臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng )新論文
我國1998年開(kāi)始試行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成 績(jì)，為我國的醫療衛生事業(yè)輸送了數以萬(wàn)計的高層 次應用型醫學(xué)人才。但是，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生 教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰，其中一 個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫學(xué)研究生培養在一定程度上存 在著(zhù)“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專(zhuān)業(yè)素 養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)， 醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度與執業(yè)醫師制度之間、臨床醫學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一 直存在著(zhù)矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統籌醫學(xué)教 育與醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養模式和體 制機制，提升醫學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力， 上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教 育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010 ~ 2012年，復旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟大學(xué)和上海 中醫藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112 名臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師），在專(zhuān) 業(yè)學(xué)位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理 體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng )新性、 實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗。
一、我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的 制度困境
長(cháng)期以來(lái)，我國醫學(xué)院校的臨床醫學(xué)教育實(shí)行 醫學(xué)本科教育，授予醫學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開(kāi) 始招收醫學(xué)研究生，授予醫學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫學(xué)教育；1998年，試行臨床醫 學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫學(xué)碩士和博士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫學(xué)教育。實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國醫學(xué)教育的一項重大改革， 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現行的執業(yè)醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著(zhù)矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
—方面，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和現行 《執業(yè)醫師法》存在沖突，醫學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力 訓練面臨違法行醫風(fēng)險。1999年5月我國正式實(shí)施 《執業(yè)醫師法》，規定“未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)， 不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)”。醫學(xué)生在獲得醫學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業(yè)醫師資格考試，獲執業(yè)醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學(xué)本科生或尚未取得執業(yè)醫師資 格的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權，不 可獨立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進(jìn)行。
另一方面，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學(xué)生成長(cháng)為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專(zhuān)業(yè)水準和醫療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會(huì )有一年以上的時(shí)間在醫院參加臨床實(shí)踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學(xué)教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門(mén)主管，缺乏統一協(xié)調，導致臨床醫學(xué) 研究生臨床實(shí)踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門(mén)的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛生行業(yè)要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時(shí)也 導致醫學(xué)院校不同程度地存在著(zhù)將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生培養等同于醫學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位設立的初衷。
二、臨床醫學(xué)人才培養模式的改革創(chuàng )新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專(zhuān) 科培訓，最后達到專(zhuān)科醫師準入的水平，這個(gè)“X”時(shí) 間長(cháng)短隨各臨床專(zhuān)科對專(zhuān)業(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開(kāi)展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書(shū)作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫師規范化培訓的醫學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準實(shí)施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學(xué)碩士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將 臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。
1.模式創(chuàng )新，構建了以臨床實(shí)踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實(shí)踐能力培養為 核心的臨床醫學(xué)“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學(xué)本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學(xué)人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學(xué)人才培養體 系中，醫學(xué)生完成5年的醫學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn) 入住院醫師規范化培訓基地進(jìn)行為期3年的培訓， 考核通過(guò)后，取得普通專(zhuān)科執業(yè)資格，稱(chēng)為專(zhuān)科醫 生，其中一部分醫師直接進(jìn)入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的專(zhuān)科醫生，比如神經(jīng)內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進(jìn)入亞專(zhuān)科規范化培 訓基地繼續學(xué)習，這被稱(chēng)為“5+3+X”。
2.觀(guān)念創(chuàng )新，界定了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動(dòng)合同，勞 動(dòng)關(guān)系委托市衛生人才交流服務(wù)中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類(lèi)人員標準發(fā)放基本工資和 績(jì)效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì )保障。
在上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點(diǎn)中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀(guān)念，為本項目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養機制和管理 體制創(chuàng )新奠定了理論基礎，從而實(shí)現了臨床醫學(xué) “5+3”人才培養模式全過(guò)程“三個(gè)結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過(guò)程和住院醫師規范化培訓相結合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創(chuàng )新，實(shí)現了全過(guò)程“三個(gè)結合”的有效銜接醫學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛生事業(yè)可持續發(fā)展的基礎。醫學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學(xué)人才成長(cháng)的特 有規律。從臨床醫學(xué)人才培養經(jīng)驗來(lái)看，臨床醫師作 為對理論知識和實(shí)踐技能要求很高的專(zhuān)業(yè)人才，其 培養必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三個(gè) 階段。其中，院校教育側重于理論知識學(xué)習、輔以臨 床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側重于實(shí)踐技能培訓，并通過(guò)住 院醫師規范化培訓等制度加以落實(shí)。
因此，將臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學(xué)位授 予與醫師準入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫學(xué) 生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫學(xué) 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時(shí)，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）分專(zhuān)業(yè)招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓醫院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實(shí)際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫 師）分專(zhuān)業(yè)招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學(xué)復試。推免 生直接進(jìn)入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績(jì)和個(gè)人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專(zhuān)業(yè)綜合知識與技能、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)（醫德醫 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達）等。
(2)研究生培養過(guò)程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學(xué)方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學(xué)習實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、 專(zhuān)業(yè)基礎和專(zhuān)業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網(wǎng)絡(luò )課程學(xué)習為主。其中，專(zhuān)業(yè)基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專(zhuān) 業(yè)理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學(xué)習有關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論 知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生教育沒(méi)有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒(méi)有強制性要求，研究生要花大量時(shí) 間完成課程學(xué)習（脫離臨床培訓6個(gè)月以上），有些 醫學(xué)院校的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和醫學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓練時(shí)間嚴重不足。而本 項目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進(jìn)行，臨床 培訓專(zhuān)業(yè)范圍包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學(xué)科、麻醉科、醫學(xué)影像科、醫學(xué)檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。 在專(zhuān)業(yè)
試論情感語(yǔ)言節目主持人萬(wàn)峰、鐘曉的語(yǔ)言特點(diǎn)基于園本課程開(kāi)發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策試析價(jià)值多元化背景下學(xué)生價(jià)值觀(guān)的引導試論高等職業(yè)院校高等數學(xué)課程改革爭議試論中職《外科護理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設問(wèn)題研究經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)濟法基礎課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察手術(shù)側臥位適宜度的研究
方面，傳統的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生培養方案并沒(méi)有涉及專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評價(jià)指標體系，許多醫學(xué)院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎 醫學(xué)研究課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養方案明確“學(xué)位論文類(lèi)型為病例分析 報告或文獻綜述等，學(xué)位論文應緊密結合臨床實(shí)際， 以總結臨床實(shí)踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位
發(fā)揮電教媒體優(yōu)勢，優(yōu)化幼兒美術(shù)教育手段的方如何更好地為多媒體課堂教學(xué)服務(wù)——學(xué)生電教發(fā)揮電教媒體優(yōu)勢，優(yōu)化幼兒美術(shù)教育手段巧妙利用電教媒體 提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量淺談中學(xué)數學(xué)教學(xué)中電教手段的運用高校電教設備的綜合管理的技術(shù)分析小學(xué)電教設備的管理、使用和維護談中職機電教學(xué)改革措施的創(chuàng )新生物教學(xué)中濫用電教手段之弊運用電教媒體創(chuàng )設樂(lè )學(xué)氛圍
要求等同于醫學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。
(3)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫師)完 成課程學(xué)習，成績(jì)合格；通過(guò)執業(yè)醫師考試取得資格 證書(shū)，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過(guò)各培訓單位按照規范化培訓考核要求進(jìn)行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì )評定，達到授 予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準者可以獲得臨床醫學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項目研究生在培訓期間如果 未通過(guò)執業(yè)醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。
4.制度創(chuàng )新，“四證合一”解決了專(zhuān)業(yè)學(xué)位與執 業(yè)醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過(guò)程“三個(gè)結合”的基礎上，本項目實(shí)現 了“四證合一”，即臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫師）在項目結束時(shí)可以同時(shí)獲得執業(yè)醫師資格 證書(shū)、上海市住院醫師規范化培訓合格證書(shū)、碩士研 究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò) “四證合一”的制度創(chuàng )新，實(shí)現了在醫師培養過(guò)程中 的院校醫學(xué)教育和衛生行業(yè)培訓兩者的緊密結合， 有利于切實(shí)提高醫學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展對高層次應用型醫學(xué)人才的需 求。通過(guò)“四證合一 ”的制度創(chuàng )新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養期間參加 執業(yè)醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生進(jìn)行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風(fēng)險；由于研究生培養過(guò)程和住院醫師規范化培 訓實(shí)現了緊密結合，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書(shū)），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進(jìn)行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養方案的 實(shí)踐創(chuàng )新
本項目改革重點(diǎn)是實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養過(guò)程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養方案提出了實(shí)踐創(chuàng )新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉過(guò)程中同步完成。
以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語(yǔ)）、專(zhuān)業(yè)基礎課程（公 共科目）和專(zhuān)業(yè)理論課程等部分組成。專(zhuān)業(yè)基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學(xué)結合， 專(zhuān)業(yè)理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)結合。表1是上海市“全科醫學(xué)” 專(zhuān)業(yè)碩士研究生（住院醫師）的課程設置。
2.以“網(wǎng)絡(luò )化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）的 課程學(xué)習，需要在不少于33個(gè)月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨 床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò )化課程” 為主體的教學(xué)方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實(shí)際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò )化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò )課件掛在上海市“好醫生”網(wǎng)站，供臨 床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）根據個(gè)人情況選 擇學(xué)習時(shí)間和進(jìn)程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維 與人際溝通、預防醫學(xué)與公共衛生、重點(diǎn)傳染病防治 知識、有關(guān)法律法規、循證醫學(xué)等公共課和專(zhuān)業(yè)基礎 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò )課件。目前正在建設臨床醫學(xué) 18個(gè)二級學(xué)科54門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)理論網(wǎng)絡(luò )課程（見(jiàn)表 2)，每個(gè)臨床醫學(xué)二級學(xué)科含專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門(mén)課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò )化課程”的學(xué)習，共同的體會(huì )是 本項目網(wǎng)絡(luò )課件和教學(xué)方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學(xué)習的特點(diǎn)，也保 證了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現代化。
3.以臨床技能訓練為重點(diǎn)的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點(diǎn)。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進(jìn)行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開(kāi)展了帶教師 資培訓，建立了培訓質(zhì)量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過(guò)程考核和培訓結業(yè)考核，以 培訓過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓過(guò)程考核合格和依法取 得執業(yè)醫師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業(yè) 道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、醫學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫師）通過(guò)臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風(fēng)，掌握本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì )門(mén)急診處理、 危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識和技能。
四、臨床醫學(xué)教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng )新
1.設立機構，協(xié)同創(chuàng )新上海市成立專(zhuān)門(mén)工作機構負責實(shí)施臨床醫學(xué)碩 士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進(jìn)，形成 了教育衛生部門(mén)的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動(dòng)局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關(guān)高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學(xué)教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng )新”。由上海市教委 和衛生局分管領(lǐng)導、各大學(xué)分管校長(cháng)組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導小組，負責該項工作的全面實(shí)施；由住院醫師規 范化培訓和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的專(zhuān)家共同組成專(zhuān) 家小組，負責指導相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位 辦、衛生局科教處、大學(xué)研究生院、醫管處和培訓醫 院相關(guān)負責人組成工作小組，具體實(shí)施此項工作。在 項目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開(kāi)展過(guò)程中遇到 的各種問(wèn)題，協(xié)調各高校執行上海市的統一規定。
2.建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來(lái)項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn) 方案”、“上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí) 施細則”、“上海市臨床醫學(xué)碩士（住院醫師）專(zhuān)業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位評價(jià) 指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點(diǎn)方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí) 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細則》等規章制度。
《實(shí)施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點(diǎn)項目全國統考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點(diǎn)項目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）定向培養協(xié)議書(shū)》、 《上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫師）導師管理實(shí)施細則》、《上海市臨 床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）管理實(shí)施細 則》、《上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫 師）學(xué)位授予實(shí)施細則》。
3.質(zhì)量為本，加強督導在臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目 實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學(xué)位授予等環(huán)節的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫師）學(xué)位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價(jià)指標體系、上海市臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評價(jià)指標體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫師規范 化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把 人才培養質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實(shí)施過(guò)程中，對培訓醫院的指導教師、管理 干部和行政領(lǐng)導定期進(jìn)行培訓，提高各培訓醫院的 管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專(zhuān)家和管理專(zhuān)家對 培訓基地建設情況、研究生培養質(zhì)量進(jìn)行檢査督導， 確保各項管理制度落實(shí)到位。
綜上所述，上海市臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合 改革實(shí)踐適應了醫改需求，提出了 “5+3”的臨床醫 學(xué)人才培養模式，推進(jìn)了住院醫師規范化培訓和臨 床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養的有機銜接，促進(jìn) 了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與行業(yè)準入、職業(yè)資格的緊 密結合。一方面，使得臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育 真正做到了以醫生職業(yè)為導向，與衛生行業(yè)緊密結 合，與醫師執業(yè)資格考試密切銜接，與醫師準入實(shí)現 無(wú)縫對接。這既是貫徹國家教育規劃綱要的具體實(shí) 踐，又服務(wù)于醫藥衛生體制改革的需要；既有利于培 養合格的臨床醫學(xué)人才，又有利于推動(dòng)碩士生教育 由以培養學(xué)術(shù)型人才為主向以培養學(xué)術(shù)型和應用型 人才并重的戰略轉變。另一方面，住院醫師規范化培 訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革試點(diǎn)，有 利于改變以往臨床醫學(xué)教育5年制、7年制、8年制 等多種學(xué)制并存的不合理現狀，為進(jìn)一步理順醫學(xué) 教育學(xué)制學(xué)位體系開(kāi)拓了有效途徑，如可以在此基 礎上進(jìn)一步探索臨床醫學(xué)教育“5+3+X”模式：即5 年醫學(xué)院校本科教育+3年住院醫師規范化培訓（臨 床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位）+X年專(zhuān)科醫師規范化培訓 (臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位），逐步取消7年制醫學(xué)教 育，控制8年制醫學(xué)教育規模，使5年制成為醫學(xué)院 校教育的主體。
上海市臨床醫學(xué)“5+3”人才培養模式受到了教 育部的高度評價(jià)。在2011年12月6日召開(kāi)的全國 醫學(xué)教育改革工作會(huì )議上，教育部部長(cháng)袁貴仁指出， “這一模式很好地實(shí)現了專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)標準、 職業(yè)準入的緊密銜接，既符合我國醫療衛生改革方 向，體現了臨床醫生成長(cháng)規律，也符合高層次臨床醫 學(xué)教育特點(diǎn)，體現了醫學(xué)教育規律”，“對于醫藥衛生 體制改革、對于醫學(xué)教育改革都具有極其重要的意 義，對于其他�。▍^、市）也有很好的引領(lǐng)、示范和帶 動(dòng)作用�！盵1]2012年5月7日教育部、衛生部聯(lián)合下 發(fā)的《關(guān)于實(shí)施臨床醫學(xué)教育綜合改革的若干意 見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了全國臨床醫學(xué)教育改革重點(diǎn)之一 是“構建‘5+3’為主體的臨床醫學(xué)人才培養體系”， 國家將支持有條件的省市和高等醫學(xué)院校開(kāi)展綜合 改革試點(diǎn)，探索臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫師規范化培訓有機結合的人才培養新模式'
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