對醫學(xué)科技人文職業(yè)風(fēng)險研究的論文
１大部分醫者認為醫學(xué)人文是一只不下蛋的雞
時(shí)下，很尷尬的是，醫學(xué)人文在掌握了醫學(xué)“硬”科技的醫者身邊“布道”時(shí)，常常會(huì )引致其充滿(mǎn)鄙夷不屑的目光。其實(shí)，在不少醫者的眼里，醫學(xué)人文既不能殺滅病毒細菌逆轉病情，也不能豐富醫學(xué)科技層面的知識，更不能提升醫療專(zhuān)業(yè)技能；相比于“硬”技術(shù)，醫學(xué)人文那玩意兒是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無(wú)用的知識，是可有可無(wú)的職業(yè)情感訓練［１］１３。王一方先生在《醫學(xué)是科學(xué)嗎？》一書(shū)的自序中寫(xiě)道：“其實(shí)大部分有醫學(xué)知識背景的人都漠視醫學(xué)人文學(xué)科，認為是一只‘不下蛋的雞’……”［２］醫學(xué)人文精神在當下的意義上幾近為一種奢侈的理想。于是，醫學(xué)科技轉身向左，人文扭身向右，兩者分道揚鑣！
２醫學(xué)人文精神被異化之關(guān)鍵詞：強勢、交易、遮蔽
先借用黑格爾在評價(jià)宗教改革時(shí)的一句話(huà)，“……他的心，他的靈魂在場(chǎng)”。實(shí)際上，醫者一直“靈魂在場(chǎng)”，其所為之“救死扶傷、治病救人”皆為醫學(xué)之本真。人之為人，其身必為首要之根本。馬克思主義認為，物質(zhì)第一位，精神第二位。身的物質(zhì)屬性無(wú)疑使其具有對心的決定性作用，因為它是心之存在的基礎與載體。人因患病而痛苦之時(shí)，對生理痛苦能立即解除的渴望，恐怕是患者的第一反應。于是，醫學(xué)科技就需先從對患者的肉身干預入手�！翱茖W(xué)精神本身就是一種人文精神，或者更確切地說(shuō)，是人文精神的一個(gè)重要組成部分�！保郏常萑宋木竦暮诵氖且匀藶楸�，所以醫者運用醫學(xué)科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉體的痛苦，是醫者對患者同情、悲憫情懷的彰顯，這恰好生動(dòng)地演繹了醫學(xué)之靈魂的醫學(xué)人文精神。醫學(xué)何曾與其人文分開(kāi)過(guò)？由此可見(jiàn)，“醫學(xué)的人文是內在的，而不是外部強加給的�！保郏矗萦茖W(xué)史專(zhuān)家斯蒂芬指出，醫學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域，最初的醫學(xué)不是謀生的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道關(guān)懷［５］。醫學(xué)科技天然地具有內在的人文性，它被包含在醫學(xué)人文之中，是醫學(xué)人文的一個(gè)硬性的價(jià)值向度。
它以科學(xué)技術(shù)為利器，解除患者病痛，維系生命健康，是醫學(xué)人文精神具體化、專(zhuān)業(yè)化、外在化形式，是醫學(xué)人文精神實(shí)現的手段［６］。故而，醫學(xué)科技與醫學(xué)人文自醫學(xué)誕生之日起就從未割裂過(guò)，醫學(xué)的工具理性與醫學(xué)的靈魂密不可分。一個(gè)不可否認的事實(shí)是，醫學(xué)科技的進(jìn)步提高了民眾的健康水平。２００７年世界衛生組織的報告顯示中國人均壽命男性７１歲，女性７４歲［７］。而１９５７年我國人均壽命才５７歲［８］。生命權是人民權利的最好詮釋?zhuān)且匀藶楸镜木唧w體現。在此，醫學(xué)的人文精神得到了現實(shí)的詮釋。在醫學(xué)人文研究視域中，《醫學(xué)與哲學(xué)》（人文社會(huì )醫學(xué)版）編輯部于２０１０年第７期開(kāi)展了在醫學(xué)人文知識建構方面的關(guān)于“好的醫學(xué)”的討論。這種討論不但具有引導學(xué)界關(guān)注醫學(xué)根源性問(wèn)題的作用，而且還頗具導向性地規范醫學(xué)人文研究路徑起點(diǎn)的意義。因為當一種學(xué)科或學(xué)科群，定位了其研究的起點(diǎn)，擁有了自己的知識建構和研究路徑時(shí)，其學(xué)術(shù)生命即為誕生，沿途而去，其力量則愈發(fā)彰顯。在討論中，王一方認為，從技術(shù)上看，醫學(xué)（技術(shù)）“進(jìn)步”（異化）是醫學(xué)不可愛(ài)的真正根源。醫者篤信科學(xué)這個(gè)“新教”的征服思想，崇拜技術(shù)的成長(cháng)與成熟，技術(shù)主義甚囂塵上，忽視對人類(lèi)苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等職業(yè)情懷的養成。醫者自身形成了這樣一種認識：我治病救人賴(lài)于科技之功，與人文何干？臨床實(shí)踐中，醫者因掌握了醫學(xué)科技而具有高貴感和優(yōu)越感，患者尋求幫助是醫者這個(gè)強者對弱者的恩典。醫者表現為專(zhuān)制主義的職業(yè)傲慢、偏見(jiàn)與冷漠。對于疾病的診療，醫者不愿、不會(huì )或不屑于與患者溝通專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的東西。如在醫療方案中，患者只需聽(tīng)話(huà)就成，即所謂“遵醫囑”。醫者威嚴冷峻的權威態(tài)度，滿(mǎn)嘴的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以及醫患的交流媒介于冷冰冰的機器，更加深了與患者的鴻溝。
醫學(xué)科技的強勢，遮蔽了醫學(xué)內在固有的人文內核，溫情的醫學(xué)不見(jiàn)了。從利益上看，物欲喧囂下的交易格調是醫者職業(yè)風(fēng)險的經(jīng)濟誘因。醫者瓜葛于各種利益集團，集團的利益勝過(guò)了患者的利益。而醫者職業(yè)道德的凈化機制還未健全，道德自律蒼白，正確與正義，真理與真諦漸行漸遠，越來(lái)越疏離［９］。同時(shí)，醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要大量的財力與物力，而當財政的投入不斷減少加之衛生資源配置的效率低下之時(shí)，醫者必定會(huì )把手伸向求助于他的患者。換言之，醫療衛生在當下中國極其強烈地表現為一種科技與金錢(qián)的交易模式了———你給我拿錢(qián)，我給你看病。醫學(xué)的人文精神在醫患之間程式化的交易模式中漸漸消弭了。因此，強勢的醫學(xué)科技和交易格調的醫患關(guān)系，遮蔽了醫學(xué)科技內在固有的人文精神屬性。醫學(xué)的人文精神被異化，醫學(xué)的人文關(guān)懷情愫，不見(jiàn)了。在民眾的眼里醫學(xué)“不可愛(ài)”了。于是，當患者肉體的病痛沒(méi)能解除、精神的痛苦在醫者的冷漠中加深以及金錢(qián)喪失等情況一并襲來(lái)之時(shí)，醫患沖突的爆發(fā)達到了臨界，剩下的就是導火索了［１０］。如此，醫者職業(yè)的風(fēng)險危矣。
３哲學(xué)視角下的醫者職業(yè)風(fēng)險
醫學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)哲學(xué)的影響。近代形而上學(xué)的機械唯物主義孤立、靜止、片面地解釋世界。在笛卡爾、斯賓諾莎所堅持的意識離開(kāi)物質(zhì)而獨立存在的二元論對立視角的哲學(xué)思維模式指導下，在科學(xué)技術(shù)提供的工具和手段幫助下，身心必然分離�！霸跈C械唯物論影響下，醫學(xué)就從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)”［１１］。人，只剩下了肉身。１９７７年，美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授正式提出了超越生物醫學(xué)模式的生物心理社會(huì )醫學(xué)模式的新概念。但這種新的醫學(xué)模式在當下中國的醫療衛生界并不“髦得合時(shí)”，大行其道的是生物醫學(xué)模式。因為醫者生活在具有深厚的、無(wú)比崇尚實(shí)用主義傳統的中國。在這種理念下，醫者只需重視人的生理、病理屬性即可。在他看來(lái)，患者來(lái)醫院是因為病，要看病、治病，所以對準病才是正確的，談別的都是虛妄、都是浮云。中國醫療衛生界在實(shí)踐中的做派也證明了這一點(diǎn)。如，患者到大醫院看病，好不容易排隊掛上號，但和醫生說(shuō)不上兩句話(huà)，一大摞檢查單已到眼前。接著(zhù)是穿梭于鋼筋混凝土之中，人若物品般毫無(wú)尊嚴可言地面對著(zhù)不同的“質(zhì)檢”儀器的查驗，然后換回報告單，再回醫生處，醫生盯著(zhù)報告單，方子就開(kāi)出來(lái)了。如此，哪里有什么醫學(xué)新模式的影子？“建立在機械論基礎上的醫學(xué)模式將病因從神秘的天罰中拯救出來(lái)，最終將其交給了質(zhì)料；將治療從對上帝的敬畏與心靈的洗禮中解放出來(lái)，最終將其交給了物質(zhì)的相互作用�！保郏保玻�
４醫學(xué)人文精神異化的消解：醫者職業(yè)風(fēng)險的解構
“天行健，君子以自強不息�！弊@、抱怨均于事無(wú)補，故而需剛健進(jìn)取。筆者認為，要消解醫學(xué)人文精神的異化，必須建基于維護和保障好醫者和患者的利益與福祉，如此亦為化解醫者職業(yè)風(fēng)險之道。從對科技本身的直接規約來(lái)看，對醫學(xué)科技的專(zhuān)業(yè)性幾近無(wú)法制約。因為對于知識、經(jīng)驗、能力這類(lèi)存在于人的頭腦里的內在東西的規約，不同于對政治公權力的制約�；蛘哒f(shuō)，洛克、孟德斯鳩等的政治權力制衡理論在對科技權力的約束中容易失效。其意義在于他們的思想具有一定的參考價(jià)值。以這種視角來(lái)看，消解醫學(xué)人文精神的異化，只能從規約醫者實(shí)施醫療技術(shù)的外在行為入手，所以各種各樣的關(guān)于醫療衛生行為的制度法令出臺就是必要的了。但僅有這些律令條例還是遠遠不夠的。如《執業(yè)醫師法》只是剛性地規定了醫學(xué)倫理學(xué)這一門(mén)課程是必考課程，其它“醫學(xué)人文”類(lèi)的學(xué)科不見(jiàn)蹤跡。在以崇尚實(shí)用主義而著(zhù)稱(chēng)的中國，在硬性的執業(yè)資格考試中必須再加入些醫學(xué)史、醫學(xué)哲學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)等“醫學(xué)人文”類(lèi)課程的考核。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著(zhù)特魯多醫生的銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰�！保郏保荩保杆嬖V醫者，其職責不僅僅是診療和治愈，更多的是對患者的幫助和安慰。醫學(xué)科學(xué)技術(shù)對很多疾病還是無(wú)能為力的。美國的一份調查報告顯示，在為病人開(kāi)出的成千上萬(wàn)種藥物中，可有可無(wú)的占３０％，基本無(wú)效的占６０％，只有１０％是確切有效的［１１］。
因此，醫者應保持一份理性的謙卑，常懷敬畏與尊崇生命之心，謹慎行醫，為患者提供人性化的醫療服務(wù)，做一個(gè)“專(zhuān)心的傾聽(tīng)者、仔細的觀(guān)察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫師�！保郏保常菀嗉瘁t者當以此來(lái)力圖張揚被遮蔽的醫學(xué)人文精神，減少其與患者日甚一日的沖突，漸次化解自身的職業(yè)風(fēng)險，構建和諧之醫患關(guān)系。從利益的角度看。社會(huì )學(xué)家倫德?tīng)柨铝炙怪赋�，人們總是自我利益的追求者；人們在�?shí)現自我利益的過(guò)程中所采取的行動(dòng)策略與觀(guān)念依賴(lài)于他們所擁有的資源［１４］。人性是趨利的，道德的說(shuō)教永遠難以抵抗現實(shí)的利益誘惑；同時(shí)，道德也并非是高在云天的東西，它總是建立在一定的物質(zhì)基礎之上，所以，醫療衛生事業(yè)一日不能實(shí)現其公益性，醫者的創(chuàng )收沖動(dòng)就會(huì )存在一日。醫者不去利用其專(zhuān)業(yè)技能的資源來(lái)掠取患者，他還能“宰”誰(shuí)呢？姑且不論這種“宰”合理與否，眼前的實(shí)務(wù)是，患者不拿錢(qián)，就不能得到及時(shí)的救治，醫者沒(méi)有錢(qián)也難以活下去，醫院沒(méi)有錢(qián)也就難以生存。沒(méi)有了醫者，沒(méi)有了醫院，何以救死扶傷、治病救人？從這個(gè)意義上講，醫者糾結于各種利益集團之中，實(shí)為一種無(wú)奈的生存之計。由此可見(jiàn)，對醫學(xué)人文精神異化的消解，或者說(shuō)對醫者職業(yè)風(fēng)險的解構，需要對過(guò)度市場(chǎng)化的醫療衛生體制進(jìn)行顛覆性的變革�？上驳氖�，醫療衛生體制正朝著(zhù)公益化的方向邁進(jìn)。筆者認為，醫療衛生體制的變遷，必須以剛性的執行為先決約束條件。如，保障醫院公益性的財政補貼一定要及時(shí)足額到位。倘對醫者的利益維護與保障不力，醫者還必須“自勞自養”的話(huà)，那么無(wú)論社會(huì )上如何詬病醫界，醫者還必將繼續扮演“白衣屠夫”的不良社會(huì )角色［１５］。如是，醫患之和諧仍將在山的那一邊。
５結語(yǔ)
一個(gè)民族最可怕的不是陷于危機，而是失去反思的能力，因為沒(méi)有反思就沒(méi)有走出危機的可能。令人欣慰的是，醫學(xué)人文研究者們正熱烈地關(guān)注著(zhù)醫患沖突，他們不希望醫者戴著(zhù)鋼盔去上班，也不希望請警察到醫院看場(chǎng)子，更不希望白色的條幅橫亙在醫院的大門(mén)口，而是希望醫學(xué)的靈魂日益得到彰顯。狄更斯在《雙城記》的開(kāi)頭中深情地寫(xiě)道：“這是最好的時(shí)代，這是最壞的時(shí)代；這是智慧的時(shí)代，這是愚蠢的時(shí)代�！惫P者希冀，我們身處的這個(gè)時(shí)代，應該是、也必須是一個(gè)最好的、充滿(mǎn)著(zhù)人文智慧的時(shí)代。
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