對加強醫院藥學(xué)機構建設的思考論文

　　近年來(lái)，隨著(zhù)醫院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展和工作需要，加強醫院藥學(xué)機構建設的呼聲愈來(lái)愈高，不少人士提出在醫院特別是大、中醫院（三級甲、乙等以上）設立藥學(xué)部（處）和相應科室，以負責醫院藥學(xué)工作的見(jiàn)解一些醫院還進(jìn)行了嘗試和實(shí)踐。本文就醫院藥學(xué)部及其相應藥學(xué)科室的設置、職能和益處等談些見(jiàn)解。

　　1醫院藥學(xué)機構的設置

　　加強醫院藥學(xué)工作，應從藥學(xué)機構建設抓起，只有有了組織，醫院藥學(xué)工作的加強才能真正得到保障。目前，醫院藥學(xué)機構只設一個(gè)藥劑科，已經(jīng)不適應甚至阻礙了醫院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展。因此，必須在組織機構上予以改革，在大、中醫院設立藥學(xué)部，統管全院的藥學(xué)工作，并在下一級設立相應的藥學(xué)工作科室。根據調查和征求意見(jiàn)，藥學(xué)科室設置，應依據醫院的規模大小要有所不同，

　　1.1大型醫院 病床編制在500張以上的醫院,設立藥學(xué)部,下設5個(gè)藥學(xué)科室：

　　藥學(xué)部：調劑科、制劑科、臨床藥理科、藥品檢驗科、藥品供應科

　　1.2中型醫院 病床編制在300張以上500張以下的醫院，設立藥學(xué)部或處，下設4個(gè)藥學(xué)科室：

　　藥學(xué)部（處）：調劑科、制劑科(包括藥品檢驗）、臨床藥理科、藥品供應科

　　2醫院藥學(xué)機構的職能

　　醫院設立藥學(xué)部（處）和增加相應的藥學(xué)科室后，其主要職能為：

　　2.1藥學(xué)部 藥學(xué)部為機關(guān)部門(mén)，在院長(cháng)直接領(lǐng)導下，負責醫院藥學(xué)技術(shù)發(fā)展規劃的制定；藥品籌劃與供應的組織落實(shí)；醫院藥品監督管理；藥物科研計劃的制定和藥學(xué)人員的培訓；醫院藥事管理委員會(huì )日常工作。

　　2.2調劑科 負責門(mén)診與病房中西藥的調配與供應；負責藥品調配中配伍禁忌和不合理用藥的審查。調劑科可設中、西藥和門(mén)診、病房等調劑室。

　　2.3制劑科 負責全院臨床需要而市場(chǎng)供應不足，或醫院協(xié)定處方中西藥制劑的配制；中西藥新制劑、新劑型的研制與開(kāi)發(fā)。但制劑條件必須符合標準，所配制劑必須經(jīng)過(guò)報批。

　　2.4臨床藥理科 負責藥品信息的搜集和臨床合理用藥的指導；血藥濃度的監測和個(gè)體化給藥方案的制訂；參加查房，協(xié)助醫生制訂最佳用藥方案；搜集藥品不良反應情況并整理上報；組織新藥臨床試驗（驗證）和老藥再評價(jià)。

　　2.5藥品檢驗科 負責外購藥品和本院所配制劑的質(zhì)量檢驗；全院所用藥品的質(zhì)量抽查；參加藥品監督管理，并對質(zhì)量可疑的藥品進(jìn)行鑒定。

　　2.6藥品供應科 負責采購預算計劃，經(jīng)藥學(xué)部和院領(lǐng)導批準后具體實(shí)施；負責藥品采購和對所購藥品的驗收；全院藥品供應（包括調劑科和各個(gè)臨床科室）；負責庫存藥品管理，確保藥品質(zhì)量；負責藥品經(jīng)費開(kāi)支和各科室藥品消耗成本的核算；對全院藥品消耗情況進(jìn)行統計與分析。

　　3加強醫院藥學(xué)機構建設的益處

　　醫院設立藥學(xué)部（處）和相應的科室，可帶來(lái)許多益處，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：

　　3.1有利于醫院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展 與臨床醫學(xué)一樣，現代藥學(xué)的發(fā)展趨勢，是在有堅實(shí)的基礎和各相關(guān)學(xué)科融匯貫通的前提下，向高度的專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展。臨床醫學(xué)已從大內科、大外科，發(fā)展成為內、外科系列科室。就內科而言，還在向細化發(fā)展。據筆者對5所三級甲等醫院臨床科室分科情況統計，目前，內外科系列科室已達到25-30個(gè)，而且還在進(jìn)一步細化。但目前醫院藥學(xué)科室，絕大多數還停留在一個(gè)藥劑科的水平上，這種由一個(gè)科來(lái)負責整個(gè)藥學(xué)工作的體制，已滯后并阻礙了醫院藥學(xué)的發(fā)展。

　　從學(xué)科帶頭人看，一般來(lái)講，科主任應既是本科的領(lǐng)導，又是學(xué)科帶頭人。但由于藥劑科所管的面太寬，所含的專(zhuān)業(yè)太多，藥劑科主任不可能對整個(gè)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)都精通，只能是藥學(xué)某一專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，這就為藥劑科主任成為學(xué)科帶頭人帶來(lái)了困難。

　　從藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員看，由于分科不細，藥學(xué)人員多數是學(xué)科內什么都要懂一些，而對某一專(zhuān)業(yè)又達不到精通的“萬(wàn)斤油”。但從醫院藥學(xué)的需要和發(fā)展看，不論是調劑、制劑，還是合理用藥、臨床藥理，都需要有對本專(zhuān)業(yè)有比較精通的專(zhuān)門(mén)人才�？涩F在醫院藥學(xué)科室設置，不可能達到這樣的要求。

　　醫院設立藥學(xué)部和相應科室后，醫院藥學(xué)有了本學(xué)科領(lǐng)導部門(mén)。一方面，可以組織藥學(xué)各個(gè)科室和人員，積極創(chuàng )造性完成各項工作。另一方面，各藥學(xué)科室可按照各自的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行深入研究，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上取得較好成果。只有這樣，才能達到醫院藥學(xué)與醫院臨床醫學(xué)同步發(fā)展，適應現代醫院建設和發(fā)展的需要。

　　3.2有利于醫院藥品監督管理 醫院藥學(xué)機構，除負責藥學(xué)技術(shù)和藥品供應任務(wù)外，還要負責醫院的藥品監督管理工作。但目前藥劑科在完成藥品監督管理上，存在不少困難。究其原因，主要在于藥劑科和其它科室都是同樣并行的科室，藥劑科還屬于醫技科室的范疇，在人們心目中，醫院臨床科室的地位要比醫技科室高。處于這種位置上的藥劑科，要管理全院的藥品，監督并執行醫院實(shí)施《藥品管理法》等各項法則，其困難可想而知了。從目前醫院藥品監督管理存在的一些問(wèn)題，如科室亂配制劑直接給病人使用，甚至向其他醫療單位出售和科室直接采購藥品。個(gè)別醫生以使用處方藥品為由收受好處費，擾亂醫院正當的藥品管理秩序等情況，充分說(shuō)明，由藥劑科實(shí)施監督管理的難度和設立藥學(xué)部的必要性。

　　再從藥品監督管理工作來(lái)看，應當由獨立機構或相應機關(guān)人員來(lái)承擔。讓藥劑科來(lái)負責藥品監督工作，一是藥劑科本身具體承擔藥品采購供應任務(wù)，再承擔監督任務(wù)，從形式到內容都不符合供應與監督相分離的原則和要求；二是醫院科室所使用的藥品本由藥劑科供應，如有質(zhì)量問(wèn)題，這種監督就變成了對自身的監督。處理得不好，難免會(huì )落個(gè)對別人要求嚴，對自己要求寬的嫌疑。

　　醫院成立藥學(xué)部，從性質(zhì)看是機關(guān)；從職能看，它有對全院實(shí)施藥品監督管理的任務(wù)。因此，醫院的藥品監督管理由藥學(xué)部負責，不但有利于加強醫院的藥品監督管理力度，而且，從機構到職能上名正言順，讓被管者心服口服。

　　3.3有利于提髙藥學(xué)的地位 從理論上講，醫學(xué)和藥學(xué)的地位應當是平等的，如中華醫學(xué)會(huì )和中國藥學(xué)會(huì )是同一級學(xué)科學(xué)會(huì )組織。然而，從現實(shí)情況看，醫院的醫和藥事實(shí)上是不平等的。這主要表現在兩個(gè)方面：一是科室設置。臨床醫學(xué)的科室隨著(zhù)發(fā)展越設越多，專(zhuān)業(yè)越分越細；而醫院藥學(xué)隨著(zhù)發(fā)展管得越來(lái)越寬，專(zhuān)業(yè)也越來(lái)越多，但科室卻沒(méi)有增加。二是人員的配備。隨著(zhù)臨床科室的增加，醫師的配備也不斷增加；而藥學(xué)人員配備卻停留在4%-6%左右。由于藥劑科承擔的任務(wù)越來(lái)越重，現有藥學(xué)人員應付日常工作均有困難，很難抽出時(shí)間學(xué)習深造和從事研究工作。這樣一來(lái)，藥學(xué)人員所發(fā)表的論文和科研成果必然比醫師要少得多，這又影響了藥學(xué)人員的地位，形成惡性循環(huán)。

　　醫院設立藥學(xué)部和相應的科室后，一方面，從組織機構提高了醫院藥學(xué)的地位，因為藥學(xué)部是機關(guān)性質(zhì)，可以和管醫療機關(guān)一樣，為醫院的藥學(xué)建設提出合理化建議。另一方面，藥學(xué)科室增加后，人員也會(huì )相應增加，各科室工作專(zhuān)一性增強，工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量必然會(huì )提高。同時(shí)，藥學(xué)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高，必然會(huì )多出論文和成果，又會(huì )促使藥學(xué)地位的提高，形成藥學(xué)工作的良性循環(huán)。

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