醫患糾紛原因的差異論
醫患糾紛原因的差異論【1】
【關(guān)鍵詞】 差異;醫患關(guān)系;醫患糾紛;道德回歸
醫患糾紛是醫患關(guān)系矛盾突顯的一種表現，它破壞了醫患之間的和諧，干擾了正常的醫療秩序，給社會(huì )帶來(lái)負面影響。
從差異論的層面看，傳統醫德形成的家長(cháng)式醫患模式，加之現代醫患雙方對醫學(xué)知識認識的差異性的縮小，患方對醫方的絕對依從性變弱，這是醫患糾紛發(fā)生的內在原因;社會(huì )轉型加重了醫患間的經(jīng)濟色彩，也使醫患雙方的信息差異變大，這是醫患糾紛發(fā)生的外在原因。
從醫患糾紛的成因出發(fā)，探討醫患糾紛預防、處理的對策，促使醫患關(guān)系處于良好狀態(tài)。
醫患之間本該是相互依賴(lài)、相互信任的關(guān)系，但近年來(lái)突顯的醫患糾紛，使傳統的醫患關(guān)系受到前所未有的挑戰。
上海醫科大學(xué)醫院管理處曾調查全國7所醫院共582份問(wèn)卷表明：認為目前醫患關(guān)系和諧和相對和諧的僅占24.23﹪，而認為醫患關(guān)系緊張和比較緊張的卻占29.72﹪[1]。
全面認識與分析現在的醫患關(guān)系是擺在我們面前的一個(gè)重要課題，目前關(guān)于這方面的研究已經(jīng)不少，下面筆者從差異論的視角探尋醫患糾紛發(fā)生的實(shí)質(zhì)，希望能起到拋磚引玉的作用。
1 醫患差異發(fā)展的多重樣態(tài)：當今醫患糾紛問(wèn)題發(fā)生的內部原因
醫患關(guān)系是醫療行為的滋生物，也就是說(shuō)，只要有醫療行為的地方就會(huì )有醫患關(guān)系的存在。
差異論認為：人作為社會(huì )的存在物，人與人之間的相互碰撞才能構成社會(huì )，換句話(huà)說(shuō)，社會(huì )之所以豐富多彩，是因為人之差異的緣故[2]。
醫患雙方作為兩種不同的社會(huì )群體，其差異是客觀(guān)存在的，當今醫患糾紛的發(fā)生，就是這種差異發(fā)展的結果。
傳統醫患關(guān)系是建立在中國傳統儒家思想基礎之上的，它的核心是倡導高度的人道主義精神和仁愛(ài)之心，傳統醫患關(guān)系更多的是強調他們之間的同一性，通過(guò)醫患雙方情感等方面的交流，達到一種相對和諧的狀態(tài)。
傳統醫德這種積極向上的思想值得我們發(fā)揚廣大，但儒家自身負面的思想也影響到當時(shí)的醫患關(guān)系，“父子君臣”的等級主義思想影響最為強烈，行醫者以“家長(cháng)作風(fēng)”自居，患者的知情同意權卻被長(cháng)期擱置，在醫患間形成了一種不平等的權利格局，這種家長(cháng)式的醫患關(guān)系也就成了今天醫患糾紛發(fā)生的基因。
現今不少醫務(wù)人員固守傳統的高高在上的家長(cháng)式作風(fēng)，無(wú)視患者的權益，醫療糾紛的發(fā)生也就在所難免。
醫患間的差異隨著(zhù)患者權利意識的增強，也在逐步加大，原本相對和諧的醫患關(guān)系開(kāi)始破裂，與傳統家長(cháng)式的醫患關(guān)系的沖突成為現代醫療糾紛產(chǎn)生的內在原因。
醫患雙方之所以能坐在一起，除了我們經(jīng)常說(shuō)的相互信任外，最重要的恐怕是人之同一性，這才是醫患和諧的人性基礎。
差異觀(guān)在承認同一性的基礎上，強調差異是事物存在的形式，差異無(wú)所不在、無(wú)時(shí)不在，因此，醫患之間也存在著(zhù)差異，醫方對醫學(xué)知識的占有而在醫療過(guò)程中的主動(dòng)權與患方因醫學(xué)知識的缺乏在醫療過(guò)程中的被動(dòng)權，這種差異是客觀(guān)存在的。
差異與同一的矛盾運動(dòng)規律也揭示了醫患之間的相互依賴(lài)關(guān)系，通俗地講，因為同一性，患者才去找醫生看病，而沒(méi)去找別的什么職業(yè)群體;因為差異性，醫生才稱(chēng)其為醫生，患者才稱(chēng)其為患者，他們的角色才不會(huì )亂套。
隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的普及，人們對疾病的認識有所提高，使患者在就診過(guò)程中對醫生的絕對依從減少，并朝主動(dòng)參與方向發(fā)展。
一方面是醫學(xué)知識在醫患雙方之間的差異在縮小，另一方面醫生極力維護自己的“權威”與患者在向“權威”挑戰的差異擴大，這兩方面的差異容易激化醫患雙方的矛盾，時(shí)間一長(cháng)會(huì )導致醫患糾紛的發(fā)生。
現代醫患雙方對醫學(xué)知識認識的差異雖然在縮小，但醫患雙方認知的差異仍然存在，這是影響醫患關(guān)系的重要因素，由于雙方專(zhuān)業(yè)知識背景的差異，當面對同一個(gè)有爭議的診療結果，雙方的認識必然會(huì )有差異，醫患糾紛就易發(fā)生。
隨著(zhù)現代社會(huì )的發(fā)展，醫患之間的差異也呈多重樣態(tài)，傳統醫患關(guān)系與現代醫患關(guān)系的差異，對醫學(xué)知識認知的差異，面對同一個(gè)診療結果的差異，等等，這些差異很容易打破醫患之間內部平衡的狀態(tài)，使醫患雙方的矛盾一觸即發(fā)。
差異不是惡，適度差異會(huì )促進(jìn)事物的發(fā)展，但醫患差異有一定限度，患者對其承受的“度”有一定的心理參變量，一旦超越這種參變量，患者便無(wú)法忍受，于是差異的對立面——醫患之間內在的同一性便會(huì )阻止這種差異的惡性膨脹，要求同一性的能量便會(huì )以沖突的形式表現出來(lái)，這就是醫療糾紛的內部原因。
從以上分析可以看出，醫患間的差異是造成醫療糾紛的重要原因，而傳統家長(cháng)式的醫患關(guān)系隨著(zhù)患者自主意識的增強，正向民主式的醫患關(guān)系發(fā)展，新的醫患關(guān)系又造成新的差異，產(chǎn)生新的矛盾。
因此，根據馬克思主義基本原理，僅僅分析醫療糾紛的內部原因是遠遠不夠的，它的外部原因同樣不容忽視。
2 醫患信息差異發(fā)展的不對等：當今醫患糾紛問(wèn)題發(fā)生的外部原因
信息不對稱(chēng)是各個(gè)行業(yè)普遍存在的通病，這種信息差異在醫療領(lǐng)域表現得尤為突出。
雖然上文我們分析過(guò)，醫患雙方對醫學(xué)知識的差異正在變小，但由于社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，特別是國家醫改政策無(wú)形中把醫院推向市場(chǎng)，謀求利益與治病救人的關(guān)系失調，在這種背景下，醫患糾紛頻發(fā)也就不足為奇了。
具體說(shuō)，所謂醫患之間的信息差異，就是患者去看病實(shí)際上并不知道自己身體出了什么問(wèn)題，那么這個(gè)問(wèn)題只能由醫生解決，此時(shí)患者處于被動(dòng)狀態(tài)，因為醫患雙方關(guān)于診療的信息是由醫生說(shuō)了算，患者在這一方面幾乎是盲點(diǎn)。
醫患之間的信息差異造成的直接后果——供給誘導需求，市場(chǎng)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，給社會(huì )帶來(lái)極大發(fā)展的同時(shí)，也使社會(huì )進(jìn)入個(gè)體化時(shí)代。
個(gè)體化最顯著(zhù)的特征是追逐利益，醫院走向市場(chǎng)使醫方也成了利益的載體，如果醫生在所謂經(jīng)濟利益的驅使下，他就可以利用與患者的信息差異，給患者創(chuàng )造出需求來(lái)，不該動(dòng)手術(shù)的動(dòng)手術(shù)，不該住院的住院等等。
諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者阿羅(Arrow,1963)在論述醫療市場(chǎng)的特征時(shí)曾指出，醫療市場(chǎng)中醫患雙方處于信息不對稱(chēng)狀態(tài)，從而使購買(mǎi)醫療服務(wù)出現很大的風(fēng)險和不確定性。
由此可看出，由于知識水平和分工等原因，患者不能診療自己的疾病，只能通過(guò)醫生，而且由于患者對醫療信息不了解，加上自己對診療結果的期望值過(guò)高，即使醫生盡職盡責，但由于人體存在客觀(guān)差異，對相同的病采取同樣的規范治療，也可能會(huì )出現不同的結果，這種情況很容易導致醫療糾紛的發(fā)生。
人作為社會(huì )的個(gè)體，在保持自身差異的同時(shí)，都有追求同一性的本能，很多學(xué)者批判平均主義，實(shí)際上每個(gè)人都有求同的傾向，表現在醫患關(guān)系上，就是患者對醫療信息的知情權。
差異是物質(zhì)的存在形式，滲透在社會(huì )生活的各個(gè)角落。
所以，現實(shí)的醫患關(guān)系總是受到一定差異的干擾，其中總是包含著(zhù)一些不合理的因素。
從主觀(guān)方面來(lái)說(shuō)，盡管為保持醫患關(guān)系的和諧，同一性原則對醫患雙方都有約束性，但由于受到各種差異的干擾，他們對這些原則會(huì )有不同的接受心理。
醫患雙方信息差異的存在，一方面醫生為了自身的利益要保持這種差異，另一方面患者為了自己的知情權，要與醫生對等，想消除這種差異。
醫患差異的對抗是對同一性的打破，雖然社會(huì )的進(jìn)步表現為差異，但如果差異的發(fā)展使醫患雙方都不能接受時(shí)，就易造成醫患關(guān)系緊張。
醫療信息在向患者傳遞的過(guò)程中，由于醫院在專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)方面的絕對優(yōu)勢，而且在醫療、藥品定價(jià)、收費、治療方案等易形成壟斷，相反，患者卻對醫學(xué)信息、醫院制度、治療過(guò)程等方面的信息不了解。
這種醫患之間信息的巨大差異，使患者的“知情權”沒(méi)有得到充分的尊重，醫生的“告知權”沒(méi)有充分履行，這就造成信息與要求的不對稱(chēng)，易致愿望與現實(shí)的不對稱(chēng)，如果發(fā)生醫患糾紛，很可能導致患者出現不理智行為。
醫患之間信息的差異易造成醫患雙方權利和義務(wù)的不對等，醫生處于強勢地位，而患者處于弱勢地位，追求同一性的人之本性使患者急于擺脫劣勢處境，并且隨著(zhù)信息差異的加大，醫生逐漸成為患者的對立面，同一被差異分化瓦解，形成新的差異，醫患糾紛正是在這種差異基礎上產(chǎn)生的。
但差異是同一基礎上的差異，它的被承認，恰恰以同一性為基礎，盡管醫患糾紛的發(fā)生在當今社會(huì )在所難免，但不論醫患雙方有多么大的差異，從人的角度來(lái)講，醫患雙方都是人，都是平等的，所以醫患之間應相互尊重各自的個(gè)性，能接受各自的差異，所以，探尋醫患之間的和諧是必要的，也是可能的。
3 道德回歸：化解當今醫患糾紛問(wèn)題的軟約束
社會(huì )的差異化是由類(lèi)經(jīng)群體中介走向個(gè)體自由的，而道德作為與差異化發(fā)展反向的向類(lèi)和群體歸附的精神追求則構成了沖緩人的過(guò)激行為從而使其安穩運行的安全裝置，社會(huì )就在社會(huì )差異化和道德回歸的雙軌上進(jìn)行。
道德作為一種社會(huì )意識形態(tài)，有其相對獨立性，這是道德回歸的主要原因。
道德回歸概念是對傳統道德研究的一個(gè)突破，為我們解決當今日益突顯的醫患糾紛問(wèn)題提供了一個(gè)理論平臺。
衛生部進(jìn)行的第三次全國衛生醫療調查顯示：城鄉居民應就診未就診率為48.9%，患者應住院未住院比例為29.6%，農民應住院未住院比例為75.4%，住院患者主動(dòng)要求提前住院比例為43.3%。
由此看出，當下醫患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)，盡管《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》等法規[3]用法律形式來(lái)解決醫患糾紛問(wèn)題，眾所周知，法律帶有強制力，它約束人們用的是強約束，但它和其他一些行政措施一樣，在調控范圍和力度上具有一定局限性，比如醫生受利益驅動(dòng)，給患者開(kāi)大藥方、濫做檢查，這種行為雖侵害了患者利益，但法律卻無(wú)法進(jìn)行約束，在這種情況下，道德作為調節人類(lèi)過(guò)激行為的緩沖器，對醫患之間因差異過(guò)大而造成的醫患糾紛起到一個(gè)軟約束的作用。
上文我們做過(guò)分析，醫患之間各種差異的惡性膨脹是醫患糾紛的根源，差異論認為：差異是絕對的，同一是相對的，同一是差異基礎上的同一，差異是同一基礎上的差異。
道德作為一種同一性力量，它調控的方向與差異化的發(fā)展正好相反，也就是說(shuō)，當醫患關(guān)系背離它正常的軌道，醫患之間的關(guān)系極其緊張的時(shí)候，道德可作為一種獨立性力量，能保證醫患關(guān)系的良性運作。
“醫乃仁術(shù)”是儒家傳統醫德的最好概括，它作為一種道德力量，并沒(méi)有隨著(zhù)社會(huì )的差異化發(fā)展而泯滅，相反，它作為似乎是一種滯后的力量，強調醫學(xué)的人文關(guān)懷，使醫患關(guān)系的人本屬性一代代張揚。
因此，規避醫患糾紛問(wèn)題，應當充分發(fā)揮道德回歸的作用，尋求醫患之間共同的道德價(jià)值目標，建立在相互信任基礎上的傳統醫患關(guān)系為我們構建當今和諧醫患關(guān)系提供了范本。
醫患關(guān)系的本質(zhì)是特殊環(huán)境下人與人的關(guān)系，傳統醫患關(guān)系在醫療水平和醫療條件相對落后的情況下，醫患雙方能夠面對面地溝通，醫患糾紛發(fā)生的幾率很少，靠的就是雙方的彼此信任，因此，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，這種傳統道德仍然有它巨大的生命力，它對當今突顯緊張的醫患關(guān)系起著(zhù)緩解作用，是化解醫患糾紛的良藥妙方。
三國時(shí)期吳國的董奉醫德十分高尚，始終堅持利于病患為原則，他的“杏林”賑救了無(wú)數生命，我們今天重提傳統醫患關(guān)系，就是為發(fā)揚傳統道德好的方面，為當今醫患之間越來(lái)越大的差異起一緩沖作用，使醫患關(guān)系在新時(shí)期真正能和諧發(fā)展。
著(zhù)名醫學(xué)家吳階平說(shuō)過(guò)，作為一名醫生，不但要一切為病人，還要為一切病人，為病人的一切。
一個(gè)醫生首先要有好的醫德，這是醫患關(guān)系改善的前提，另外，一些患者自身道德素質(zhì)低下，加之有社會(huì )利益沖突的原因，他們把醫方作為發(fā)泄他們不滿(mǎn)的場(chǎng)所，這兩方面原因結合起來(lái)，就很易造成醫患關(guān)系緊張，導致醫患糾紛的發(fā)生。
總之，根據道德回歸的理念，構建和諧的醫患關(guān)系，要在傳統醫德教育的基礎上，加強醫務(wù)人員的職業(yè)道德建設，增強他們的服務(wù)意識，還要加強全社會(huì )的倫理道德思想教育，特別是在社會(huì )主義“榮辱觀(guān)”教育的大背景下，使患方道德素質(zhì)提高，只有這樣，才能既與市場(chǎng)經(jīng)濟相適應，又利于醫患關(guān)系的和諧發(fā)展。
【參考文獻】
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醫患糾紛的原因和預防【2】
【摘 要】目的：就各種醫患糾紛的原因進(jìn)行分析，提出各種預防措施。
方法：通過(guò)樹(shù)立服務(wù)意識，加強溝通、提高醫療護理質(zhì)量等預防措施，減少醫患糾紛。
結果：經(jīng)過(guò)一系列的預防措施，使患者能正確對待醫療效果。
結論：我們只有端正自己的工作態(tài)度，增強責任心，不斷提高醫療護理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，與病人及家屬創(chuàng )建和諧的醫患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】醫患糾紛;原因;預防
隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展，人們對法律知識逐漸普及，維權意識也越來(lái)越強，人們對醫療護理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。
但另一方面，由于醫療機構及其醫務(wù)人員自身原因，例如醫療技術(shù)不夠熟練、責任心不強，造成患者身體傷害或者死亡的情況[1]。
這樣就很容易發(fā)生醫療糾紛。
為了減少醫患糾紛的發(fā)生，維護醫務(wù)人員和患者的權力和義務(wù)，就需要我們采取各種措施進(jìn)行預防。
1 醫患糾紛的原因
1.1醫護人員服務(wù)態(tài)度差，以“病人”為中心觀(guān)念不強
在醫療護理工作過(guò)程中要樹(shù)立以病人為中心的工作理念。
醫護人員直接面對患者，患者因身體不適而住院，本身想得到更好的照護。
而有些醫護人員在治療過(guò)程中態(tài)度強勢，言語(yǔ)生硬，對病人提出的問(wèn)題解答簡(jiǎn)單或不解答，在工作時(shí)心不在焉，隨意說(shuō)笑等，這些都會(huì )使病人產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。
1.2醫護人員的專(zhuān)業(yè)知識缺乏和操作技術(shù)不當所引起的糾紛
作為一名合格的醫護人員必須要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)。
由于人體是一個(gè)十分復雜的整體， 病情變化更是錯綜復雜， 而醫務(wù)人員業(yè)務(wù)知識的相對不足及不能及時(shí)發(fā)現病情的變化都可能會(huì )延誤患者的搶救， 甚至導致患者死亡。
就會(huì )引起患者和家屬的不滿(mǎn)，護士覺(jué)得委屈，做不好解釋工作就會(huì )引起矛盾，產(chǎn)生糾紛。
1.3醫療費用問(wèn)題
隨著(zhù)科技的騰飛發(fā)展，醫療檢查儀器也在不斷的更新?lián)Q代，患者所付的醫療費用也在不斷地增加。
公費醫療和勞保醫療等醫療保障項目紛紛實(shí)行以控制費用標準的迅猛增長(cháng)， 藥品價(jià)格的虛高， 對患者家庭造成沉重的經(jīng)濟及心理負擔[2]。
而部分醫療記賬、催患者交費的非護理任務(wù)由護士完成，催交醫療費時(shí)部分護士態(tài)度惡劣，病人有疑問(wèn)時(shí)解釋不到位，一旦治療效果達不到病人的預期目標這些都會(huì )成為發(fā)生醫患糾紛的導火索。
1.4醫療護理人員責任心不強使病人產(chǎn)生不信任感
醫療護理文件是病人在住院期間對病人病情的真實(shí)記錄。
很多護士受傳統觀(guān)念影響，認為只要完成對患者軀體的護理，認真執行醫囑，對護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不重視，而且由于護理人員的責任心不強，法律意識淡薄，只重視技能操作而忽視護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，致使在護理記錄中出現漏記、錯記、醫護記錄描述不一致、簽名字跡潦草等現象[3]。
1.5醫療效果沒(méi)有達到患者及家屬的心理預期而引起的糾紛
患者的法律意識和自我保護意識在不斷的增強，而他們的醫學(xué)知識卻相對不足。
容易對醫療效果產(chǎn)生過(guò)高期望，對病情發(fā)展估計過(guò)于樂(lè )觀(guān)，一旦醫療效果沒(méi)有達到患者所期望的程度，病人就會(huì )難以接受。
2 預防醫患糾紛
2.1樹(shù)立服務(wù)意識，加強溝通
首先醫療工作者要樹(shù)立“以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念。
”態(tài)度和藹可親，令患者感到親切融洽，提高患者的滿(mǎn)意度，為患者營(yíng)造一個(gè)寬松舒適的就診環(huán)境。
其次要加強和患者的溝通。
2.2加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高醫療護理質(zhì)量
醫生和護士的知識和技能的好壞是病人預后能否得到預期效果的關(guān)鍵。
醫務(wù)人員必須嚴格遵守各項規章制度，加強學(xué)習，不斷增加自己的知識儲備量，減少診斷錯誤。
2.3完善醫療和社會(huì )保障體制
醫療護理費用過(guò)高也是發(fā)生醫患糾紛的重要原因之一。
政府要堅持公立醫院的公益性質(zhì)，加大投入支持力度，改善目前落后的醫療保障體系，建立和完善醫療機構患者雙方投保的醫療責任保險制度。
2.4規范醫療護理文件記錄，增強醫護人員責任心
醫療護理文件不僅是診治病人的重要依據，也體現了一個(gè)醫院的醫療質(zhì)量的高低，它也具有法律效力。
提高護士的風(fēng)險意識，加強法律法規的學(xué)習，增強醫護人員的法律意識和責任心，使醫護人員從思想上認識到醫療護理文書(shū)在醫療糾紛中的重要性。
組織醫護人員進(jìn)行《醫療事故處理條例》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的培訓，制訂護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標準，保證護理文書(shū)必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
這樣不僅保護了患者的權益，也保護了醫護工作者本身的利益。
2.5通過(guò)對病人的健康宣教使病人正確對待醫療效果
在患者法律觀(guān)念和維權意識越來(lái)越強的同時(shí)，我們也要對患者宣教適宜的醫學(xué)知識。
提前告知病人及家屬所患疾病可能帶來(lái)的并發(fā)癥和后遺癥或因個(gè)體差異所致不同的醫療效果。
在診治和護理病人時(shí)更加的耐心和細心，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。
如果患者為了一己私利而不正確對待醫療效果而發(fā)生糾紛時(shí)，醫護人員應以實(shí)事求是為原則找病人了解情況，以委婉的語(yǔ)言與其溝通希望能以和平的方式解決糾紛。
小結
作為一名合格的醫護人員，我們要不斷學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識和技術(shù)，端正自己的工作態(tài)度，加強與病人溝通，增強責任心不斷提高醫療護理質(zhì)量，轉變服務(wù)理念強化服務(wù)意識，全心全意為病人服務(wù)，與病人及家屬創(chuàng )建和諧的醫患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。
參考文獻：
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