中醫婦科臨床的問(wèn)題與對策
中醫婦科臨床的問(wèn)題與對策【1】
【摘要】 中醫婦科在我國的發(fā)展有幾千年的歷史，早在《烈女傳》《黃帝內經(jīng)》中都有記載。
通過(guò)對中醫婦科在臨床治療的過(guò)程中出現的問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應的措施，以推動(dòng)中醫在婦科的發(fā)展與推廣。
本文就是筆者依據自己多年臨床經(jīng)驗，分析中醫符合臨床上存在的問(wèn)題，并結合臨床實(shí)況提出應對策略，為相關(guān)探究人士提供理論參考依據。
【關(guān)鍵詞】 中醫婦科; 臨床問(wèn)題; 對策
婦科病是最為常見(jiàn)的臨床疾病，給婦女的生活帶來(lái)嚴重的困擾，中醫治療婦科疾病研究歷史優(yōu)久，治療效果明顯，但是在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，中醫婦科還存在許多需要解決的問(wèn)題，結合新時(shí)代醫療的特點(diǎn)，對中醫婦科在臨床醫學(xué)上的發(fā)展提出可行性的見(jiàn)解。
因此，探究中醫婦科臨床問(wèn)題及對策具有實(shí)際意義。
1 中醫婦科臨床問(wèn)題
從中醫婦科臨床癥狀探究發(fā)現，婦科臨床上主要存在如下一些問(wèn)題。
1.1 婦科臨床的觀(guān)念落后 由于中醫婦科在我國的發(fā)展歷史優(yōu)久，傳統的醫學(xué)文化對現代婦科臨床影響深遠，從而也使得中醫婦科在臨床的過(guò)程中觀(guān)念落后。
對婦科病的病理病因分析不夠明確，憑借傳統的“望”“問(wèn)”“聞”“切”進(jìn)行治療方案的擬定，這在現代醫學(xué)臨床實(shí)踐中存在缺陷。
如何制定行之有效的治療方案是現代中醫婦科亟待解決的問(wèn)題。
1.2 中醫婦科臨床診斷流程不細 在中醫婦科的臨床診斷過(guò)程中，由于婦科是一個(gè)特殊的科室，很多疾病涉及到患者的隱私問(wèn)題，在臨床診斷的程中，由于患者的羞于啟齒，加之醫生的簡(jiǎn)單診斷，也沒(méi)有后期的跟蹤檢查，從而導致中病婦科在臨床的治療效果并不明顯。
1.3 中醫婦科在臨床實(shí)踐中缺乏醫患溝通 婦科醫生與患者之間缺乏主動(dòng)溝通與交流，只是按照療程，章程給患者用藥，而護士在護理的過(guò)程中，也只是常規的量體溫與查房，對患者病情的關(guān)注度不夠。
在婦科臨床實(shí)踐中，缺乏患者參與機制，通常都是醫生憑經(jīng)驗進(jìn)行醫治。
2 中醫婦科臨床對策
2.1 改變傳統觀(guān)念，推動(dòng)中醫婦科的發(fā)展 對于傳統的婦科臨床經(jīng)驗，引進(jìn)西醫的先進(jìn)治療方法，采取中西醫結合的方式對婦科疾病進(jìn)行治療，在臨床實(shí)踐中有獨特治療效果。
中西醫是兩種完全不進(jìn)的治療方式，可以根據中西醫婦科的不同治療規律，總結成功的治療經(jīng)驗，將中西醫婦科進(jìn)行有效的結合，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行有效的應用。
例如在婦科疾病中中醫稱(chēng)之為’崩漏’的功能失調性子宮出血，西醫認為是因為人體內外不同因素如新陳代謝紊亂，精神壓力，氣候等各種因素的影響下，通過(guò)中樞神經(jīng)而引起的月經(jīng)失調。
而中醫卻稱(chēng)之為沖任損傷，經(jīng)血與胞宮蓄溢失調而經(jīng)血非時(shí)而下。
在這種情況下可以運用西醫的治療原理進(jìn)行止血，利用中醫治療原理對其進(jìn)行調理，調節月經(jīng)周期與排卵期。
把中西醫有效的結合，實(shí)現標本兼治的目標。
2.2 中醫婦科臨床診斷流程實(shí)現標準化，細致化
征對婦科疾病的特殊性，在對臨床診斷過(guò)程中，要根據患者不同病情，病因按照醫院規定的診斷流程，進(jìn)行診治，做好患者隱私保密工作。
為患者制定專(zhuān)門(mén)的診治計劃，及配備治療所需的配套設施及服務(wù)。
醫生對患者的病情變化要實(shí)行多問(wèn)，多看，多觀(guān)察。
對臨床中可能出現的病變進(jìn)行分析，并做好預防工作。
由于中醫治療過(guò)程是一個(gè)治療加調理的過(guò)程，要達到治本的目的，需要很長(cháng)的周期，在臨床實(shí)踐中，醫生與護士要多給患者人文的關(guān)懷，及心理上的安慰，把臨床工作做到細化。
2.3 加強醫患溝通，和諧醫患關(guān)系 做好醫患溝通工作，在中醫治療婦科疾病的過(guò)程起著(zhù)至關(guān)重要的作用。
建立良好和諧的醫患關(guān)系，不但需要醫生有高明的醫療技術(shù)，豐富的中醫治療經(jīng)驗，還需要醫生具有親和力和語(yǔ)言藝術(shù)。
在醫生與患者溝通的過(guò)程中，首先要學(xué)會(huì )尊重患者，仔細聆聽(tīng)，體會(huì )患者所表達的真實(shí)想法與本意;其次，在跟患者交談的過(guò)程中要注意說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣，交流的態(tài)度，禮貌的對待患者，緩解患者的心理壓力，與精神壓力;最后，與患者交流的過(guò)程中要有目的性，一邊交流，一邊觀(guān)察患者的病情，通過(guò)談話(huà)了解病因，了解生活習慣與患者思想，虛心接受患者提出的意見(jiàn)，盡可能滿(mǎn)足患者合理要求，變位思考問(wèn)題，改變患者被動(dòng)治療的狀態(tài)。
3 結束語(yǔ)
總之，對于中醫婦科臨床上還存在許多不足，這就需要從治療中探析存在問(wèn)題，結合疾病病因采取科學(xué)合理的應對之策，讓病者早日康復。
參 考 文 獻
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中醫治療婦科疾病與調理沖任的臨床【2】
中醫婦科學(xué)(gynecology of traditional Chinese medicine)研究婦女生理、病理特點(diǎn)和經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦女特有疾病診治與預防的臨床中醫學(xué)。
中醫婦科學(xué)是運用中醫學(xué)理論研究婦女生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。
中醫理論包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因病機、四診八綱、辨證施治等。
中醫婦科學(xué)就是要運用這些基本理論，以整體觀(guān)念為主導思想，系統地研究婦女生理病理特點(diǎn)和特有疾病的病因、病機、癥狀、診斷、治療和預防。
調理沖任，是中醫婦科的一種特色治法。
沖任二脈屬于奇經(jīng)八脈，有關(guān)沖任對于女性的重要性，早見(jiàn)《素問(wèn)•上古天真論篇》上說(shuō):“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(cháng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”沖為血海，任主胞胎，關(guān)系著(zhù)女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，沖任受損，可致沖任功能紊亂，產(chǎn)生婦科疾病。
沖任學(xué)說(shuō)在中醫婦科學(xué)理論中位置重要，被推崇為婦科病辨證論治的綱領(lǐng)。
1 婦科調理沖任的意義
沖任的盛通是婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之本。
張岳說(shuō)：沖任為月經(jīng)之本。
《婦科玉尺》云：“凡有胎者，貴沖任脈旺。”《婦人良方》亦云：“乳汁資于沖任。”“沖任”二脈，皆起于胞中，為人體經(jīng)脈之海。
“沖”是人體全身氣血運行之要沖，《靈樞•海論》成為“十二經(jīng)脈之海”和“血海”。
任脈主人體-身之陰，凡精血津液都屬任脈總司，是妊養之本。
所以沖任脈的盛通乃是婦人產(chǎn)生月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)乳的先決條件，是婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之本。
而沖任與脾胃肝腎關(guān)系最為密切。
腎為先天之本，主藏精，為婦人生殖，孕育之根本;腎又為天癸之源，沖任之本，胞宮之系，五臟之根，與肝同源。
肝又為血海，沖任之系，若沖任失守，則血海妄行也;婦人以血為本，血化生于脾胃，藏受于肝。
血源源不斷，灌溉全身，一部分下歸于血海為經(jīng)，月經(jīng)之至，必由沖任脈始下。
沖任受損是婦科病的主要發(fā)病機理。
歷代中醫名著(zhù)已闡明了婦科病的病機，皆責于沖任受損。
清朝徐靈脂在《醫學(xué)源流論》中曰：“沖任脈，皆起于胞中……為經(jīng)脈之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本原明悉;而后其所生之病，千條萬(wàn)緒，可以知其所從起。”《婦人良方》又云：“婦人月水不利者，由勞損氣血，體虛而風(fēng)冷客于胎內，傷于沖任之脈故也。”這充分闡明了婦科病的發(fā)病機理，是沖任脈的虛損，但其病因是復雜多端的，有腎氣稚弱，先天不足，有后天房事不節，勞傷腎精，有脾胃虛弱，化源不足，還有肝氣郁結，氣滯血瘀以及手術(shù)創(chuàng )傷胞宮等。
無(wú)論內因或內外因使臟腑氣血功能不調，均需在累及沖任虛損，才能產(chǎn)生婦科疾病。
故只有抓住這發(fā)病機理，方能找出治療的根本。
2 沖任與婦科生理病理的關(guān)系
女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑經(jīng)絡(luò )、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現，而與沖任有著(zhù)密切的關(guān)系。
張景岳說(shuō)：“月經(jīng)之本，所重在沖任。”《傅青主女科》說(shuō)：“血海太熱則血崩，寒濕搏結沖任則病痛經(jīng)。”《醫學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“血瘀沖任則可閉經(jīng)。”王冰說(shuō)：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”《胎產(chǎn)心法》說(shuō)：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。”《圣濟總錄》說(shuō)：“沖任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下也。”《臨證指南醫案》說(shuō)：“產(chǎn)后淋滯，都是沖任奇脈內怯，最有崩漏勞損淹纏之慮。”《婦人良方》說(shuō)：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致。”
3 沖任學(xué)說(shuō)在婦科臨床上的運用
沖任學(xué)說(shuō)早已廣泛運用于婦科臨床，如《醫學(xué)源流論》說(shuō)：“凡治婦人，必先明沖任之脈，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬(wàn)緒，以知其所從起。”李時(shí)珍更明確說(shuō)：“醫不知此，罔探病機。”作者根據臨床實(shí)踐，認為沖任為病，以虛證多見(jiàn)。
比如先天稟賦不足，或房勞傷腎，腎精不足，天癸不能按期充盈，或素體脾虛失運加之勞累傷脾，脾氣大傷，脾失統攝，沖任氣血俱虛等均可引起婦產(chǎn)科疾病。
現舉例如下：李某某，女，18 歲，學(xué)生，2000年2月8日初診：該患者從未行經(jīng)，素體虛弱，頭昏乏力，腰部隱痛，思維渙散，不耐久勞，舌淡苔薄白，脈沉細，婦查：陰毛稀少、大小陰唇欠豐滿(mǎn)，未做內診檢查(未婚)，B超提示：子宮附件聲像圖未見(jiàn)異常。
四診合參，證屬腎精不足，沖任虛損。
治宜滋腎補沖任，養血以調經(jīng)。
藥選：熟地10g，首烏10g，補骨脂10g，黃芪12g，枸杞子12g，仙茅10g，山藥15g，當歸10g。
連服3月，月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紅，無(wú)痛經(jīng)，四天而凈。
4 討論
沖任與臟腑經(jīng)絡(luò )氣血的關(guān)系密切。
臟腑是氣血生化之源，經(jīng)絡(luò )是聯(lián)絡(luò )臟腑、運行氣血的通路，氣血是行經(jīng)、養胎、哺乳的物質(zhì)基礎，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官，天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長(cháng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)，特別是腎臟是五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，也是生命之根，腎氣的盛衰直接影響著(zhù)沖任二脈，主宰著(zhù)婦女的生長(cháng)、發(fā)育和生殖機能。
在治療上補腎調沖任是分不開(kāi)的，經(jīng)過(guò)臨床驗證，治婦科病時(shí)，常在辨證用藥的基礎上，加入補腎調沖任藥，可提高療效。
參考文獻
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