有關(guān)臨床醫學(xué)教育藝術(shù)研究論文
醫術(shù)，分為醫療技術(shù)和醫療藝術(shù)。相對而言，醫療技術(shù)屬于硬件，易學(xué)易掌握，我國目前的醫療技術(shù)在不少方面已屬世界一流。醫療藝術(shù)屬于軟件，表現在醫護人員這個(gè)整體和諧地游刃于多元復雜的社會(huì )里，以最有利、有效的方式為民眾解除痛苦，提高民眾健康。這是醫療的靈魂。與美國相比，一個(gè)非常突出的差異是我國目前醫患關(guān)系非常緊張：醫生負荷過(guò)重，患者怨聲載道；一些醫生被稱(chēng)為“白衣狼”，遭患者或家屬毆打。
這絕不是某個(gè)醫生的問(wèn)題，而是系統出了毛病。解決系統的毛病，要從改進(jìn)每個(gè)部件著(zhù)手。從醫護人員的角度看，除了提高科學(xué)的觀(guān)念、理念和態(tài)度之外，提高醫療藝術(shù)是關(guān)鍵。西方高等醫學(xué)學(xué)府的醫療藝術(shù)教育從入學(xué)第一天始，持續一生。教學(xué)內容根據實(shí)踐中不斷出現的問(wèn)題而不停地加以改進(jìn)。醫學(xué)院學(xué)生、住院醫師在醫療教學(xué)內容的選擇中扮演重要角色。這里結合幾個(gè)親身體驗的案例，探討醫療藝術(shù)方面的一些探索。
第一，建立并保持健康的醫患關(guān)系。美國醫學(xué)生上的第一堂臨床課是：如何與患者建立并保持健康的醫患關(guān)系。這種教育貫穿醫生的一生。健康的醫患關(guān)系包括醫患平等、醫患倫理、醫患界限、有效的交流和遵守健康保險流通與責任法案規章制度等。比如，若向患者收取超過(guò)10美金的禮品，必須上報；因為額外收取禮品會(huì )負面影響醫患關(guān)系。
第二，醫生不分年資和地位，一起從沉痛的教訓中學(xué)習提高醫療藝術(shù)。不久前，我所在的杜克大學(xué)醫學(xué)院附院大內科每周一次的大查房，探討的題目是：針對本科收治的一位患者在治療過(guò)程中，醫護人員與其家屬就臨終管理發(fā)生的沖突，探討如何更有效地與患者和家屬交流。參加討論的約200人中有行醫40多年的老教授、專(zhuān)科主任、住院醫師，還有上臨床課的醫學(xué)生們。大家平等相待、暢所欲言。這種醫療藝術(shù)的臨床繼續教育，約占醫學(xué)院科級講座的35%。
第三，從患者需要出發(fā)，擬訂最有效、最經(jīng)濟的檢測項目和處方。臨床教學(xué)中的一個(gè)重要部分，是使受訓的人員必須學(xué)會(huì )如何在眾多的同類(lèi)藥品和檢測手段中選出適合于某一位患者的藥品和檢查項目。在醫學(xué)院附院做住院醫師的頭幾年，我們也得到藥品公司銷(xiāo)售人員提供的工作餐和零星小件辦公用品。這可能造成醫生選擇藥品時(shí)的不合理的傾向性，并可導致藥品成本增加和價(jià)格上漲，以及由此帶給患者的損害。隨著(zhù)醫學(xué)界對于藥品公司這種行為導致的負面后果的認識，美國幾家著(zhù)名的醫學(xué)院附屬醫院快速反應，很快杜絕了藥品公司銷(xiāo)售人員為醫護人員提供“方便”的行為。
第四，盡量減少不必要的醫療措施，杜絕醫療資源浪費。如，我的一位患者發(fā)現腎腫瘤（腎臟已切除），但腫瘤細胞轉移到肝臟和胰腺。家屬強烈要求化療或其它非西醫主流的治療。腫瘤專(zhuān)家在做了詳細的檢查和文獻調查后，給出的結論是除了一種還在實(shí)驗期的藥物外，沒(méi)有任何的治療可以改善其病程或延長(cháng)壽命。這種處于實(shí)驗期的藥物可能減低癌腫的生長(cháng)，但會(huì )帶來(lái)很多副作用，造成患者的臨終生活質(zhì)量差，而且沒(méi)有延長(cháng)壽命的保障。因此建議保守治療。根據這些信息，患者決定將他的癌癥“交給上帝管理”，自己欣慰地用有限時(shí)間去完成最后一本書(shū)的寫(xiě)作。
第五，簡(jiǎn)短的交談，可以解決“疑難”病癥。一名汶川地震后身體大面積擠壓傷的18歲女孩，皮膚和皮下軟組織傷后3個(gè)半月仍不愈合。醫生們給她用了遠超過(guò)她機體承受力的止痛和鎮靜藥物，但每次傷口換敷料時(shí)女孩都痛得哭叫不止。當時(shí)，我在杜克大學(xué)赴四川醫療隊，會(huì )診時(shí)我問(wèn)女孩：想要說(shuō)些什么？和孩子談了約15分鐘，她的疼痛奇妙地消失了。接下來(lái)?yè)Q敷料，沒(méi)有再用任何止痛藥和鎮靜劑。此后醫生繼續用這種交流方法和我建議的一種抗焦慮藥，半月后再電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)，女孩告訴我她的情況好多了，傷口愈合加快。
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