循證護理模式在喉癌手術(shù)室護理中的運用論文
1資料與方法
1.1一般資料
收集2011年1月至2014年6月我科收治的120例行手術(shù)治療的喉癌患者。入選標準：所有患者經(jīng)病理診斷為原發(fā)性喉癌，均行手術(shù)治療；排除伴隨其他惡性腫瘤、嚴重心肺肝腎功能不全、精神疾病患者。其中男88例，女32例；年齡41～74歲，平均（45.3±6.8）歲；全喉切除術(shù)34例（28.3%），部分喉切除術(shù)86例（71.7%）；TNM分期：Ⅰ期4例（3.3%），Ⅱ期57例（47.5%），Ⅲ期44例（36.7%），Ⅳ期15例（12.5%）。將所有患者按入院先后順序分為對照組和觀(guān)察組各60例，兩組患者一般資料大體一致。
1.2方法
兩組患者均接受喉癌切除與頸部淋巴結清掃術(shù)。對照組給予常規護理：包括術(shù)前病房訪(fǎng)視與手術(shù)知識宣講、心理安慰、器械準備、術(shù)中配合醫生手術(shù)、術(shù)后進(jìn)行生命體征監測和常規巡視等。觀(guān)察組在循證護理管理模式下進(jìn)行護理，表現在：
�、傺C分析：首先對手術(shù)室環(huán)境、患者病情、心理狀況及患者需求進(jìn)行全面評估，收集喉癌手術(shù)護理中存在的問(wèn)題，參照最新的國家標準、文獻報道和業(yè)內交流經(jīng)驗尋找解決辦法，并進(jìn)行科學(xué)而合理地循證，根據所搜集資料進(jìn)行匯總并建立資料庫，以指導科室喉癌護理工作。
�、谘C應用：巡回護士通過(guò)訪(fǎng)視獲取證據并與器械護士交流，為手術(shù)護理配合做好全面準備；患者到手術(shù)室后，護士根據術(shù)前訪(fǎng)視資料準確把握患者心理與意愿，進(jìn)行心理疏導與建立信心；術(shù)中注意病房保溫、安靜及微笑服務(wù)等，以提高護理服務(wù)舒適度；術(shù)中正確交流，不討論與喉癌手術(shù)無(wú)關(guān)話(huà)題；根據醫生與護士交流信息優(yōu)化術(shù)中醫護配合，尤其是器械傳遞、輸液、輸血及手術(shù)室清點(diǎn)核對等基本操作與技能；術(shù)后與病房責任護士聯(lián)系，了解患者病情后到病房進(jìn)行回訪(fǎng)，根據回訪(fǎng)結果有針對性地制定提高護理服務(wù)質(zhì)量的措施。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。術(shù)后向患者發(fā)放護理質(zhì)量調查問(wèn)卷，包括護士?jì)x表和舉止、服務(wù)態(tài)度、疑惑解答、護理操作技術(shù)、護理反應時(shí)間、舒適護理、隱私保護及病房環(huán)境等8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～10分，評分越高，護理質(zhì)量越好。向醫生與患者發(fā)放護理服務(wù)滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷，評價(jià)醫生與患者對手術(shù)室護理服務(wù)滿(mǎn)意度，總分10分，大于8分為滿(mǎn)意。1.4統計學(xué)分析采用SPSS16.0統計軟件分析數據，計量資料以（χ-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組手術(shù)指標比較
觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著(zhù)短于對照組，術(shù)中出血量顯著(zhù)少于對照組，差異均有統計學(xué)意義。
2.2兩組護理質(zhì)量評分、醫生與患者滿(mǎn)意度比較
共調查醫生9人，均對觀(guān)察組護理服務(wù)滿(mǎn)意，對對照組護理服務(wù)滿(mǎn)意5人，醫生對兩組滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度均明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室護理在喉癌手術(shù)中有重要意義，并與患者預后相關(guān)。隨著(zhù)現代護理模式的不斷轉變以及患者對護理要求的不斷增高，常規的手術(shù)室護理管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足喉癌患者的醫療需求。循證護理管理模式將臨床知識、經(jīng)驗與患者的意愿有機結合，以所獲取的證據為導向，進(jìn)行護理決策的護理管理過(guò)程。與常規護理管理模式不同，循證護理管理模式是一種新型的前瞻性理念，其主要精髓是根據臨床與護理實(shí)踐中出現的問(wèn)題，尋找并評價(jià)相關(guān)資料，根據所搜集信息不斷優(yōu)化臨床與護理工作，使醫護工作處于最佳狀態(tài)。在循證護理實(shí)施中，護士不但搜集循證資料，還能不斷根據已經(jīng)獲得的證據進(jìn)行護理服務(wù)的優(yōu)化。
我院經(jīng)過(guò)前期循證資料調查發(fā)現，喉癌圍術(shù)期護理存在的主要問(wèn)題有：醫護配合協(xié)調困難，醫護之間存在矛盾；護士之間溝通交流少，配合默契度較低；患者對手術(shù)有一定恐懼，配合度較低等。本文結果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著(zhù)短于對照組，術(shù)中出血量顯著(zhù)少于對照組，護理服務(wù)質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度均顯著(zhù)高于對照組。這主要是因為循證護理管理模式下，醫護人員將科學(xué)研究結論、臨床經(jīng)驗相結合，審慎、明智地應用最佳科學(xué)依據，解決護理中存在的問(wèn)題；通過(guò)加強醫護配合，整頓手術(shù)室紀律，不僅可提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，也能杜絕手術(shù)差錯，減少手術(shù)出血量。
同時(shí)，加強護患溝通，關(guān)注患者舒適度和心理狀態(tài)，不僅使患者滿(mǎn)意度得到較大提高，還能提高其圍術(shù)期對治療的配合，從而促進(jìn)患者早日康復，縮短住院時(shí)間。兩組的醫生滿(mǎn)意度差異無(wú)統計學(xué)意義，可能與醫生人群樣本量較小有關(guān)，需要在以后的研究中加大樣本量進(jìn)行分析。綜上所述，手術(shù)室循證護理管理模式在喉癌手術(shù)中應用效果良好，可以提高護理工作質(zhì)量和工作效率，從而縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者滿(mǎn)意度。
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