動(dòng)脈血氣采集技術(shù)護理探討論文

　　1資料與方法

　　1．1一般資料

　　2010年1月一2O11年8月我科行動(dòng)脈血氣分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

　　1．2采集方法

　　核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動(dòng)后要休息約30min，測量體溫。選擇動(dòng)脈搏動(dòng)明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側肢體無(wú)感染、動(dòng)靜脈栓塞及其他疾患的動(dòng)脈。臨床上常選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等進(jìn)行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血氣檢測分析片，插入測試片，輸入病人相關(guān)信息，檢測完畢，打印結果。

　　2護理

　　2．1采血前的護理

　　2．1．1心理護理

　　向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動(dòng)后要休息30min。同時(shí)針對病人對動(dòng)脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過(guò)度或屏氣而引起的血氣誤差。

　　2．1．2血氣分析儀的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產(chǎn)的i～STAT系列便攜式血氣分析儀與與之配套的7+血氣分析檢測片�？焖�、簡(jiǎn)便、床邊測定無(wú)需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無(wú)需分離血漿或血清，結果精確，3min出檢測結果�？赏瑫r(shí)測定電解質(zhì)、血糖等。

　　2．1．3測量體溫和計算吸氧濃度

　　采血前需要測量病人的體溫，因為溫度會(huì )影響動(dòng)脈血的pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時(shí)對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會(huì )影響結果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時(shí)要輸入實(shí)際吸氧濃度。含脂肪乳的血標本會(huì )嚴重干擾血氣電解質(zhì)的測定，還會(huì )影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血檢測。

　　2．1．4動(dòng)脈選擇

　　選用搏動(dòng)明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側肢體無(wú)感染、動(dòng)靜脈栓塞及其他疾病的動(dòng)脈。臨床上常選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。本組病例選擇的是橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。

　　2．2采血的護理

　　2．2．1橈動(dòng)脈采血

　　上肢外展、腕關(guān)節下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，繃緊穿刺部位的皮膚，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。

　　2．2．2肱動(dòng)脈采血

　　病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內側溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，動(dòng)脈搏動(dòng)最強處作為定標點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

　　2．2．3根據進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法應用垂直法采橈動(dòng)脈血時(shí)，食指、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動(dòng)脈，食指、中指應都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處。右手持注射器，對準橈動(dòng)脈垂直進(jìn)針，如無(wú)回血，可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動(dòng)脈取血時(shí)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標志，余下步驟同橈動(dòng)脈。斜刺法：左手繃緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O�！�5O。，在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，快速刺人動(dòng)脈，見(jiàn)回血后右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無(wú)回血，可稍退針，左手食指摸著(zhù)動(dòng)脈搏動(dòng)后，使針頭向搏動(dòng)方向，再次進(jìn)針。

　　2．3采血完畢后的護理

　　采血后要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進(jìn)行檢測。按壓穿刺點(diǎn)15min，根據血凝情況可適當再延長(cháng)，注意觀(guān)察局部出血情況。

　　3結果

　　本組病人均采血成功，其中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

　　4討論

　　血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導氧療、調節機械通氣的各種參數以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[。所以對血氣分析結果的準確性提出了更高的要求，血氣分析對標本的敏感度最高，如何正確采集血標本，將標本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血氣分析結果準確性的保證。若病人心理狀態(tài)不穩定，短時(shí)間內會(huì )影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩定參數的結果。如由于害怕采血，有些病人會(huì )呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會(huì )使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導其配合方法，穿刺時(shí)力求一針見(jiàn)血，減少痛苦，使病人處于情緒穩定狀態(tài)。

　　操作前先檢查血氣分析儀，確定無(wú)故障方可使用。血氣分析片保管于2。C～4C冰箱中，保質(zhì)期6個(gè)月，過(guò)期不可用，以免影響結果。取出的血氣分析檢測片需置于室溫中15rain后方可使用，取血氣分析檢測片時(shí)不可擠壓血氣片的正面，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血氣分析結果，肝素過(guò)多會(huì )造成稀釋性誤差，動(dòng)脈血稀釋達5時(shí)，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、堿剩余(BE)值減少，PaO增加，pH值無(wú)影響。肝素過(guò)少又會(huì )容易引起血液標本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋?zhuān)�我科室自備血氣分析儀，采血后能立即進(jìn)行檢測，所以我們所做的血氣分析檢測標本不含肝素，其準確度有所提高。

　　目前臨床上對不同部位行動(dòng)脈穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都進(jìn)行了一定研究。由于采血對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，文獻報道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的采集動(dòng)脈血，需要我們不斷提高穿刺技術(shù)，從而提高采血的成功率和血液標本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。

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