論抗生素給藥原則及其副意義
摘要：注重杭生素的使用，按照其原則給藥，使得杭生素能夠發(fā)揮有效的作用，而不至于導致耐藥性的增加。加強對杭生素副作用的了解，根據副作用發(fā)生的理由進(jìn)行合理給藥，使得杭生素的研究和臨尿都進(jìn)入科學(xué)化的軌道。
關(guān)鍵詞：輔助治療 過(guò)敏反應 藥物熱
臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲(chóng)的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80- 90%是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院里抗生素的使用占總量的30- 50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫院，老百姓的家里都會(huì )有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴格的、科學(xué)的指導管理。
1、給藥途徑
人體是一個(gè)微生態(tài)平衡的整體。各種細菌在身體各個(gè)部位互相依賴(lài)、互相制約、和平共處。對于病毒引起的感染或無(wú)菌炎癥使用了抗生素;或者已經(jīng)明確某種細菌的感染而盲目使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥;或者沒(méi)有針對性的使用窄譜抗生素，這些抗生素不但沒(méi)有殺死致病菌、病毒，或者即使殺死了致病菌，同時(shí)也殺死或抑制了正常細菌，引起菌群失調，耐藥致病菌種大量產(chǎn)生、繁殖，造成二重感染，即原有細菌或者病毒感染，由于大量或長(cháng)期使用抗生素，機體的抵抗力下降，一些真菌趁虛而入，引起鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉能口服時(shí)應及早轉為口服給藥。
抗菌藥物的局部應用宜盡量避開(kāi)：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應避開(kāi)局部應用抗菌藥物�？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁登闆r，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避開(kāi)將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過(guò)敏反應的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。
2、根據感染的不同部位選藥
2.1肺部感染
患者肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生索效果。應當選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴重或有混合感染，采用合理的聯(lián)合用藥。
2.2尿路感染
頭孢菌素、青霉素類(lèi)抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染;氨基糖甙類(lèi)抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎用，有腎功能不建全者禁用。
2.3膽道感染
大環(huán)內酯類(lèi)抗生素(紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素等)在膽汁中濃度較高，故對膽道感染者療效較好。而氨基糖甙類(lèi)抗生素在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。
2.4中樞神經(jīng)系統感染
應選用易透過(guò)血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環(huán)內酯類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)抗生素不易透過(guò)血腦屏障，不宜應用。
3、抗生素引起的副作用
過(guò)敏反應用藥后有皮疹，血清病樣反應及過(guò)敏性休克。因此用內酚胺類(lèi)抗生素前要詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)去有無(wú)青霉素過(guò)敏史，用青霉素前要作皮膚試驗，如陽(yáng)性則避開(kāi)使用。各種青霉素或頭孢菌素只取一種皮試即可，對于用頭孢菌素是否作皮試尚有爭議。
3.1對神經(jīng)系統反應
鏈霉素和慶大對第8顱神經(jīng)有損害，臨床表現為眩暈，惡心，嘔吐，運動(dòng)性共濟失調，大部分患者于停藥后功能逐漸恢復，原有應答功能損害者在藥量大或用藥時(shí)間長(cháng)亦可影響耳蝸功能出現耳鳴與耳聾，對腎功能差者和新生兒要慎用。
3.2對造血系統
氯霉素可引起顆粒性白血球減少和再生障礙性貧血，因此用藥過(guò)程中要追查血常規。對腎功能的影響主要是氨基糖甙類(lèi)的慶大，卡那，萬(wàn)古等，嚴重時(shí)可引起腎小管變性，壞死和腎功能衰竭�；前奉�(lèi)可引起血尿和腎功能影響，因此臨床在用這些藥時(shí)要追查尿常規及腎功能。
對肝功能損害四環(huán)素靜脈注射或日服過(guò)量可引起肝脂肪性變，嚴重時(shí)有惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疫，腹水等�？菇Y核藥物如利血平，異英朕，毗嗓酚胺聯(lián)合應用時(shí)對肝損害大，可引起嚴重中毒性肝炎。喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星等能引起直接膽紅質(zhì)升高，常被誤認為病毒性肝炎。對胃腸道反應口服抗生素如紅霉素等可引起惡心嘔吐，廣譜抗生素還可引起腸道菌群失調和難辯芽抱桿菌性腸炎。
藥物熱在用藥過(guò)程中感染的跡象有好轉，但繼續發(fā)冷發(fā)熱，除外其他因素后要考慮抗生素引起的藥物熱，一旦停藥就不發(fā)熱，半衰期長(cháng)者停藥時(shí)間相對長(cháng)些。
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