者的臨終關(guān)懷。
1.4 精神安慰 臨終病人更需要精神安慰。
我們應該了解其面對死亡時(shí)的各種心理反應。
鼓勵患者說(shuō)出自己憂(yōu)慮和痛苦。
幫助他們從對死亡的恐懼與不安中解脫出來(lái)。
1.5 建立良好的護患關(guān)系。
終末期是癌癥發(fā)展中的一個(gè)特殊階段，患者病情逐漸惡化，死亡越來(lái)越近。
此時(shí)患者對死亡的恐懼和對生的渴求非常強烈，心理極為敏感、復雜，對人格、友誼、尊嚴倍加珍視，對護士的一言一行更為注目。
因此護士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容，都會(huì )贏(yíng)得患者的信賴(lài)。
多與他們交流，耐心聽(tīng)取患者的想法并讓患者了解自己的病情，融洽的護患關(guān)系有助于減輕臨終患者的心理壓力和痛苦，使患者的心境處于治療的最佳狀態(tài)，愉快地走完生命的最后階段。
1.6 加強基礎護理:
1.6.1 保證營(yíng)養與液體的供給 積極給予營(yíng)養支持，改善營(yíng)養狀況。
宜少量多餐，進(jìn)食富含纖維素、高蛋白、高熱量、易消化吸收食物。
1.6.2 臥位與安全 根據病情調整適當的臥位：神志清醒的病人可采用半臥位，昏迷的病人采用頭偏向一側的仰臥位或側臥位，可在床邊加床檔。
1.6.3 加強預防褥瘡的護理 定時(shí)變換體位，避免局部組織長(cháng)期受壓。
1.6.4 加強口腔與皮膚護理 協(xié)助患者漱口、擦洗口腔，保持口腔的清潔濕潤，預防口腔潰瘍及感染的發(fā)生。
定期給患者梳洗、擦澡、翻身、按摩等，保持其舒適。
1.6.5 密切觀(guān)察生命體征的變化 監測病人生命體征變化，注意觀(guān)察四肢皮膚的色澤和溫度、濕度。
2 護理體會(huì )
臨終關(guān)懷其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴。
因此，作為護士要堅持學(xué)習，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。
用自己專(zhuān)業(yè)的理論知識和熟練的操作技能減輕患者的痛苦。
我們要用良好的溝通技巧，從心理學(xué)角度緩和和解除患者對死亡的恐懼和不安，使患者能在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴地度過(guò)，最終實(shí)現問(wèn)心無(wú)愧，死而無(wú)憾。
臨終關(guān)懷護理更有利于密切醫患、護患關(guān)系，使醫護人員樹(shù)立高度的責任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們在生命的最后階段，仍然保持生命的尊嚴，感受著(zhù)人間的愛(ài)，走完生命的最后旅程。
腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理【2】
【摘 要】目的：探討腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的重要性。
方法：滿(mǎn)足患者的基本需要，開(kāi)展死亡教育，給予對癥治療及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
結果：臨終關(guān)懷是在生命最后的時(shí)刻，給患者最人性化的照顧，讓患者坦然接受死亡，有尊嚴的離去。
結論：腫瘤臨終關(guān)懷護理不僅是臨終患者的需要，也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的標志，更是我國腫瘤護理發(fā)展的飛躍。
【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;臨終關(guān)懷;護理
在社會(huì )高速發(fā)展的今天，腫瘤發(fā)病率逐漸提升，僅據江蘇省的一次調查顯示，每年因腫瘤死亡的就達12萬(wàn)多人，其死亡人數和死亡率都居全國之首[1]。
我院作為無(wú)錫地區以治療腫瘤為特色的三級甲等醫院，每年治療腫瘤病人近3-5萬(wàn)人次，在積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)同時(shí)，臨終關(guān)懷護理應受到關(guān)注。
1 臨終關(guān)懷的定義
世界衛生組織(WHO)指出，臨終關(guān)懷是對無(wú)治愈希望病患的積極與整體性的照顧。
臨終關(guān)懷是對臨終階段患者包括其家屬的特殊服務(wù)，實(shí)際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。
在我國臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個(gè)月內不可避免[2]。
2腫瘤臨終關(guān)懷的現狀
2.1國外現狀
臨終關(guān)懷自1967年英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院的建立為起點(diǎn)，已有近40年的發(fā)展歷程，臨終關(guān)懷已作為一門(mén)獨立的學(xué)科在醫療保健體系中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。
2.2我國現狀
我國從事臨終關(guān)懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關(guān)懷的臨床服務(wù)模式開(kāi)始形成。
我國的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫院、社區、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò )支持系統，終末期疾病的病人，尤其是現在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題是一項系統的工作，除需要醫療服務(wù)中各專(zhuān)業(yè)人員的合作外，還需要衛生保健系統的支持。
2.3我院現狀
由于我國實(shí)行的保護性醫療制度，加之近年來(lái)公眾對此項制度的過(guò)度強化，對開(kāi)展臨終關(guān)懷形成了一定的障礙。
腫瘤病人的護理以疾病護理及對癥護理為主，只有少部分的臨終關(guān)懷護理。
臨終關(guān)懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來(lái)的痛苦，對家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過(guò)度到人生的最后階段。
在積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的今天，注重患者人文關(guān)懷已提到腫瘤護理前端，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理將進(jìn)一步提升腫瘤專(zhuān)科護理內涵。
3 腫瘤患者臨終關(guān)懷護理
3.1滿(mǎn)足基本需要做好心理護理
3.1.1 掌握臨終患者心理
臨終患者大多要經(jīng)歷否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期和接受期五個(gè)心理變化過(guò)程，護理人員應抓住患者臨終這種特有的心理期，加強與臨終患者的溝通，評估患者的認知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對現實(shí)，平靜對待死亡。
3.1.2 滿(mǎn)足臨終患者需求
臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質(zhì)量的重要因素。
他們失去自信和自尊，渴望社會(huì )關(guān)愛(ài)，希望得到親人尤其是配偶子女的關(guān)懷和愛(ài)撫。
盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護和探視，護理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳地走完人生旅途。
3.2做好對癥治療和開(kāi)展舒適護理
3.2.1加強專(zhuān)科護理
腫瘤臨終患者隨著(zhù)疾病進(jìn)展，身體各器官功能逐漸喪失，會(huì )出現各種并發(fā)癥，關(guān)注患者病情變化，增加營(yíng)養支持，保持床褥干潔平整，加強皮膚護理。
3.2.2開(kāi)展癌痛護理
腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產(chǎn)生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內科積極開(kāi)展鎮痛護理，規范使用鎮痛藥物，設法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質(zhì)量，避免臨終患者在疼痛中死亡。
3.2.3注重人文關(guān)懷
應為臨終患者創(chuàng )造一個(gè)舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，尊重患者信仰，爭取患者家屬、單位、同事對患者的理解、關(guān)愛(ài)、支持，提高患者的生存質(zhì)量。
同時(shí)也應重視患者家屬的善后關(guān)懷，患者去世后，鼓勵家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強迫自己堅強，因為對哀傷的抑制會(huì )使人免疫功能失調，影響身體健康 ，所以在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，腫瘤臨終患者家屬的人文關(guān)懷護理也很重要。
3.3開(kāi)展死亡教育重視悲傷輔導
3. 3.1轉變護理觀(guān)念強化死亡的真實(shí)感
腫瘤護理人員要轉變護理觀(guān)念，真視死亡，生老病死是社會(huì )現象，生者必須接受死的事實(shí)，鼓勵生者面對死亡，談?wù)撌�，�?lái)強化死亡的真實(shí)感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實(shí)。
3.3.2鼓勵悲傷者表達悲傷情緒
大部分悲傷情緒都會(huì )令人不安，護理人員應認知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細評估程度，鼓勵悲傷者作適度地表達以舒緩不安。
3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒
悲傷者頓失親人，必然會(huì )產(chǎn)生陷入絕境的無(wú)助反應，護理人員應幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當正反方面引導，幫助其逐漸走出悲傷困境。
臨終關(guān)懷護理是一項高尚而艱巨的工作，使護理關(guān)愛(ài)及照護病人的內涵不斷充實(shí)豐富，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及腫瘤護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，有著(zhù)無(wú)窮的空間和潛能。
作為腫瘤患者的護理人應轉變護理觀(guān)念，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理，改變護理實(shí)踐的內容， 使護理關(guān)愛(ài)及照護病人的內涵不斷豐富。
重視護理人文關(guān)懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴地度過(guò)人生的最后階段[3]。
臨終關(guān)懷作為一種新興的專(zhuān)業(yè)對癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護模式在世界范圍內廣泛開(kāi)展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關(guān)懷的專(zhuān)業(yè)人員積極探索、不斷創(chuàng )新，在這一特殊領(lǐng)域中，發(fā)揮著(zhù)各專(zhuān)業(yè)的特長(cháng)，為社會(huì )、家庭、個(gè)人在生命的關(guān)鍵時(shí)刻提供了強有力的支持作用。
參考文獻
[1] 趙伯陽(yáng).淺談腫瘤病人的臨終關(guān)懷[M].南京：江蘇科技出版社，1998，117-139.
[2] 李小妹.護理學(xué)導論[M].長(cháng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，191-192.
[3]陳正克.安寧療護之歷史、現況及展望[M].臺灣：偉華書(shū)局有限公司出版，1998，510.
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