加強藥學(xué)服務(wù)論文
加強藥學(xué)服務(wù)論文【1】
【摘 要】?jì)和继幱谏L(cháng)發(fā)育的階段，肝腎功能、胃腸道功能、內分泌系統、中樞神經(jīng)系統和發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)與成人差異更為顯著(zhù)，因此加強兒童合理用藥，意義深遠，本文從藥物的使用方法、藥物的使用劑量、杜絕濫用抗生素以及藥物的特殊的貯存進(jìn)行分析，加強藥學(xué)服務(wù)，指導兒童合理用藥，減少不良反應的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);兒童;合理用藥
藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥師應用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以確保提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性[1]。
兒童處在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中，各臟器功能以及酶系統、免疫、中樞系統發(fā)育尚未完善，對藥物的分布、吸收、代謝及排泄速度，都具有與成人不同的特點(diǎn)，較成人易產(chǎn)生不良反應[2]。
兒童用藥需要由家屬給予監護，因此家屬必須基本了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證。
門(mén)診藥房作為醫院窗口，正確指導用藥，是做好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，本文就藥師應如何指導用藥做如下闡述。
1 藥物的使用方法
1.1 正確掌握用藥次數和用藥時(shí)間：因藥物的半衰期不同，使得不同的藥物服用次數各不相同。
用藥次數有每日3次，也就是每8小時(shí)服藥1次;每日2次的服藥，是每12小時(shí)服藥1次。
藥師應給予患兒家屬明確指導，告知給藥次數。
對于一些藥物產(chǎn)生?受機體吸收和副作用的影響，要選擇一定的時(shí)間服用，如抗生素、止瀉藥、胃腸解痙藥等：要餐前30～60分鐘服用，這樣可以防止食物對藥物作用的干擾，使藥物更好吸收，更快發(fā)揮療效。
對于驅蟲(chóng)藥要清晨空腹服用，對胃有刺激的藥物要飯后服[3]，對于助消化藥要餐時(shí)服用，以確保療效。
1.2 退熱藥物的正確使用方法
發(fā)熱是嬰幼兒疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，(解)退熱藥是兒科常用藥物。
在(解)退熱藥的使用上，要遵循的原則是：3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱時(shí)應慎用，在物理降溫無(wú)效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。
因為3個(gè)月以下的小兒，與藥物代謝及解毒密切相關(guān)的臟器如肝腎功能及血腦屏障發(fā)育尚不健全，服用退熱藥(更)易造成肝、腎、等器官及血液系統的損害。
由于發(fā)熱是機體防御功能的一種表現，在使用解熱鎮痛藥退熱時(shí)，藥師應向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并且告訴患兒家屬2次服藥間隔時(shí)間要在6小時(shí)以上，以及1天最多的服藥次數，避免因重復用藥，導致藥物蓄積，從而引起嚴重的不良反應。
1.3 混懸液型藥物的使用方法
必須交待患兒家屬“用前搖勻”使有效成分發(fā)揮最大療效。
1.4 微生態(tài)制劑的使用方法 如媽咪愛(ài)等，不宜與抗生素合用，同時(shí)口服時(shí)用溫開(kāi)水送服，溫度應用低于40℃，否則會(huì )降低或滅活這類(lèi)藥物的活性，從而降低療效。
1.5 副作用較大的藥物和容易過(guò)敏的藥物 在耐心向病人講解藥物的用法用量，服藥時(shí)間的同時(shí)，要詳細告訴患者及家屬，服藥后藥品可能出現的不良反應，例如紅霉素的胃腸道反應，抗組胺藥的嗜睡、頭暈、乏力等副作用;另外對于β-內酰胺類(lèi)等易導致過(guò)敏的藥物，如頭孢菌素、青霉素等容易發(fā)生過(guò)敏反應，要詳細詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，在確定“皮試陰性”或連續使用時(shí)方可調配此類(lèi)藥物。
1.6 普通片劑與緩控釋制劑的區別及用法 緩控釋制劑均通過(guò)本身的骨架材料控制藥效，與普通的相應片劑相比，這(兩)種制劑可以減少給藥次數、降低藥物的毒副作用、減少用藥總劑量等特點(diǎn)，緩控釋制劑均不能掰開(kāi)或嚼碎服用，以免破壞骨架材料，而影響療效。
2 藥物的使用劑量
小兒年齡、體重、體質(zhì)強弱都是決定小兒用藥劑量的因素，患兒家屬是對醫學(xué)方面的知識有一定的局限性，因此藥師配方發(fā)藥時(shí)，對于劑量的交待應盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。
同一藥物不同制劑或多個(gè)復方制劑的重復給藥也應引起重視，避免給小兒帶來(lái)不必要的機體危害。
3 杜絕抗生素的濫用
兒童不合理使用抗生素的原因因素繁多，有來(lái)自患者家屬的，有來(lái)自醫生的;有的家長(cháng)治病的迫切心情點(diǎn)名藥物，?還有多種上呼吸道感染者和小兒腹瀉等疾病，這種濫用首先體現在病原體不明確的濫用，醫生常規使用抗生素和抗病毒的藥物，而這類(lèi)疾病多由病毒引起，僅少數是細菌感染或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染[4]，孟黎輝和董寶坤[5]報道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但于衛生部規定的使用抗生素控制在50%以下相比，仍然居高不下。
這種抗生素的濫用，極易導致二重感染和增加耐藥性，嚴重影響患兒的身體發(fā)育。
正確的做法應該是在病原學(xué)診斷后及時(shí)調整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物治療。
對細菌感染者要遵循“可用一種藥物治療就不用兩種藥物的原則”，同時(shí)要嚴格掌握所用抗生素的適應癥、給藥途徑、劑量、及不良反應。
4 藥物特殊的貯存條件
有的藥物如：干擾素、丙球等和微生態(tài)制劑等一般適宜的貯存溫度為2℃～8℃，若不注意貯存條件可能使藥物效價(jià)降低，甚至提早失效。
所以調配此類(lèi)藥物時(shí)應特別交待患兒家屬需要將其放置2℃～8℃冰箱內冷藏，以免受溫度的影響而降低藥物效價(jià)或失效或造成不良反應的發(fā)生。
5 小結
由于兒童藥物繁多，藥物的用量、用法以及藥物間的相互作用均能造成不良反應，而且小兒處于不斷發(fā)育的時(shí)期，各臟器功能尚未發(fā)育發(fā)育健全，因此小兒用藥必須從結合小兒的病理、生理等特點(diǎn)出發(fā)，選擇正確的給藥方法，嚴格控制用量，杜絕抗生素的濫用，嚴格掌握適應癥，正確掌握藥物的保持方法，確保藥物的療效，以達到合理用藥的目的，促進(jìn)兒童健康成長(cháng)。
參考文獻
[1] 胡晉紅, 蔡 溱. 藥學(xué)服務(wù)的量化管理[J]. 中國藥師, 2002, 5(7): 427.
[2] 郝建華.基層醫院兒科用藥亟待加強監護管理[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(1):62.
[3] 盧鴻飛,郭新華,馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問(wèn)題及對策.福建醫藥雜志,2005,27(2):126.
[4] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國醫藥出版社，2004：48～49.
[5] 孟黎輝，董寶坤.兒科門(mén)診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析[J].中國藥物應用與監測，2009，6(1)：24～26.
對藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議【2】
【摘要】分析現狀，找出問(wèn)題，尋找方法和對策。
【關(guān)鍵詞】藥房現狀;用藥指導服務(wù)
隨著(zhù)中國醫療體制改革的不斷深化，藥學(xué)改革也成為首要任務(wù)之一。
目前國際、國內不合理用藥的現象極為嚴重，各種觸目驚心的事故向人們警示：濫用藥物，浪費有限的醫療資源，增加政府和百姓的經(jīng)濟負擔，還危及人類(lèi)的健康與生命安全。
所以以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的不斷深入已經(jīng)成為發(fā)展的必然。
一 藥房工作的基本現狀
(一)工作人員能動(dòng)性低：藥房工作人員掌握著(zhù)臨床藥學(xué)的知識因但幾乎沒(méi)有直接參與臨床用藥。
其工作通常被認為是工作簡(jiǎn)單，重復性強，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯藥就行的工作。
(二)藥學(xué)工作沒(méi)有得到重視： 醫院的工作重心在“臨床”上。
藥房作為非臨床科室，其所屬的工作范圍受到很大限制，藥師積極性不高也使藥學(xué)指導工作并未真正的開(kāi)展。
(三)工作模式：大多數藥房采用的仍是以傳統的藥品“保障供應”型為主的工作模式，如藥師要身兼數職，同時(shí)負責審方、調配、復核、發(fā)藥、用藥指導、咨詢(xún)等工作，在現有藥房工作模式下難以在短時(shí)間內對門(mén)診患者進(jìn)行全面、詳細的藥學(xué)服務(wù)。
二 對藥房工作的建議――??開(kāi)設并積極推行“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”
重視病人以及其家屬的用藥指導,開(kāi)設“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”窗口，專(zhuān)門(mén)為就醫者提供更詳盡的用藥咨詢(xún);為醫護人員和病人及其家屬答疑等。
提高病人接受治療的依從性,是藥物治療安全有效的重要保證。
具體工作建議如下：
(一)建議服藥時(shí)間：一些藥品的服用時(shí)間影響其藥效。
一般來(lái)說(shuō)，催眠藥、緩瀉藥應在睡前服;糖皮質(zhì)激素類(lèi)、口服降血糖藥在清晨服;平喘藥睡前服;還有一些特殊藥品則根據情況交代服用時(shí)間，如維生素B2(在小腸上部具有特殊的吸收部位，飯后服用吸收才較完全)。
(二)告之服藥劑量、方法：老年患者及幼兒用藥劑量必須準確無(wú)誤，避免劑量不準而引起中毒。
心絞痛時(shí)硝酸甘油片應舌下含化;腸溶衣片及緩控釋片應整片吞服;胃舒平等胃黏膜保護劑應嚼碎服用。
(三)明確藥物的副作用及服藥后引起的變化：比如一些抗感冒藥中有催眠成分，，阿托品類(lèi)解痙藥服用后口干、面色潮紅、心跳加快; 都應向患者交代清楚，以防患者不安甚至發(fā)生事故。
(四)強調應分開(kāi)服用的藥物：有些藥物之間同時(shí)服用時(shí)有拮抗作用。
如氟喹諾酮類(lèi)藥物可與抗酸劑中鈣、鋁、鎂等在胃中鰲合而失效，合用時(shí)應先服用氟喹諾酮類(lèi)藥物，3 h后再服抗酸劑;蒙脫石散可吸附其他藥物而影響吸收，合用時(shí)，其他藥物應在服蒙脫石散之前1 h服用。
(五)指明飲食對藥物吸收的影響：如服洋地黃苷類(lèi)藥物時(shí)，因其治療量與中毒量比較接近，服用期間若大量進(jìn)食含鈣食物可增加洋地黃苷類(lèi)藥物敏感性，致使安全劑量也有中毒的危險;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效。
叮囑服藥方法 如有些人自己吞不下藥或怕噎住，就自作主張把藥掰碎吃或用水溶解后再服用，以阿司匹林腸溶片來(lái)說(shuō)掰碎后沒(méi)有腸溶衣的保護藥物無(wú)法安全抵達腸道，在胃里就被溶解，不僅無(wú)法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。
所以有很多服用方法法我們藥師都必須向患者交代清楚。
結語(yǔ)
隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步,人們對醫療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求：藥學(xué)服務(wù)作為一種特殊的專(zhuān)業(yè)的公益服務(wù)，直接關(guān)系到患者用藥的安全有效。
因此藥房的藥師必須適應新形勢的發(fā)展與工作的需要,不斷加強自身素質(zhì)的培養和提高,處處以患者為中心，緊密配合臨床，促進(jìn)和提高患者合理用藥意識，提供其切實(shí)需要的用藥指導服務(wù)，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟。
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