兒科急診心肺復蘇的護理干預論文

　　第1篇：兒科急診心肺復蘇術(shù)的預后護理干預

　　心肺復蘇術(shù)作為急診科常用臨床搶救技術(shù)之一，主要針對心跳呼吸驟�；颊�；臨床研究顯示，心肺復蘇術(shù)及時(shí)應用能夠有效降低心跳呼吸驟�；颊咧滤乐職埪�；正確且及時(shí)的的心肺復蘇是搶救急診心跳呼吸驟�；颊叱晒Φ牡谝灰獎�(wù)。兒科急診患者因其機體機能尚未發(fā)育完全，心跳呼吸驟停導致的缺氧缺氧對患兒造成的損傷明顯高于成人，預后較差。本文主要研究了兒科急診患者的發(fā)病特點(diǎn)、起病情況以及患兒的預后等資料，現將結果報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院兒科急診2010年1月至2012年1月收治心跳呼吸驟�；糐L100例，其中男67例，女33例，年齡5?12歲，平均年齡為8.4歲；患JL中心跳驟停38例，呼吸驟停62例。

　　1.2治療方法

　　JL科急診心肺復蘇術(shù)操作方法依據《兒科高級生命支持指南》進(jìn)行。

　　1.3統計學(xué)分析

　　采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準為a=0.05。

　　2結果

　　2.1患者心跳呼吸驟停發(fā)生情況分析

　　患者心跳呼吸驟停發(fā)生場(chǎng)所分析：家中81例，占總人數81.000，公共場(chǎng)所17例，占總人數17.0%，醫院或急救車(chē)輛中2例，占總人數2.0%；發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總人數83.0%。

　　2.2患者發(fā)病原因分析

　　患者發(fā)病原因分析：呼吸系統疾病48例，占總人數48X)0。；意外事故導致30例，占總人數3(10%；心血管系統疾病19例，占總人數19.0°各種休克導致3例，占總人數3.0%。

　　2.3心跳驟停及呼吸驟�；颊呒膊∞D歸比較

　　本組心臟驟�；颊咧行姆螐吞K成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為30例，8例，2例，總存活率為73.70。；呼吸驟�；純褐行姆螐吞K成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為36例，26例，5例，總存活率為73.70。；心臟驟�；颊呖偞婊盥拭黠@高于呼吸驟�；颊�，組間比較差異顯著(zhù)CP＜0.05)；見(jiàn)表1。

　　3討論

　　心肺復蘇即心肺腦復蘇，包括初期復蘇、后期復蘇、復蘇后治療，可以歸納為ABC三要素，A即airway(保持氣道開(kāi)放），B即breathing(恢復患者呼吸），C即circulation(體外人工循環(huán)）；近年來(lái)，我國JL科急診心肺復蘇使用率呈逐年增高趨勢；臨床研究顯示，正確及時(shí)的`心肺復蘇方法對于患者的生命搶救和預后具有關(guān)鍵作用。

　　心肺復蘇實(shí)施的關(guān)鍵是早期及時(shí)，第一時(shí)間進(jìn)行復蘇搶救可以顯著(zhù)提高患者存活率，國外多種急救指南顯示，患者心肺復蘇治療需要遵循以下原則：①早期驟停診斷、及時(shí)急救啟動(dòng)；②早期心肺復蘇；③有效處理心臟纖顫等；④完備生命支持。

　　心肺復蘇三要素中：A即氣道保持通常，心肺復蘇首先需清理患者呼吸通道，清楚氣管分泌物，保持氣流順暢，在未行氣管切開(kāi)下經(jīng)保證口鼻呼吸安全；如出現患者嘔吐，應當及時(shí)將其口、鼻中分泌物和嘔吐物清出，同時(shí)使患者頭部偏向一側，以保證氣道通暢以及防止舌后墜發(fā)生；B即恢復驟停呼吸，，一旦發(fā)現患者呼吸停止，急救人員應當在正確評估患者潮氣量情況下，對患者進(jìn)行口對口呼吸支持，同時(shí)應用紗市等輕薄透氣物覆蓋口鼻部，直至患者胸部出現明顯抬起為止；C即人工體外循環(huán)，急救人員通過(guò)手部體外按壓患者體胸部，進(jìn)而有效擠壓心臟，恢復或提高心臟射血功能，進(jìn)而刺激已停止血液循環(huán)重新運行；美國急救指南之處，心臟復蘇術(shù)心臟按壓位置應為患者胸骨中下二分之一處。

　　后期復蘇是心肺復蘇急救治療中極為關(guān)鍵的一t環(huán)節，是在初期復蘇結束后進(jìn)行的進(jìn)一步搶救階段。后期復蘇主要搶救措施包括以下幾方面：①保證氣道持續暢通，對于氣道堵塞嚴重且無(wú)法處理者，必須及時(shí)行氣管切開(kāi)氣管插管操作，必要時(shí)使用呼吸機進(jìn)行有效機械通氣；②生命體征密切監測，主要生命體征指標包括心電囝、心率、氧分壓等；③及時(shí)藥物應用，以有效促進(jìn)呼吸功能恢復，解除氣管痙攣、恢復正常心率及血壓；④靜詠通道建立，觀(guān)察患者血容量、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等情況進(jìn)行輸液治療；⑤心室纖顫預防及除顫治療，心跳呼吸驟�；颊咴趽尵冗^(guò)程中極易出現心室纖顫現象，多由心動(dòng)過(guò)速發(fā)展而來(lái)，臨床病死率較高，故應進(jìn)行有效預防，并在出現時(shí)行緊急心室電除顫；⑥心臟起搏，對心跳驟停后出現心衰患者應當進(jìn)行人工起搏支持，以恢復正常心臟起搏功能。

　　在后期復蘇結束后，應當將患者立即送人ICU(重癥監護病房）中進(jìn)行全天候生命體征檢測，并實(shí)施有效支持治療，直至患者機體功能恢復正常。

　　本次研究顯示，患者心跳呼吸驟停發(fā)生場(chǎng)所分析：家中81例，占總人數81.0%，公共場(chǎng)所17例，占總人數17.0%，醫院或急救車(chē)輛中2例，占總人數2.0、發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總人數83.0%；患者發(fā)病原因分析：呼吸系統疾病48例，占總人數48%；意外事故導致30例，占總人數3(10%；心血管系統疾病19例，占總人數19.0%；各種休克導致3例，占總人數3.0%；本組心臟驟�；糫L中心肺復蘇成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為30例，8例，2例，總存活率為73%；呼吸驟�；颊咧行姆螐吞K成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為36例，26例，5例，總存活率為73%心臟驟�；颊呖偞婊盥拭黠@高于呼吸驟�；颊�，組間比較差異顯著(zhù)（P＜0.05)。綜上所述，呼吸系統疾病是造成兒科患者心跳呼吸驟停主要原因之一；及時(shí)有效地心肺復蘇能夠有效降低患者病死率，改善預后。

　　第2篇：探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果

　　兒科急救中心作為急診醫療服務(wù)的重要組成部分，與患兒的危重救治和創(chuàng )傷兒童的生命救治有著(zhù)直接關(guān)系。而CRA是重癥兒童最緊急、最常見(jiàn)的危險狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，通過(guò)有效及時(shí)的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑m。為此，以本院收治的274例CRA患兒作為研究對象，探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果，具體結果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2012年6月~2015年8月收治的274例CRA患兒，其中男168例，女106例，年齡＜28d80例，28d~1歲124例，>1歲46例，>3歲18例，>6歲4例，>12歲2例，平均年齡(3.4±0.7)歲。

　　1.2方法嚴格按照美國心臟學(xué)會(huì )推薦的《兒產(chǎn)高級生命支持指南》復蘇過(guò)程，建立氣道、人工氣囊輔助通氣，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行機械通氣、胸外按壓，并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復蘇藥物。一旦發(fā)現患兒呼吸或心跳停止時(shí)，雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒，觀(guān)察有無(wú)反應，立即呼叫其他醫務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀，解開(kāi)患兒外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀(guān)察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇，迅速使患兒去枕平臥，胸部下墊按壓板，胸外按壓30次，采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓，若仍舊無(wú)反應，持續心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進(jìn)行，直至復蘇。

　　1.3療效判定標準心肺復蘇成功標準：經(jīng)過(guò)心肺復蘇恢復可觸及的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)且持續>20min，即持續自主循環(huán)恢復為心肺復蘇初步成功，成功出院為復蘇成功。

　　2結果

　　2.1274例患兒中有210例發(fā)生于家中，32例發(fā)生于公共場(chǎng)所，32例發(fā)生于醫院或救護車(chē)上；68例患兒發(fā)生心跳停止或呼吸停止時(shí)無(wú)目擊者，206例患兒有目擊者，分別為家長(cháng)、老師、救護人員等，目擊率為75.2%，目擊后立即給予患兒實(shí)施心肺復蘇者40例。

　　2.2患兒致病因素：心源性因素50例，占18.2%，呼吸性因素198例，占72.3%。

　　2.3274例患兒急救時(shí)，136例呼吸停止，其中10例(7.35%)急診死亡，126例（92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，其中90例（65.2%)急診死亡，48例（34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡共100例(36.5%)。

　　3討論

　　兒科急救中心是為患兒實(shí)施高級生命復蘇的場(chǎng)所，也是急診醫療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，在患兒的危重救治中發(fā)揮著(zhù)極為關(guān)鍵性的`作用[2]。心跳CRA是重癥兒童最緊急、最常見(jiàn)的危險狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，據臨床數據統計，心跳停止的患兒，其臨床存活率僅有3%~16%，本組研究中，心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時(shí)期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素，如本組研究結果顯示：由于呼吸性因素導致心跳停止比例為72.3%，通過(guò)有效及時(shí)的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑。本組研究結果顯示：經(jīng)過(guò)急救治療和心肺復蘇，136例患兒急救時(shí)呼吸停止，10例急診死亡，126例(92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，急診死亡90例，死亡率為65.2%；48例(34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡率為100例，占36.5%，給予患兒積極有效的呼吸支持，能夠阻止患兒心跳停止的發(fā)生，并提高患兒急診成功率。

　　另外，目擊者現場(chǎng)實(shí)施心肺復蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個(gè)重要機會(huì )，本組患兒中，目擊率達75.2%，但是僅有40例患兒接受了現場(chǎng)心肺復蘇，這提示我國公民應該加強急救意識的培養，積極普及兒科急救知識，進(jìn)一步提升危重患兒搶救成功率。同時(shí)，意外傷害是導致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個(gè)主要因素，因此，要加強預防需要家長(cháng)與監護人員增強監護意識，減少兒童意外傷害的發(fā)生，為兒童成長(cháng)創(chuàng )造一個(gè)相對安全的成長(cháng)環(huán)境，從根本上降低意外傷害所帶來(lái)的危害，進(jìn)而減少兒童CRA發(fā)生率與死亡率。本組研究中，通過(guò)早期實(shí)施心肺復蘇，能夠爭取最佳的搶救時(shí)間，為患兒提高生存的機會(huì )，并為危重兒童提供進(jìn)一步生命復蘇的最佳時(shí)間。兒科院外CRA病死率高、預后差，必需把握救治患兒的每個(gè)環(huán)節，積極改善患兒預后，提高家屬對小兒的監護意識，一旦發(fā)現立即給予患兒急救和心肺復蘇，立即識別和啟動(dòng)急診醫療服務(wù)體系（EMSS)，為患兒提供有效的高級生命支持，爭取最佳的急救時(shí)間，提高搶救成功率，并給予患兒綜合的心跳停止治療，提升患兒存活率。雖然目前我國醫療急診整體水平和快速轉已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，城市的一體化院前急救醫療服務(wù)還尚未形成有效的體制，這就需要進(jìn)一步加強院前急救建設，并制定一系列的院前急救醫療服務(wù)制度，以推動(dòng)我國患兒院前急救事業(yè)的盡快發(fā)展。

　　綜上所述，要提高家屬對患兒的監護意識，一旦發(fā)現，立即給予患兒急救和心肺復蘇，爭取最佳的急救時(shí)間，提高搶救成功率，提升患兒存活率。

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