成本核算醫院經(jīng)濟管理的論文
1醫院全成本核算的發(fā)展歷史與現狀趨勢
醫藥衛生體制改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改”）使公立醫院不僅面臨著(zhù)激烈的市場(chǎng)競爭壓力，同時(shí)逐漸體會(huì )到財政補貼幅度減少的現實(shí)壓力。醫院必須轉變傳統觀(guān)念，建立與時(shí)俱進(jìn)的核心價(jià)值觀(guān)，制定全局性、長(cháng)遠性戰略目標，開(kāi)拓市場(chǎng)、儲備人才、創(chuàng )新科教，建設信息智能化臨床路徑和后勤保障，實(shí)現醫院可持續優(yōu)化發(fā)展。醫療成本是醫院為開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng)，各部門(mén)自身發(fā)生的各種支出。全成本核算體系建立在國家醫療制度不斷改革的基礎之上，是醫院進(jìn)入市場(chǎng)化的需要，是適應客觀(guān)經(jīng)濟規律的需要，是符合醫院長(cháng)期發(fā)展的需要。新醫改進(jìn)一步強化公立醫院的公益性，作為經(jīng)濟主體，醫院在提供醫療服務(wù)的同時(shí)必定會(huì )產(chǎn)生相應的收入和支出。醫院實(shí)行成本管理需要遵循“統一領(lǐng)導、分步推進(jìn)、分工負責、科學(xué)有效、控制合理、成本最優(yōu)化原則”，明確成本核算的原則、范圍、分類(lèi)、流程和計算口徑等。全成本核算是醫院科學(xué)整合資源和有效控制支出的科學(xué)化管理手段之一。目前，國內許多醫療機構特別是大型醫院均已開(kāi)展了成本核算工作，上海市大部分三級醫院的成本核算已有十余年的歷史，部分醫院的院科兩級全成本核算在技術(shù)上已經(jīng)趨于成熟。然而，目前各醫療機構的成本核算是出于自身經(jīng)營(yíng)管理需要而開(kāi)展的，主要用于科室績(jì)效考核和獎金分配�！渡虾Ｊ嗅t院成本管理暫行辦法》從全市層面對醫院成本核算操作模式和方法進(jìn)行了統一規范，并鼓勵有條件的單位應在做好醫院科室成本核算的基礎上，探索開(kāi)展項目成本核算和病種成本核算。隨著(zhù)對成本核算的深入研究和醫院管理要求的提升，實(shí)行以醫療服務(wù)項目、病種、診次床日數為分攤對象的三級核算已經(jīng)迫在眉睫。更細化的數據歸集分攤、更高的核算要求不僅要依賴(lài)于專(zhuān)業(yè)的成本核算軟件，而且必須得到相關(guān)臨床路徑系統提供有效的數據保證。
2全成本核算在醫院經(jīng)濟管理中的應用
2.1以全成本核算為基礎的醫院預算管理
公立醫院是納入政府的財政預算管理的事業(yè)單位，財政撥款有全額撥款和差額撥款之分。醫院實(shí)行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，根據自身短期運營(yíng)情況和長(cháng)期戰略目標編制預算。依據財務(wù)數據和成本數據編制全面預算表格、測算執行率、分析可行性，幫助管理者做出決策。全面預算表格包括醫院主要業(yè)務(wù)指標預算表、收支預算總表、項目預算總表等。預算控制是醫院成本控制的主要方法和首要環(huán)節，在編制預算時(shí)加強成本控制主觀(guān)意識，若能做到預算管理始終圍繞成本控制，一定程度上能緩解成本控制的滯后性，避免重核算、輕考評的管理模式。此外，醫院預算和成本核算由財務(wù)部門(mén)負責統籌，涉及到醫院全方位運營(yíng)和整個(gè)業(yè)務(wù)開(kāi)展的過(guò)程，既需要全體科室、人員的積極配合和參與，又需要相關(guān)部門(mén)的分工協(xié)作和系統銜接。從醫師規范的臨床開(kāi)單、護士詳實(shí)的病案記錄，到科室物資的領(lǐng)用和消耗、業(yè)務(wù)報銷(xiāo)的原始數據、基建設備維修等，都要加強預算和成本管理的主觀(guān)意識，積極配合和參與到醫院各項經(jīng)濟管理的開(kāi)展中。
2.2醫院會(huì )計核算與成本核算的有機結合
現行的醫院會(huì )計核算與成本核算通常采用以原始憑證為基礎的會(huì )計和成本雙軌合并模式。公立醫院使用專(zhuān)業(yè)財務(wù)軟件（如：金蝶、用友等）進(jìn)行日常會(huì )計業(yè)務(wù)處理，成本核算則按會(huì )計分期將已過(guò)賬的明細分類(lèi)賬導出成Excel格式文件，結合記賬憑證所留存的原始憑證內容，將對應成本范圍內的數據進(jìn)行歸集、整理、分攤和計算，通過(guò)Access數據庫和系統接口導入成本核算軟件，實(shí)現計算機信息化處理。依托醫院會(huì )計核算的強大后盾，成本核算的發(fā)展取得飛速進(jìn)步。一方面，成本核算數據采集得到保障，確保核算數據一致性、可追溯性，避免數據傳遞的疏漏，精簡(jiǎn)流程以提高工作效率；另一方面，堅持會(huì )計與成本數據的月結對賬，可保證成本核算數據的準確性。當然，在雙軌合并模式下，由于會(huì )計核算軟件與成本核算軟件分屬兩家第三方軟件公司，核算重心和系統架構有明顯區別；相同原始數據，不同核算口徑與分類(lèi)，造成數據采集存在差異化等問(wèn)題。因此，醫院會(huì )計核算與成本核算有機結合的雙軌合并模式還有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
2.3公立醫院成本核算助推科室績(jì)效管理
在新醫改的大環(huán)境下，公立醫院績(jì)效管理的構建和探索已成為每一家公立醫院實(shí)現自身戰略目標的重要手段之一。公立醫院績(jì)效管理有利于創(chuàng )建規范化科室，有利于完善科室收入分配，有利于提高醫療人員積極性和效率；而協(xié)同成本核算開(kāi)展醫院績(jì)效管理工作，使兩者資源得到共享，能夠進(jìn)一步促進(jìn)和激勵全成本核算工作的開(kāi)展。公立醫院績(jì)效管理通常采用平衡計分卡模式，從財務(wù)、患者、流程、成長(cháng)四個(gè)層面制定科室績(jì)效考核指標并實(shí)施考核。平衡計分卡是指從財務(wù)、客戶(hù)、內部運營(yíng)、學(xué)習與成長(cháng)4角度，將組織的戰略落實(shí)為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績(jì)效管理體系�？煽爻杀炯翱煽爻杀菊坚t療收入比率是醫院績(jì)效考核的財務(wù)指標之一。實(shí)施績(jì)效工資改革后，臨床科室對成本控制的意識大大提高。根據新財務(wù)會(huì )計制度的要求，院科兩級成本核算采用的是分項逐級分步結轉的三級分攤方法，行政后勤類(lèi)科室管理費用、醫院輔助科室和醫院技術(shù)科室成本都將分攤至臨床類(lèi)科室，因此，績(jì)效分配的成本與臨床科室成本核算結果將存在差異，如科室的日常報銷(xiāo)和管理費用是全成本核算的范圍，但并不納入績(jì)效分配的考核。因此，在對科室進(jìn)行績(jì)效管理時(shí)，不能狹隘地考核成本降低與否，而應該結合全成本核算結果，科學(xué)剔除分攤過(guò)來(lái)的不可控成本，綜合考慮成本占醫療收入的比例變化情況。
3改善醫院全成本核算的對策
3.1加強主觀(guān)意識營(yíng)造醫院全成本氛圍
醫院全體人員是醫院全成本的真正執行者，是成本核算和成本控制的重要影響因素之一。為減少對全成本核算主觀(guān)認識的偏差，應通過(guò)院務(wù)會(huì )、院報等方式加大“醫院成本管理”的宣傳力度；為加強節約成本的意識，應提升科室直接參與預算申報的感知度，營(yíng)造全院成本控制的氛圍，讓醫院全體人員認識并了解全成本核算。同時(shí)，宣傳和實(shí)施對象不能停留在醫院管理層、科室負責人，還要深入到基層醫護人員、行政職能后勤人員，使大家認識到自己的權利和義務(wù)，了解自己與全成本核算管理的關(guān)系。
3.2推進(jìn)會(huì )計與成本核算的一體化模式
會(huì )計核算與成本核算的一體化模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一體化”）是利用醫院信息化建設平臺，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )將各種業(yè)務(wù)系統的數據自動(dòng)采集并生成與業(yè)務(wù)有關(guān)的會(huì )計憑證�！耙惑w化”能將財務(wù)管理的觸角延伸到醫院各部門(mén)，完善財務(wù)核算并控制醫院成本，提供管理者更充分、更準確、更權威的數據資料，提高醫院會(huì )計信息質(zhì)量，優(yōu)化配置綜合資源，加快工作效率，提升醫院經(jīng)濟管理水平，促進(jìn)醫院自身發(fā)展。目前，公立醫院在財務(wù)管理中朝著(zhù)“一體化”趨勢發(fā)展，現行雙軌合并模式初步體現“一體化”思路，為“一體化”發(fā)展提供有益的經(jīng)驗。
3.3控制公用事業(yè)費和管理費用的支出
管理費用是由行政職能部門(mén)為開(kāi)展醫院日常運營(yíng)和管理而產(chǎn)生的費用，有涉及范圍廣、管理彈性強、節約潛力大等特點(diǎn)。嚴格控制水電燃氣等能源消耗，采用一科一表來(lái)統計支出；加強科室日常業(yè)務(wù)管理，嚴格控制辦公費、公務(wù)接待費等日常業(yè)務(wù)支出；嚴格財務(wù)報銷(xiāo)審核制度，按照規定開(kāi)支范圍控制職能部門(mén)公務(wù)支出，以預算管理核定公務(wù)接待費、差旅費等。
4結論
醫院全成本核算任重而道遠，是當前醫療市場(chǎng)競爭的要求，是客觀(guān)經(jīng)濟規律的要求，是醫院管理工作的要求。遵循“統一領(lǐng)導、分步推進(jìn)、分工負責、科學(xué)有效、控制合理、成本最優(yōu)化”原則，加強成本管理。調動(dòng)醫院全體人員的積極性和創(chuàng )造性，遇到問(wèn)題具體分析，做好建立醫院全成本核算體系、制定成本核算制度、強化成本控制意識和完善成本核算數據等工作。
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