患者承諾書(shū)
在現實(shí)社會(huì )中，需要使用承諾書(shū)的場(chǎng)合越來(lái)越多，使用正確的寫(xiě)作思路書(shū)寫(xiě)承諾書(shū)會(huì )更加事半功倍。你知道承諾書(shū)怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編幫大家整理的患者承諾書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
患者承諾書(shū)1
患者住院授權委托書(shū)______性別________年齡_____歲，因患
___________________________________來(lái)醫院診治，根據患者健康情況同意接受你院醫師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。
經(jīng)病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度配合醫療，患方自愿作如下承諾：
1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的`代理人，授權規范如下：
�、偃鐚�(shí)向醫院提供有關(guān)患者病情的全部資料，接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療；②代為了解病情，選擇診治方案；③簽署相關(guān)醫療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。
2、如因患方陳述不實(shí)導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔相應責任；當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時(shí)，可自行聘請醫學(xué)顧問(wèn)作出決定；
3、患者不具備或喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法定權利與義務(wù)�；挤奖O護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。
4、住院期間，患者擅自離開(kāi)病區期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷(xiāo)等不良后果，由患方自行承擔責任；
5、患方若違背上述承諾，愿承擔由此產(chǎn)生的一切不良后果。
6、特別承諾：
本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者（委托人）：_________身份號：_____________地址：________________________代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________監護人：姓名：________________年齡：________________________________
性別：_______________身份證號：________________________________家庭住址：_______________電話(huà)：________________________________與被監護人關(guān)系：__________________________
年月日時(shí)分
患者承諾書(shū)2
作為一家以肛腸疾病為重點(diǎn)的肛腸專(zhuān)科醫院，大理天龍肛腸專(zhuān)科醫院以中西醫結合為特色，集醫療、科研、預防為一體。醫院長(cháng)期重視基礎建設，不斷引進(jìn)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)醫療設備，努力倡導全員、全程、全方位服務(wù)于患者的準則。
作為一家以肛腸疾病為重點(diǎn)的肛腸專(zhuān)科醫院，大理天龍肛腸專(zhuān)科醫院以中西醫結合為特色，集醫療、科研、預防為一體。醫院長(cháng)期重視基礎建設，不斷引進(jìn)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)醫療設備，努力倡導全員、全程、全方位服務(wù)于患者的準則。醫院多年來(lái)一直致力于肛腸疾病的診斷與治療，誠心為大理市百姓肛腸健康保駕護航!在“3.15”國際消費者權益日到來(lái)之際，以提倡誠信辦院，促進(jìn)醫療行業(yè)規范為目的，開(kāi)展了“誠信醫療，從我做起”等一系列3.15誠信活動(dòng)。
醫療質(zhì)量與安全是醫療服務(wù)的生命線(xiàn)，也是醫院管理的核心內容和永恒主題。大理天龍肛腸專(zhuān)科醫院承諾在今后的.醫療工作中，將不斷優(yōu)化醫療質(zhì)量、醫德醫風(fēng)、人性化服務(wù)等管理制度，一如既往的堅持“誠信醫療、患者至上”的服務(wù)理念，力爭在同行業(yè)中氣起到模范帶頭作用，共同營(yíng)造誠信的醫療氛圍。
在“3.15”國際消費者權益日到來(lái)之際，大理天龍肛腸專(zhuān)科醫院公開(kāi)承諾：
一、誠信行醫，恪守職業(yè)道德，不以醫謀私，不侵害患者的利益。
二、文明行醫，溫馨服務(wù)，為患者提供良好就醫環(huán)境。
三、廉潔行醫，拒絕接受患者及其親友饋贈的財物。
四、規范行醫，對患者高度負責，嚴格遵守技術(shù)規范和操作規程，確保醫療安全。
五、合理收費，嚴格執行藥品價(jià)格和收費標準，執行患者住院一日清單制度。
我院將忠實(shí)履行誠信諾言，以精湛的醫術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全心全意為大理百姓服務(wù)。
患者承諾書(shū)3
患者___________性別________年齡______歲，因______________________________來(lái)醫院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。
經(jīng)病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度，自愿作以下10條承諾：
1、如實(shí)向醫院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過(guò)敏史），接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，積極配合治療，簽署相關(guān)醫療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；
2、如因患方陳述不實(shí)導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔相應責任；
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時(shí)，可自行聘請醫學(xué)顧問(wèn)作出決定；
4、遵從醫生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
5、住院期間，患者擅自離開(kāi)病區期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷(xiāo)等不良后果，由患方自行承擔責任；
6、住院期間，按時(shí)交納醫療費用；
7、根據醫囑留陪伴，以配合住院期間的.病人照護工作；
8、不要求醫護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫院的有關(guān)規定。
9、住院期間不浪費醫療資源，包括節約水、電、不損害醫院公共財物等。
10、特別承諾：___________________________________________
本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名：______________________身份證號：__________________________家庭住址：_________________________________________________________
年月日時(shí)分
患者承諾書(shū)4
本人（監護人/受委托人）現向中國人口福利基金會(huì )發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監護對象/委托人）因家庭經(jīng)濟困難，無(wú)力承擔全部醫療支出，向中國人口福利基金會(huì )發(fā)起求助申請。
二、求助人（監護人/受委托人）確保上傳、填寫(xiě)的求助人（監護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實(shí)、合法。
三、求助人（監護人/受委托人）同意中國人口福利基金會(huì )將求助人（監護對象/委托人）的基本信息或授權書(shū)等相關(guān)資料錄入系統，進(jìn)行家庭經(jīng)濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會(huì )通過(guò)入戶(hù)調查、鄰里走訪(fǎng)、電話(huà)、信函索證、信息公示等方式進(jìn)行調查核實(shí)。
四、求助人（監護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監護對象/委托人）醫療支出，確保不用于和求助項目無(wú)關(guān)的事項。否則，求助人（監護人/受委托人）將向中國人口福利基金會(huì )返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會(huì )監督。
六、求助人同意中國人口福利基金會(huì )使用提交的.全部信息材料（個(gè)人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會(huì )與其他單位合作開(kāi)展的大病救助相關(guān)公益項目）的展示、信息公開(kāi)和各類(lèi)宣傳活動(dòng)。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會(huì )不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書(shū)簽署人與求助人（監護對象/委托人）關(guān)系： 如求助人因客觀(guān)原因必須委托第三人簽署本承諾書(shū)，須提供書(shū)面授權。 本承諾書(shū)的簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手�。罕O護人/受委托人（手�。呵笾掌冢�
患者承諾書(shū)5
患者______
性別________
年齡_____歲
因患___________________________________來(lái)醫院診治，根據患者健康情況同意接受你院醫師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。
經(jīng)病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度配合醫療，患方自愿作如下承諾：
1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人，授權規范如下：
�、偃鐚�(shí)向醫院提供有關(guān)患者病情的.全部資料，接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療；
�、诖鸀榱私獠∏�，選擇診治方案；
�、酆炇鹣嚓P(guān)醫療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。
2、如因患方陳述不實(shí)導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔相應責任；當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時(shí)，可自行聘請醫學(xué)顧問(wèn)作出決定；
3、患者不具備或喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法定權利與義務(wù)�；挤奖O護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。
4、住院期間，患者擅自離開(kāi)病區期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷(xiāo)等不良后果，由患方自行承擔責任；
5、患方若違背上述承諾，愿承擔由此產(chǎn)生的一切不良后果。
6、特別承諾：
本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者（委托人）：_________身份號：_____________地址：________________________
代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________
監護人：姓名：________________年齡：________________________________性別：_______________身份證號：________________________________
家庭住址：_______________電話(huà)：________________________________
與被監護人關(guān)系：__________________________
_____年_____月_____日
患者承諾書(shū)6
為充分尊重患者隱私權，同時(shí)有效保護醫務(wù)人員自身安全和名譽(yù)，更好實(shí)施各項醫學(xué)檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實(shí)施檢查和治療前必須口頭向患者進(jìn)行告知和說(shuō)明，征得患者同意后方可進(jìn)行。
二、男性醫務(wù)人員對女性患者（重點(diǎn)中青年女性）實(shí)施檢查和治療時(shí)必須要有其他女性陪同，必要時(shí)請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時(shí)，應在相對安靜的區域，避免在公眾場(chǎng)合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談?wù)摶颊叩?病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無(wú)關(guān)人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡(luò )或媒體播散。
六、患者的身份信息，包括年齡、愛(ài)好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個(gè)人隱私，醫務(wù)人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關(guān)信息。
承諾人簽名：科醫生
年月日
患者承諾書(shū)7
患者xxx，性別xx，年齡xx，xx歲，因xx來(lái)醫院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。
經(jīng)病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度，自愿作以下10條承諾：
1、如實(shí)向醫院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過(guò)敏史），接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，積極配合治療，簽署相關(guān)醫療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；
2、如因患方陳述不實(shí)導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔相應責任；
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時(shí)，可自行聘請醫學(xué)顧問(wèn)作出決定；
4、遵從醫生提出并經(jīng)本人同意的.治療方案，以保證疾病的康復；
5、住院期間，患者擅自離開(kāi)病區期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷(xiāo)等不良后果，由患方自行承擔責任；
6、住院期間，按時(shí)交納醫療費用；
7、根據醫囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫院的有關(guān)規定。
9、住院期間不浪費醫療資源，包括節約水、電、不損害醫院公共財物等。
10、特別承諾：xx
本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名：xxx
身份證號：xx
xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分
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