論五臟特性論文
臟腑特性理論源自《黃帝內經(jīng)》，如《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也。”這里的“藏精氣而不瀉”，“傳化物而不藏”是對五臟和六腑各自生理功能的概括，而“滿(mǎn)而不能實(shí)”和“實(shí)而不能滿(mǎn)”則是對五臟和六腑各自生理特性的概括。此外，《黃帝內經(jīng)》還對一些臟腑生理病理特性有過(guò)一些具體描述，如“腎者，主蟄，封藏之本”、“脾惡濕”等等。臟腑特性雖與臟腑的生理功能密切相關(guān)，但兩者并不等同。臟腑特性所涉及的內容比臟腑功能更廣泛，其概括性更高。歷代醫家對每一臟腑的特性大都是從古代哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)（如陰陽(yáng)五行屬性等）、臟器的形質(zhì)、解剖位置、生理功能、氣機狀態(tài)、病變特點(diǎn)、用藥規律、臟腑與自然界的關(guān)系等方面加以闡述和歸納的。因此，自《內經(jīng)》以降，歷代不少醫家雖對此多有論述，但長(cháng)期以來(lái)說(shuō)法不一。本人認為，每個(gè)臟腑的生理特性應從以下方面加以概括：一是該臟腑內在環(huán)境特征，包括陰陽(yáng)屬性等；二是該臟腑氣機運動(dòng)特點(diǎn)；三是該臟腑的“喜”與“惡”。本文擬從這三方面就五臟特性作一簡(jiǎn)要闡述，以期能更好地指導臨床之用。不當之處，望同道予以指正。1 肺為嬌臟 其性肅降
五臟之中，肺的組織結構是“兩葉白瑩，虛如蜂窠”（《醫宗必讀》），“肺葉嬌嫩，不耐寒熱”，喜潤惡燥，并通過(guò)“肺系”與自然界直接相通，外邪易于犯肺，故稱(chēng)其為“嬌臟”。清·林珮琴指出：“肺為華蓋，職司肅清”，肺在五行中屬金，金性肅殺，通于秋氣，秋令清肅，生機收斂。肺“虛如蜂窠”，必需具備潔凈（肅）暢通的內在環(huán)境，才能宣降運動(dòng)協(xié)調，而主呼吸清濁交換和津液運行。明·趙獻可《醫貫》就指出：“肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳”。故“肅”和“嬌”是古人對肺內環(huán)境的一種抽象概括。
肺的氣機升降出入運動(dòng)特點(diǎn)，古人概括為“宣降”。也就是說(shuō)肺在“嬌”和“肅”的環(huán)境下通過(guò)其“宣”（向上、向外）“降”（向下、向內）的協(xié)調運動(dòng)來(lái)實(shí)現其生理功能（主氣、行水等）。但由于肺居五臟之上，謂之“華蓋”，依據在上者當降的運動(dòng)特點(diǎn)，肺的氣機運動(dòng)當是以“降”為主。生理上肺從自然界吸入的清氣以及由脾上輸于肺的水谷精氣均須下降，“若霧露之溉”以敷布全身。而且其下降運動(dòng)，不僅使全身得到清氣、津液的滋養，且使水液不斷下輸膀胱，維持水液代謝。此外，肺氣的“降”還可推動(dòng)飲食糟粕下行，促進(jìn)腸道的傳導和排泄（肺與大腸相表里）。并且，肺氣下降還可制約肝氣，防止肝氣升動(dòng)太過(guò)（金克木）。所以說(shuō)，“降”概括性地描述了肺氣運動(dòng)的主要趨向。同時(shí)，“嬌”、“肅”、“降”三者是互為前提的。肺的“降”促進(jìn)水液下行、推動(dòng)糟粕傳導和排泄濁氣，有利于創(chuàng )造肺內“清肅”的環(huán)境而維持其“嬌嫩”的特質(zhì)；肺內清肅潔凈的環(huán)境，才能保證肺內道路通暢，有利于肺氣宣降運動(dòng)。如果外邪犯肺或痰飲停肺，肺失清肅，以致肺氣壅滯，宣降失常而出現胸悶、咳嗽吐痰、氣喘等，方如三拗湯、蘇子降氣湯、定喘湯等；燥邪犯肺或陰虛肺燥，肺葉失潤而不嬌，可致肺氣宣降失職，出現干咳、痰少難咯等，方如桑杏湯、清燥救肺湯等。
2 脾氣主升 喜燥惡濕
五臟各有其氣機運動(dòng)特點(diǎn)，這一特點(diǎn)突出表現在其升降出入運動(dòng)的各有側重。“升”是脾氣運動(dòng)的突出表現，脾運化水谷精微必須通過(guò)其“升”而上輸心、肺（即脾主升清）以生氣、生血、生津液，并升清氣至頭目，關(guān)系頭目等清竅的充養。同時(shí)，脾氣上升運動(dòng)的力還協(xié)助維持內臟位置的相對恒定。因此，“升”概括性地描述了脾氣運動(dòng)的主要趨向，只有通過(guò)脾氣的升才能真正實(shí)現脾主運化功能，甚至可以說(shuō)脾運化水谷精微的目的就是升清。所以說(shuō)脾的生理主要取決于脾氣是否正常的“升”。若脾氣虧損，升舉無(wú)力，最常見(jiàn)的病理改變有如下幾個(gè)方面：一是因其不升而運化遲緩，食物不化，而出現不思飲食、食后腹脹等；二是清氣不升，頭目失養，常見(jiàn)頭暈眼花、耳目失聰等，久之可致氣血生化不足；三是因清氣不升，清濁混雜而下，出現泄瀉等，嚴重者可致某些內臟無(wú)托而下垂，如胃下垂、直腸脫垂等。其治常以補中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等，即是強調脾氣主“升”之特點(diǎn)。
脾運化水谷精微的同時(shí)，還擔負著(zhù)運化水濕的功能，這一功能既關(guān)系人體津液的生成和運行，又通過(guò)其“升”、“運”轉輸作用免除水濕在體內的停留，防止痰飲水濕形成而致病。一旦脾氣虧損，運化失職，升舉無(wú)力，則易致水濕內停而生痰飲等，而痰飲水濕形成之后，又極易困阻脾臟陽(yáng)氣，導致脾氣不升，運化失常。故《素問(wèn)·宣明五氣篇》就指出“脾惡濕”。明·吳崐《醫方考》說(shuō)：“脾……喜燥惡濕”。清·吳達《醫學(xué)求是》也說(shuō)：“脾燥則升”。因此也稱(chēng)脾為至陰之臟，太陰濕土。清·李用粹更說(shuō)：“脾本喜燥惡濕者也……故治濕不知理脾，非其治也”。因而針對脾病設立的常用方如四君子湯之用白術(shù)、茯苓，參苓白術(shù)散之健脾滲濕，平胃散之燥濕運脾，藿香正氣散之化濕和中等，都充分證明其喜燥惡濕之性。
3 肝為剛臟 性喜條達
肝為陰中之陽(yáng)臟，屬木而應時(shí)為春，春木乃少陽(yáng)生發(fā)之氣，生機向上，萬(wàn)物以榮。足厥陰肝經(jīng)上達于巔頂。生理上肝氣升動(dòng)能升發(fā)、振奮人體的陽(yáng)氣，并調節血量，將血液上輸心脈以布達全身。因此，肝在人體氣機升降運動(dòng)中是以“升”為主�！杜R證指南醫案·卷一·肝風(fēng)》還指出：“肝體陰用陽(yáng)”。所謂“體陰”是指肝為五臟之一，其位在下，肝主藏血，“以血為體”而屬陰；所謂“用陽(yáng)”是指肝氣主升主動(dòng)而言，即“以氣為用”。綜合歷代醫家所論，應當重視的是，“體陰”是為了更好地說(shuō)明其“用陽(yáng)”之性，這一點(diǎn)在病理特點(diǎn)及治療用藥上也充分證明其升動(dòng)特征。病理上，肝陰不足，或肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽(yáng)，則易致肝陽(yáng)上亢，氣血上沖，以致面赤、頭脹頭痛、甚至昏仆等；若肝郁化火，或火邪傷肝，則易致肝火上炎，而見(jiàn)口苦、目赤、煩躁易怒等；若肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣亢逆躁動(dòng)，則陽(yáng)亢化風(fēng)，而致肝風(fēng)內動(dòng)，出現眩暈、肢體麻木振顫等。其治療，如肝陽(yáng)上亢或陽(yáng)亢化風(fēng)者，當平肝潛陽(yáng)或平肝熄風(fēng)，方如羚角鉤藤湯、鎮肝熄風(fēng)湯等；若肝火上炎，則清泄肝火，方如龍膽瀉肝湯等。綜合肝在生理病理上“升動(dòng)”、“升發(fā)”（或“生發(fā)”）、“在志為怒”、“用陽(yáng)”、“肝陽(yáng)易亢”、“肝火易炎”、“肝風(fēng)易動(dòng)”以及治療上常用“瀉肝”、“平肝”、“鎮肝”之法等特點(diǎn)，故稱(chēng)肝為“剛臟”，或稱(chēng)肝為陰中之陽(yáng)臟。也即《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所稱(chēng)“將軍之官”。
《素問(wèn)·六元正紀大論》說(shuō)：“木郁達之”。王冰注曰：“達……令其條達也”。后人便引用“條達”一詞來(lái)形容肝的另一方面的特性，即“肝喜條達”�！端貑�(wèn)·五運行大論》也說(shuō)“其政為散”，《素問(wèn)·氣交變大論》更說(shuō)“其德敷和，其化生榮，其政舒啟……”，唐容川《血證論》就說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁。”亦借用“條達”來(lái)說(shuō)明肝的特性。生理上肝氣主疏泄，通過(guò)疏通調節氣機以促進(jìn)氣血運行、調暢精神情志、調節津液輸布、促進(jìn)飲食消化和調節沖任經(jīng)脈等生理功能。肝的這一功能其關(guān)鍵就是調暢氣機，使氣機保持在一種舒展暢達的狀態(tài)，即條達狀態(tài)。其既惡抑郁，也忌太過(guò)，氣機舒展調達才能保持情緒輕舒暢快，血液藏泄有度，脾土運行暢達等，故言肝之特性如木之“喜條達”也。病理上若情志所傷或肝血不足等，導致肝氣升發(fā)不及而肝氣郁結，則出現胸脅脹悶、情志抑郁不舒，或腹痛，大便溏結不調等氣機郁結而不條達的病證，方如逍遙散等。若氣郁化火，肝氣升動(dòng)太過(guò)，則使氣血逆亂而并走于上，出現面紅目赤、頭痛煩躁，乃至吐血、中風(fēng)等，方如瀉青丸、龍膽瀉肝湯等。從病理上也說(shuō)明了肝的“喜條達”之性。
4 腎為水火之臟 其性潛藏
腎為先天之本，腎精化生元陰元陽(yáng)之氣，故稱(chēng)腎“藏真陰，寓元陽(yáng)”，為“水火之宅”，“陰陽(yáng)之根”，“性命之根”。腎中陰陽(yáng)是生命活動(dòng)的原始物質(zhì)基礎和動(dòng)力，各臟腑組織器官均以腎中陰陽(yáng)為其生理活動(dòng)的基礎。由于腎中水火陰陽(yáng)在人體生命活動(dòng)中的重要地位，故又稱(chēng)腎為“命門(mén)”�！毒霸廊珪�(shū)·傳忠錄》就說(shuō)“命門(mén)為元氣之根，為水火之宅。五臟六腑之陰氣非此不能滋，五臟六腑之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。病理上他臟陰陽(yáng)虧損不足，可漸耗腎的精氣陰陽(yáng)，即“久病及腎”；若因腎中陰陽(yáng)虧損，則又易于病及他臟，如肝腎陰虛、肺腎陰虛、心腎不交、脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛，水氣凌心等。明·張介賓在兩腎均屬命門(mén)理論指導下，針對腎陰腎陽(yáng)虧損病變，創(chuàng )立了左歸丸、左歸飲（補腎陰）和右歸丸、右歸飲（補腎陽(yáng)）。由上可知，“腎為水火之臟”是對腎臟陰陽(yáng)屬性及其重要性的高度概括。
“腎性潛藏”是在充分肯定其水火陰陽(yáng)重要地位的同時(shí)，針對腎中精氣陰陽(yáng)特點(diǎn)所做出的概括。腎精化生的腎氣、腎陰、腎陽(yáng)影響全身各臟腑組織，腎之精氣可產(chǎn)生腎陰、腎陽(yáng)兩種物質(zhì)及其相應的生理效應，影響著(zhù)整體陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡。因而，腎中精氣充足和陰陽(yáng)平衡與否，關(guān)系全身各臟腑的精氣陰陽(yáng)。“藏”就是指腎精宜藏不宜耗。五臟之中，腎居下焦�！端貑�(wèn)·六節臟象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也……通于冬氣。”生理上，腎主藏精，腎聚先后天之精而藏，所藏之精乃是人體生長(cháng)發(fā)育、生殖繁衍、抗病能力和滋養各臟腑組織的物質(zhì)基礎。清·姚止庵《素問(wèn)經(jīng)注節解》就說(shuō)：“精氣至貴而難實(shí)”。因此，腎精最忌耗泄。一旦腎精耗損太過(guò)，未能及時(shí)化生補充，導致腎精不足，則動(dòng)搖根本，以致抗病能力下降而百病由生。故腎的特性就腎精來(lái)說(shuō)是宜“藏”。“潛”是對腎中陽(yáng)氣（命火）運動(dòng)特點(diǎn)的概括�！端貑�(wèn)·天元紀大論》指出“君火以明”、“相火以位”。腎陽(yáng)（命火）系人身“相火”之一，與心火（君火）相對而言，腎中命火應如地內之陽(yáng)潛藏于下以溫煦機體而不妄動(dòng)。由于“火”本具炎上易動(dòng)之性，故命火也當“以位”，必須依賴(lài)腎陰的制約，即命火寓于腎水之中，使機體既能得其溫養而又不致妄動(dòng)為害。明·趙獻可《醫貫》就說(shuō)：“腎中非獨水也，命門(mén)之火并焉，腎不虛，則水足以制火，虛則火無(wú)所制，而熱證生矣”。清·林珮琴《類(lèi)證治裁》亦說(shuō)：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固”。由上可知，只有腎精腎陰充足才能護養、制約命火，使命火既得養護而不衰，又能潛伏而不亢；同樣，也只有命火得以潛伏，才能使腎精封藏而不致耗泄。否則，相火妄動(dòng)，精室不寧則封藏失職而耗精�！夺t宗金鑒》知柏地黃丸、《丹溪心法》大補陰丸之滋陰降火即是針對腎陰不足，相火妄動(dòng)的治療。因此，腎的特性就腎精、命火而言是宜“藏”宜“潛”。
5 心為火臟 性喜清寧
心為火臟，不僅是因為在五行歸屬上心屬火，而且，從生理病理上更體現出其“火”的特性�！端貑�(wèn)·六節藏象論》指出：“心者，生之本……為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”。清代陳修園將其喻為人身之“日”，唐容川《血證論》也說(shuō)：“心為火臟，燭照萬(wàn)物”。生理上心主身之血脈，善動(dòng)而行血；心藏神而主明�！端貑�(wèn)·宣明五氣篇》明確指出“心惡熱”。病理上“病在心……禁溫食熱衣”（《素問(wèn)·藏氣發(fā)時(shí)論》）。綜觀(guān)其“動(dòng)”、“明”、“通于夏”、“惡熱”等，也說(shuō)明心是以陽(yáng)氣用事和屬火的特點(diǎn)，故稱(chēng)其為“火臟”。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉”。“神明之心”即是大腦，居于頭顱之中，而頭為諸陽(yáng)之會(huì )，且頭為“清”竅，秉脾、肝諸臟之升清，使清升濁降而清竅通利，神清志爽，耳聰目明。因此清竅最忌陰濁之邪如痰飲、濕濁等所蒙蔽而神失其“明”。同時(shí)，心神又以寧靜為本，靜則神思清晰，又最忌火熱之邪等躁擾而神氣不“寧”。故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》強調“主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃……”。雖然心以陽(yáng)氣用事，強調其“動(dòng)”而行血，但其動(dòng)當動(dòng)而不躁。若火熱邪氣上擾于心，或心陽(yáng)偏亢而心失寧靜則心煩、脈數、失眠，甚至神昏譫語(yǔ)等，方如瀉心湯清心降火，甚至《溫病條辯》之清營(yíng)湯、清宮湯清心解毒以寧心；若痰濁蒙阻，或痰瘀互結，痺阻心竅，心脈不通，行血不暢則胸悶心痛、心悸、脈澀結代而心“動(dòng)”失常，方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲；若痰濁上蒙心神，清竅不利，神識不“明”則眩暈、失眠、癡呆，甚至發(fā)為癲癇等，方如滌痰湯化痰宣竅以醒神；若痰火擾心，神失其“明”，則胸膈痞悶、驚悸怔忡，或昏迷，或發(fā)為癲狂等，方用礞石滾痰丸以逐痰瀉火、醒神鎮心。綜合其生理病理及處方用藥等特點(diǎn)，心這一“火”臟，雖強調其君火之“動(dòng)”和“明”，但其生理上，“神明之心”（大腦）當以潔凈、通利、寧靜而明；“血肉之心”也以通利、寧靜而動(dòng)。兩者均忌躁擾，因而又強調其“惡熱”。故心之特性為“性喜清寧”。
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