淺談傳統中醫學(xué)的思維論文

　　傳統中醫學(xué)思維的形成，源于幾千年來(lái)先哲們對生命的深刻體驗和感悟。它體現的整體、和諧、人性化、個(gè)性化、回歸自然、回歸本源的特征，更符合人類(lèi)生命的本質(zhì)規律。那么什么是傳統中醫學(xué)的思維呢？傳統中醫學(xué)思維就是以中國優(yōu)秀的傳統文化為思想基礎認識世界和改造世界的思維方式，小而言之就是在傳統中醫理論指導下認識和診治疾病，大而言之可以用傳統中醫的思維加強自身的修養，處理復雜的社會(huì )和人際關(guān)系，所謂的“小醫治病，大醫治國”。傳統中醫的思維方式是建立在傳統哲學(xué)基礎之上，所以我們理解中醫問(wèn)題是要從傳統哲學(xué)的角度出發(fā)的，而不是用西方醫學(xué)的思維模式。歸納傳統中醫學(xué)的思維方式，我認為主要有四點(diǎn)，即整體的思維，個(gè)體化的思維，細致的思維，靈活的思維。
　　
　　一、整體的思維。傳統中醫學(xué)以“天人合一”的哲學(xué)世界觀(guān)為基礎，以整體的思維方式去把握整個(gè)世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統中醫學(xué)認為，人生活在自然和社會(huì )環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會(huì )受到自然環(huán)境和社會(huì )條件的影響。傳統中醫學(xué)追求的是人與自然、人與人、人與社會(huì )的和諧共處。例如，望聞問(wèn)切是中醫全面系統了解病情的手段，通過(guò)表面現象認識事物內部的本質(zhì)，體現了整體的全面的哲學(xué)思想。中醫治病的思路就是從整體出發(fā)，調動(dòng)人體自身的抗病機制對抗疾病。中醫給予病人更多的時(shí)間和關(guān)注，它治病重在整個(gè)人體而不是人體的某個(gè)部分。因此，中醫學(xué)在討論生命、健康、疾病等重大問(wèn)題時(shí)，不僅著(zhù)眼于人體自身，而且更注意自然環(huán)境和社會(huì )環(huán)境對人體的各種影響。“上知天文，下知地理，中通人事”。與現代的醫學(xué)模式相比較，傳統中醫學(xué)更早地從宏觀(guān)上勾畫(huà)了“生物-心理-社會(huì )”的生物醫學(xué)模式，并且給這一現代醫學(xué)模式增添了新的內容-天人一體觀(guān)。
　　
　　二、個(gè)體化的思維。個(gè)體化思維是傳統中醫學(xué)的獨有特點(diǎn)，辨證論治是傳統中醫學(xué)的精髓，它決定了傳統中醫學(xué)是一門(mén)個(gè)體化的醫學(xué)。辯證的證其實(shí)包括了兩個(gè)含義：一是癥狀，一個(gè)是證型。就一個(gè)病人而言，很多癥狀可以歸納為一個(gè)證型，但不是一個(gè)證型能包含這個(gè)病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現出來(lái)的癥狀卻是不盡相同。傳統中醫學(xué)追求的是疾病與個(gè)體體質(zhì)綜合所表現出來(lái)的個(gè)體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個(gè)方子都是在四君子湯得基礎上加味而成。但針對濕聚的輕重程度不一樣，病人表現出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來(lái)健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時(shí)非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯�？梢�(jiàn)，同一種病，同一個(gè)證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫個(gè)體化思維的特征。中醫重視個(gè)體化差異，集中表達了中醫以人為本的思想。
　　
　　三、細致的思維。傳統中醫學(xué)需要細致的思維，細致的思維貫穿在傳統中醫學(xué)的整個(gè)診療過(guò)程中。西醫以病為核心，中醫以證為核心，證是千變萬(wàn)化的，從而決定了傳統中醫學(xué)思維方式的細致性。傳統中醫學(xué)考慮的問(wèn)題面面俱到，它不僅要考慮病的方方面面，還要考慮患者的方方面面，所謂“西醫治病，中醫治人”。在具體的用藥上，傳統中醫學(xué)既要考慮藥物的性味與歸經(jīng)、作用，又重視組方的原則和配伍的技巧。例如，臨床上常見(jiàn)的慢性盆腔炎這個(gè)病，西醫認為是炎癥，治療以消炎抗菌為主。中醫則根據患者以白帶多為主癥，治以健脾祛濕為主。又考慮到病程遷延，反復發(fā)作，每勞累或經(jīng)期加重的特點(diǎn)，認為與人體氣虛有關(guān)，佐以補氣。再者，慢性盆腔炎一般認為炎癥宜清熱解毒，但就中醫來(lái)看，寒涼太過(guò)則易戕伐脾胃，“血得熱則行，遇寒則凝”。中醫的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果中醫用簡(jiǎn)單的思維診病療病，只能使中醫庸俗化，從而失去中醫真正的魅力。
　　
　　四、靈活的思維。傳統中醫學(xué)有很多的理論，如何運用這些理論是非常靈活的。靈活的思維是中醫的靈魂。中醫學(xué)最活的地方就是組方和用藥。古人講“用藥如用兵”，“藥有個(gè)性之長(cháng)，方有合群之妙”。有人據此說(shuō)中醫沒(méi)有標準性，所以說(shuō)中醫不科學(xué)。雖然中醫的理論確實(shí)不易掌握，但說(shuō)中醫不科學(xué)者只是自己不懂罷了。以中醫內科學(xué)教材為例，《中醫內科學(xué)》對于每一個(gè)病從定義到病因、病機、臨床分型治療以及加減變化、預后調護都進(jìn)行了相當詳細的論述，可以說(shuō)無(wú)所不包。但不管你內科學(xué)書(shū)本背的如何滾過(guò)爛熟，一上臨床卻基本用不上，為什么呢？因為臨床上很多患者并不是按照書(shū)本上的那些證型發(fā)病的，有很多情況似乎這個(gè)證也符合，那個(gè)證也相似，到底也搞不清楚究竟是什么證。換句話(huà)說(shuō)，來(lái)就診的病人年齡有大小，體質(zhì)有強弱，臨床表現千差萬(wàn)別，醫生則只能針對其病情動(dòng)態(tài)變化，隨證加減。病人通過(guò)服藥，癥狀改善了，藥隨癥變，因此處方也不可能一成不變。中醫治病講究“三因制宜”，特別是因人制宜，這也是中醫學(xué)不易學(xué)好的原因所在。
　　
　　當今是倡導中醫科學(xué)化的時(shí)代。從某種意義上來(lái)講，中醫科學(xué)化是以科學(xué)的名義，在理論及意識形態(tài)上對傳統中醫學(xué)進(jìn)行的一場(chǎng)“和平改造”。它潛移默化地改變著(zhù)中醫工作者的思維方式，使中醫工作者的思維觀(guān)念日漸僵化，從而導致了致命的后果-中醫療效整體下降。離開(kāi)傳統中醫思維方式的中醫科學(xué)化道路，使得中醫西化。西醫的觀(guān)念的滲透和影響，使許多中醫師在臨證之際，不知不覺(jué)的陷入了西醫的思維模式。繼承和發(fā)展傳統中醫學(xué)思維的特色與優(yōu)勢，用中醫的思維診病，勢在必行。雖然真正的中醫思維方式不易把握，但也不是毫無(wú)規律可循。作為一個(gè)中醫院校的學(xué)生，要想培養良好的正確的中醫診病思維，這就得要求我們熟讀中醫經(jīng)典和歷代的中醫名著(zhù)，并且認真學(xué)習歷代醫家的醫案醫話(huà)。比如讀清代醫家葉天士《臨證指南醫案》就能學(xué)到很多用藥經(jīng)驗和真實(shí)的診治思路。只有這樣才能提高我們自身的臨證水平，為繼承和發(fā)展中醫作出積極地貢獻。

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