健脾固表方防治小兒反復呼吸道感染臨床觀(guān)察論文
目的 觀(guān)察健脾固表方防治小兒反復呼吸道感染（RRTI）的臨床療效及對免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和血紅蛋白的影響。方法 將115例患兒隨機分為治療組63例和對照組52例。兩組于急性感染期均根據病情給予中醫辨證及西醫抗感染和對癥治療；間歇期治療組給予自擬健脾固表方，對照組給予左旋咪唑片，均3個(gè)月為1個(gè)療程，觀(guān)察兩組患兒呼吸道感染的次數和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白的變化情況并進(jìn)行比較。結果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0．05）。結論 健脾固表方能有效增強機體免疫功能，改善機體營(yíng)養狀態(tài)，對防治RRTI有顯著(zhù)療效。反復呼吸道感染（RRTI）為兒童常見(jiàn)病，好發(fā)于6歲以下小兒，近幾年其發(fā)病率呈上升趨勢。由于頻繁發(fā)病，嚴重影響了小兒健康、體質(zhì)和正常生長(cháng)發(fā)育。目前本病尚未找到有效的疫苗和特效的防治藥物。筆者運用健脾益肺補腎法擬健脾固表方治療小兒反復呼吸道感染，取得了滿(mǎn)意療效，現將臨床觀(guān)察資料比較完整的115例總結報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
115例病例來(lái)源于2003年6月至2005年12月湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院門(mén)診就診患兒，均符合1987年成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì )議制定的診斷標準[1]。所有病例按就診先后順序隨機分為兩組。治療組63例中，男性43例，女性20例；年齡1~7歲，平均（3．25±0．34）歲，88．9%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營(yíng)養性貧血者31例，活動(dòng)性佝僂病15例，食欲不振者35例，自汗或盜汗者44例；其中單純反復上呼吸道感染占62%（39/63），單純反復下呼吸道感染占9．5%（6/63），反復上、下呼吸道感染占28．5%（18/63）；病程0．5~3年，平均（2．23±0．6）年。對照組52例中，男性28例，女性24例；年齡1~7歲，平均（3．17±0．29）歲，82．6%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營(yíng)養性貧血者23例，活動(dòng)性佝僂病16例，食欲不振者25例，自汗或盜汗者34例；其中單純反復上呼吸道感染占65%（34/52），單純反復下呼吸道感染占12%（6/52），反復上、下呼吸道感染占23%（12/52）；病程1~3年，平均（2．11±0．7）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2 治療方法
兩組于急性感染期均根據病情予以中醫辨證治療和西醫抗感染及對癥、支持治療。間歇期治療組予以健脾固表方，藥物組成：黃芪15 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)8 g，熟地黃15 g，菟絲子10 g，雞內金5 g，甘草3 g。納食減少者加焦山楂、炒麥芽各10 g；夜驚盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各10 g。上藥隔日1劑，水煎，煮沸后改文火煎15~20 min，兩煎共取汁200~300 mL，兌勻后分3次服用。連續服用3個(gè)月為1個(gè)療程。以上中藥為3~7歲小兒劑量，其他年齡段小兒可酌情增減劑量。對照組予西藥免疫調節劑左旋咪唑片1．5~3 mg/（kg·d），分3次服，隔日服用，連續服3個(gè)月。
1．3 觀(guān)察指標
兩組于治療前及療程結束后3~6個(gè)月間分別采靜脈血查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白，服藥期間記錄患兒發(fā)病情況、癥狀、體征，兩組均于停藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別隨訪(fǎng)1次，觀(guān)察兩組患兒呼吸道感染的發(fā)生次數及每次發(fā)作的病情輕重，并進(jìn)行比較。
1．4 療效評定標準[2]
治愈：觀(guān)察期1年內未發(fā)病或偶有上呼吸道感染；顯效：觀(guān)察期內呼吸道感染每年減少5次以上；有效：觀(guān)察期內呼吸道感染發(fā)作減少3次左右；無(wú)效：病情無(wú)改變，發(fā)作無(wú)減少。
1．5 統計學(xué)分析
采用SPSS10．0軟件將數據及相關(guān)資料進(jìn)行統計處理。計量資料采用（ｘ±ｓ）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗。
2 結果
2．1 臨床療效比較
治療組痊愈31例（49%），顯效24例（38%），有效5例（8%），無(wú)效3例（5%），總有效率為95%；對照組痊愈16例（31%），顯效15例（29%），有效10例（19%），無(wú)效11例（21%），總有效率為79%。2組總有效率比較差異有統計學(xué)意義（P＜0．05﹚，治療組明顯高于對照組，所有病例均未見(jiàn)藥物不良反應。
2．2 治療前后免疫指標及血紅蛋白比較
治療組治療后IgG、IgA及血紅蛋白均有升高，對照組IgG、IgA有升高，與治療前比較，各組差異有統計學(xué)意義（P＜0．05﹚；治療后兩組間比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0．05﹚，兩組IgM治療前后均無(wú)明顯變化（P＞0．05）。見(jiàn)表1。
2．3 兩組治療前后主要癥狀改善情況比較
治療前兩組臨床主要癥狀分布比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0．05）。治療結束時(shí)治療組癥狀改善率均明顯高于對照組（P＜0．01﹚，見(jiàn)表2。
3 討論
臨床將反復呼吸道感染患兒稱(chēng)為復感兒，據統計，我國兒科呼吸道感染占門(mén)診患兒的80%，其中30%為反復呼吸道感染[3]，現代醫學(xué)多數學(xué)者認為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營(yíng)養紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關(guān)[4]。由于呼吸道感染的反復發(fā)作，影響T細胞功能，導致細胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易于發(fā)病，形成惡性循環(huán)。中醫學(xué)認為此癥屬虛證感冒、咳嗽、喘證范疇。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，稚陽(yáng)未充，稚陰未長(cháng)，肌膚嫩，藩籬疏，衛外不固。肺為嬌臟，小兒肺尤嬌，易于受邪，加之小兒處于不斷生長(cháng)發(fā)育的過(guò)程中，其對營(yíng)養需求量相對較多，若調護稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復，纏綿難愈；反復受邪，易傷及腎，腎為元陽(yáng)之根，腎氣虧虛致肺脾更不足；由于肺脾腎的不足，造成小兒的正氣虧虛，衛外機能不固，對疾病的抵抗能力減弱。中醫認為，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，故本病的發(fā)病機制關(guān)鍵在于正虛。臨床所見(jiàn)，反復呼吸道感染小兒，多見(jiàn)形體消瘦，面色少華，納差多汗，大便不調等癥狀，提示此類(lèi)小兒正氣不足，尤以肺脾氣虛更多見(jiàn)。根據小兒生長(cháng)發(fā)育時(shí)期“脾常不足”、肺常不足、腎氣尚未充盛之特點(diǎn)，予益肺健脾補腎之中藥增強患兒正氣，減少復感患兒的發(fā)病及縮短病程。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風(fēng)其功愈大；雞內金健胃消積，與白術(shù)并用為消化瘀積之要藥；菟絲子、熟地黃滋補腎陰、腎陽(yáng)。
諸藥合用，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養，腎氣充足，衛外之氣隨之而壯，正氣足則邪自除，外邪難以入侵，病患自然減少�，F代藥理研究表明黃芪能顯著(zhù)增強吞噬細胞的吞噬功能，具有增強細胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細胞誘生干擾素的功能[5]；太子參、白術(shù)、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強細胞免疫及體液免疫，顯著(zhù)提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調節機體各臟腑功能，改善癥狀。故經(jīng)上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機體免疫功能紊亂狀態(tài)得以糾正，以發(fā)揮正常的抗感染及免疫作用，從而達到防治反復呼吸道感染的目的。
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