循證醫學(xué)心血管教學(xué)分析論文
一、循證醫學(xué)的基本概述
循證醫學(xué)是２０世紀９０年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉科學(xué)，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學(xué)指導臨床實(shí)踐［２］。循證醫學(xué)理念引入我國已近１７年，有組織地推廣和應用已逾１３年。循證醫學(xué)具體包括五個(gè)步驟：①提出明確的臨床問(wèn)題；②全面、準確地收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實(shí)踐；⑤后效評價(jià)循證實(shí)踐及其結果。其目的是以臨床流行病學(xué)為學(xué)術(shù)基礎，將最新最佳的研究成果應用于臨床醫療實(shí)踐，促進(jìn)臨床醫療決策的科學(xué)化，提高醫療質(zhì)量。這是一種把臨床實(shí)踐建立在已知事實(shí)或證據基礎上的方法，是明確、明智而且審慎地應用最佳證據作出臨床決策的方法。強調醫師對患者的診斷和治療必須基于當前可獲得的最佳研究證據，結合醫師的經(jīng)驗和來(lái)自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當前最佳的治療效果［３］。目前心血管疾病的診斷和治療觀(guān)念日新月異，其重要的原因就是心血管專(zhuān)業(yè)的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實(shí)了心血管實(shí)踐中的循證醫學(xué)概念。所以在心內科教學(xué)中引入循證醫學(xué)理念尤為重要。
二、循證醫學(xué)在心內科臨床研究生教學(xué)的方法
�。保榉恐惺冀K貫徹循證醫學(xué)理念
循證醫學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導地位愈發(fā)突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或專(zhuān)家共識，而且這些指南或專(zhuān)家共識在不斷地進(jìn)行更新。所以在查房中，我們不但要讓學(xué)生講解疾病的發(fā)病機制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫學(xué)證據以及相關(guān)指南，每天查房都時(shí)刻灌輸循證醫學(xué)理念，使學(xué)生潛移默化地受到影響，并自覺(jué)地去了解疾病的循證醫學(xué)證據，以及運用循證醫學(xué)正確處理病人。以心血管內科常見(jiàn)疾病冠心病為例，在醫學(xué)教科書(shū)中研究生系統地學(xué)習了該病的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的４個(gè)治療指南，具體來(lái)指導如何治療穩定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高心肌梗死的治療。他們不會(huì )主動(dòng)地去學(xué)習指南，這樣會(huì )大大影響他們的學(xué)習效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學(xué)習指南，并進(jìn)行考試督促學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習指南，使他們醫學(xué)職業(yè)生涯有一良好開(kāi)端。
�。玻畱镁W(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺，培養研究生的循證醫學(xué)理念
以多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)為核心的信息技術(shù)廣泛應用到現代醫學(xué)教育領(lǐng)域，信息技術(shù)與醫學(xué)教育相結合已成為醫學(xué)教育模式發(fā)展的趨勢［４］。我們科室正在建立和完善一個(gè)循證醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺，以擴大心內科循證醫學(xué)的教學(xué)舞臺，進(jìn)一步豐富循證醫學(xué)教學(xué)的內容，增加教學(xué)的靈活性、生動(dòng)性和趣味性。根據循環(huán)系統疾病的教學(xué)內容，及其與基礎知識緊密聯(lián)系的部分進(jìn)行重新整合，并采用立體化教學(xué)模式對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng )新性思維的培養。平臺的構建遵循教學(xué)并重的原則，不僅具有課件、課件開(kāi)發(fā)和網(wǎng)絡(luò )學(xué)習，及個(gè)性化、自主式、協(xié)作式助學(xué)功能、而且能幫助教師循證醫學(xué)教學(xué)培訓，使教師能利用網(wǎng)絡(luò )資源，制作多媒體課件和網(wǎng)絡(luò )課程，使他們在較短的時(shí)間內就能初步將循證醫學(xué)知識整合于心內科的教學(xué)工作。此外，還可以借助教學(xué)平臺進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，師生之間不僅可以進(jìn)行一對一的網(wǎng)絡(luò )交流，而且可以借助視頻進(jìn)行一對多的網(wǎng)上學(xué)術(shù)討論和集中授課。該平臺的初步應用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學(xué)生的學(xué)習積極性，教學(xué)效果得到了較大的提高。
�。常趩�(wèn)題的學(xué)習方式與循證醫學(xué)教學(xué)相結合
與傳統教學(xué)模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習方式（簡(jiǎn)稱(chēng)ＰＢＬ）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習模式”轉變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)的學(xué)習模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習的興趣和熱情，增加了獲得大量應用知識的機會(huì )，培養了學(xué)生掌握并運用知識和與他人相處的能力，提高了分析解決問(wèn)題的技能，學(xué)習了隱含于構建問(wèn)題背后的學(xué)科知識［５］。ＰＢＬ教學(xué)模式能很好地訓練研究生的臨床思維，培養其構建問(wèn)題、綜合分析、文獻檢索、語(yǔ)言表達和探索創(chuàng )新等方面的能力，全面提高循證醫學(xué)課教學(xué)質(zhì)量［６］。我們在循證醫學(xué)教學(xué)中采用ＰＢＬ教學(xué)模式，即實(shí)施以問(wèn)題為中心的自我教育式的循證醫學(xué)教學(xué)法，核心內容是調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，自己去尋找解決問(wèn)題的方法，提高學(xué)生的綜合能力。這種教學(xué)方法既符合循證醫學(xué)的要求，也很好地培養了學(xué)生的循證醫學(xué)思維［６］。實(shí)施ＰＢＬ教學(xué)，我們應用了各種教學(xué)手段、方法，創(chuàng )設不同的問(wèn)題情境，最大限度地調動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有效地組織和引導學(xué)生自主學(xué)習，投入小組活動(dòng)，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑問(wèn)題，激活思維。此外，在ＰＢＬ教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生打破了學(xué)科界限，重新整合相關(guān)學(xué)科的基礎與臨床知識，在有限的時(shí)間內學(xué)到與問(wèn)題相關(guān)的學(xué)科知識，構建解決問(wèn)題所需的知識結構體系，同時(shí)變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問(wèn)題，了解指南背后的知識體系，靈活運用知識。在過(guò)去３年中我們運用此法帶教，取得良好的效果。
�。矗膭顚W(xué)生系統地學(xué)習循證醫學(xué)知識以及撰寫(xiě)循證醫學(xué)文章
近年來(lái)，除了在臨床教學(xué)中運用循證醫學(xué)知識外，我們還鼓勵學(xué)生系統地學(xué)習循證醫學(xué)知識，并讓他們自己選擇內容，來(lái)撰寫(xiě)循證醫學(xué)文章。這樣可以強化研究生的主體意識和主動(dòng)學(xué)習的精神，教會(huì )學(xué)生利用現有的循證醫學(xué)期刊、數據庫、網(wǎng)絡(luò )資源等來(lái)查找最佳證據。要系統地學(xué)習循證醫學(xué)知識一定要了解循證醫學(xué)的相關(guān)機構和網(wǎng)絡(luò )。目前世界上與循證醫學(xué)有關(guān)的組織包括臨床流行病學(xué)（ＣＥ）網(wǎng)、循證醫學(xué)中心／循證實(shí)踐中心、Ｃｏｃｈｒａｎｅ協(xié)作網(wǎng)、臨床試驗中心、衛生技術(shù)評估機構等。Ｃｏｃｈｒａｎｅ協(xié)作網(wǎng)包括５０個(gè)專(zhuān)業(yè)協(xié)作組，近乎覆蓋了整個(gè)臨床醫學(xué)領(lǐng)域。許多國家建立了Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，１９９９年中國循證醫學(xué)中心（四川大學(xué)華西醫院）經(jīng)國際Ｃｏ－ｃｈｒａｎｅ協(xié)作網(wǎng)正式批準注冊為第１４個(gè)Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心。我院依據國內外醫學(xué)教育標準，與四川大學(xué)華西醫學(xué)院聯(lián)合，每年專(zhuān)派一定數量的研究生到華西醫學(xué)院系統地學(xué)習循證醫學(xué)知識，并且研究生自主定題，撰寫(xiě)系統評價(jià)的循證醫學(xué)論文。目前我們科室研究生已發(fā)表多篇ＳＣＩ以及中文的系統評價(jià)的論文。作為我院的重點(diǎn)學(xué)科，我們科室積極響應醫院號召，組織人員參加衛生部中國循證醫學(xué)中心培訓，為加快發(fā)展我院循證醫學(xué)研究和建設中國循證醫學(xué)中心廣西地區實(shí)踐中心平臺而努力［７］。
三、循證醫學(xué)教學(xué)效果
近幾年我們科室通過(guò)以上方法的教學(xué)，取得了非常好的教學(xué)效果。進(jìn)行循證醫學(xué)教學(xué)激發(fā)了學(xué)習積極性，能使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習轉變?yōu)橹鲃?dòng)研究和學(xué)習，既可提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，又培養了學(xué)生致力于醫學(xué)事業(yè)的信念，使他們能夠在終身的醫學(xué)事業(yè)中不斷地繼續學(xué)習，完善知識結構，這對提高醫學(xué)教學(xué)有重要意義；進(jìn)行循證醫學(xué)教學(xué)也增強了老師的循證醫學(xué)理念，促進(jìn)臨床醫療決策科學(xué)化；進(jìn)行循證醫學(xué)教學(xué)，發(fā)現了許多心內科的臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；進(jìn)行循證醫學(xué)教學(xué)，促進(jìn)臨床教學(xué)培訓水平的提高，培訓素質(zhì)良好的人才。我們科室近幾年發(fā)表了關(guān)于循證醫學(xué)的系統評價(jià)論文近１０篇，包括ＳＣＩ文章３篇�？傊�，由于心血管疾病的循證醫學(xué)證據和指南較多，所以對心內科來(lái)說(shuō)，在教學(xué)中一定要貫徹循證醫學(xué)理念，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，使學(xué)生對疾病有個(gè)全面的認識，培養學(xué)生良好的臨床思維習慣，這對提高醫學(xué)教學(xué)有重要意義。
【循證醫學(xué)心血管教學(xué)分析論文】相關(guān)文章：
《康復醫學(xué)》的論文05-20
醫學(xué)導論論文05-23
醫學(xué)論文05-16
康復醫學(xué)的論文08-06
醫學(xué)檢驗論文08-08
《康復醫學(xué)》的論文【精選】05-22
中醫學(xué)整體觀(guān)的教學(xué)辯證論文10-10
案例分析論文11-27
案例分析論文07-15
- 相關(guān)推薦