產(chǎn)科護理風(fēng)險管理研究論文
一、資料與方法。
1、一般資料。
對2015年9月——2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護理的158例產(chǎn)婦開(kāi)展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書(shū)，此次效果研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì )的審核與批準。
接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內臨床經(jīng)驗豐富。
2、方法。
在該次研究之前該院產(chǎn)科護理工作未應用過(guò)品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調整。
�。�1）成立品管圈活動(dòng)小組。
各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學(xué)習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據護理人員的個(gè)體情況和技能專(zhuān)項，由護士長(cháng)將其合理分配到孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長(cháng)，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據所負責的項目，收集2014年1月——2015年6月的產(chǎn)科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險和質(zhì)量影響因素，根據組內討論等方式制定有效的護理策略[3]。
�。�2）品管圈小組活動(dòng)。
�、僭挟a(chǎn)婦護理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機不準、孕產(chǎn)婦隱私保護不良等為常見(jiàn)問(wèn)題，原因主要是護士技術(shù)不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：
a、提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀(guān)察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準送房時(shí)機。
b、完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，充分尊重并保護孕產(chǎn)婦隱私。
c、在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀(guān)察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內窘迫。
d、注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導，幫助孕產(chǎn)婦解決問(wèn)題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)滿(mǎn)意度調查表對工作進(jìn)行總結，小組每15d對統計結果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見(jiàn)和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗加入到標準化的管理。
�、谛律鷥鹤o理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)組內討論，此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒(méi)有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩定有關(guān)，整改措施：
a、與本院采購科溝通，購買(mǎi)質(zhì)量過(guò)關(guān)的手圈和胸牌。
b、加大對護士的培訓力度，標準規范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險。
c、強調手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。
�、劢】敌唐饭苋π〗M活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：
a、通過(guò)查閱資料及自身的工作經(jīng)驗總結編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專(zhuān)家的指導下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”。
b、組織組員學(xué)習健康宣教的有關(guān)內容及業(yè)務(wù)，并能有效的應用到工作中，加強同孕產(chǎn)婦的溝通。
c、為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責任護士要根據要求，嚴格對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計劃性的教育并適時(shí)評價(jià)。品管圈每半個(gè)月調查孕婦及家屬對宣教內容的掌握，認真總結分析，并對內容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。
3、觀(guān)察項目。
記錄并比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護理缺陷事故的發(fā)生情況、對相關(guān)知識的掌握及滿(mǎn)意度情況。
4、統計方法。
將該次實(shí)驗結果錄入SPSS18.0統計學(xué)軟件進(jìn)行計算，計數資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果。
品管圈活動(dòng)實(shí)施前后孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度和知識掌握情況，較實(shí)施前均明顯提高，見(jiàn)表1。實(shí)施品管圈活動(dòng)后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實(shí)施前，見(jiàn)表2。
三、討論。
由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫療護理能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護理過(guò)程中存在的風(fēng)險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會(huì )更加嚴格，對于產(chǎn)科的護理工作人員要求則會(huì )更全面、具體。品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，被應用到產(chǎn)科不僅僅是因為其能有效地解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調動(dòng)了員工們的工作熱情，通過(guò)對工作中問(wèn)題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實(shí)施，并取得效果，這一系列活動(dòng)都對員工有很大的激勵[7]。
品管圈活動(dòng)不僅增強了員工的自信心和責任感，同時(shí)也強調了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結果來(lái)看，實(shí)施品管圈活動(dòng)后孕產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的滿(mǎn)意度明顯提高，很大地改善了護理過(guò)程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護理工作中，開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護理質(zhì)量，是醫護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著(zhù)。但還應重視實(shí)施環(huán)節，注重專(zhuān)業(yè)知識和技能的培養，不斷調整優(yōu)化品管圈的實(shí)際適用條件，使其在產(chǎn)科護理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。
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