甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及護理
【摘要】甲狀腺疾病是一種內分泌疾病，越來(lái)越多的出現在人們的生活中，因甲狀腺的解剖位置特殊，術(shù)后可能出現較多的并發(fā)癥，如何有效的預防甲狀腺疾病的發(fā)生，及發(fā)生甲狀腺疾病后如何進(jìn)行有效的護理，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，是本篇論文的主要目的。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;護理
1 術(shù)前準備及心理分析
患者手術(shù)前一般除需行全面的體格檢查及必要的實(shí)驗室檢查外，還需行頸部透視檢查氣管情況，聲帶檢查，心臟檢查，并測定基礎代謝率及血鈣濃度，了解甲狀旁腺的功能是否符合手術(shù)標準【1】。若測定的基礎代謝率不符合手術(shù)標準則通過(guò)藥物來(lái)降低基礎代謝率。一般情況下口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(標準為：病人情緒穩定，睡眠良好，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在+20%以下)，便可考慮進(jìn)行手術(shù)術(shù)前指導患者練習頭頸過(guò)伸位，防止術(shù)后活動(dòng)不便【2】。給予熱量，高蛋白和含維生素豐富的食物，并減少或禁止食用濃茶，咖啡等對中樞神經(jīng)有刺激性的食物。一般患者得知手術(shù)后通常會(huì )精神緊張，焦慮，可能擔心術(shù)前麻醉的疼痛感，或術(shù)中是否存在危險，也有些可能因經(jīng)濟狀況不好，擔心增加家庭負擔而精神沉重，消極，因此需要進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，減輕患者精神壓力，調整好身體狀態(tài)，更好的面對手術(shù)。
2 術(shù)后并發(fā)癥的預防
術(shù)后待病人血壓平穩或全麻清醒后，指導并協(xié)助患者取半臥位，并告訴患者轉動(dòng)頭部時(shí)盡量將手放到頸后支撐頭部重量以便減輕切口張力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸順暢及傷口滲出液的引流。給予患者正確的咳嗽指導或給予霧化吸入，減少因咳嗽用力不當引起的切口出血的及疼痛。術(shù)后對患者進(jìn)行心電，動(dòng)態(tài)血壓，血氧飽和度，呼吸的監測，必要時(shí)給予持續低流量吸氧，密切觀(guān)察切口是否滲血，呼吸是否順暢，引流管是否暢通，對患者的生命體征及各項引流管進(jìn)行密切的觀(guān)察，及時(shí)記錄，做好甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預防工作【3】。
3術(shù)后并發(fā)癥的護理
3.1 術(shù)后呼吸困難或窒息
術(shù)后呼吸困難或窒息大多發(fā)生在術(shù)后48h內，是甲狀腺術(shù)后發(fā)生的最危急的并發(fā)癥，發(fā)生的原因常常是由于切口內出血，喉頭水腫或氣管塌陷造成，若患者術(shù)后出現呼吸困難的征象時(shí)需及時(shí)切開(kāi)縫線(xiàn)，并迅速去除血腫，在最快的時(shí)間內止血，保證患者的呼吸順暢，維持生命體征平穩并嚴密觀(guān)察患者的精神狀態(tài)及各項功能指標是否正常。
3.2 喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的損傷多是由于甲狀腺周?chē)M織結構較復雜，醫生在手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉插管、或在處理甲狀腺血管時(shí)牽拉周?chē)窠?jīng)，損傷神經(jīng)有關(guān)。若單側神經(jīng)損傷時(shí)易引起聲音嘶啞，雙側喉返神經(jīng)損傷則根據損傷的平面不同，可因雙側聲帶麻痹而失聲，嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息【4】，當患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒后，立即誘導患者盡量大聲說(shuō)話(huà)，以便盡早發(fā)現有無(wú)聲調降低和聲音嘶啞的情況，盡早發(fā)現有無(wú)喉返神經(jīng)損傷的征象，以便對癥處理【5】。對于出現聲音嘶啞的患者，應加強其心理護理，更好的與患者溝通，并鼓勵患者多進(jìn)食固體食物，也可恰當使用營(yíng)養神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復。
3.3 手足抽搐
手足抽搐多發(fā)生于術(shù)后1~3天，因為甲狀旁腺具有促進(jìn)骨細胞的活動(dòng)、增加骨骼對鈣的吸收及調解體內鈣磷代謝的作用，一旦手術(shù)損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多數患者手足抽搐的癥狀較輕且短暫，但嚴重者可致喉、隔肌痙攣，甚至窒息。因此術(shù)后要加強血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監測，一旦患者出現手足抽搐的癥狀，指導其通過(guò)口服的途徑補鈣，若癥狀較輕或長(cháng)期補鈣能恢復者可加服維生素D以促進(jìn)鈣在腸道內的吸收，當抽搐發(fā)作時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml【7】，控制抽搐的發(fā)生，減輕患者痛苦;在飲食上應限制肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等，以免影響鈣的吸收【8】。
3.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。主要原因是由于術(shù)前甲亢癥狀未得到充分控制，再加上術(shù)中可能一些不當的操作，致甲狀腺內毒性物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，以及手術(shù)創(chuàng )傷，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所原因造成。發(fā)生甲狀腺危象時(shí)患者表現為高熱、脈快、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)可發(fā)生休克，甚至死亡【9】。一般的處理方法：①口服復方碘化鉀溶液首次3～5ml或緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。②氫化可的松：每日200～400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應。③腎上腺素能阻滯藥：可選用利血平1～2mg肌內注射，4～8小時(shí)后危象有所減輕;或普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周?chē)M織對腎上腺素的反應。④鎮靜藥：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內注射，6～8小時(shí)1次。⑤降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑【10】。在給予患者藥物治療的同時(shí)要指導病人自我控制情緒，在切口愈合前，活動(dòng)頭頸肩同時(shí)運動(dòng)，愈合后促進(jìn)頸部的功能恢復。
3.5 甲狀腺復發(fā)
甲狀腺術(shù)后也可能發(fā)生甲狀腺疾病的復發(fā)，復發(fā)多為甲狀腺殘留過(guò)多所致�；颊咝g(shù)后應注意身體各項指標是否正常，有無(wú)甲狀腺復發(fā)的可能。若發(fā)生復發(fā)的情況，輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應考慮進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療。
4 甲狀腺患者的心理護理
患甲狀腺疾病的患者，若行手術(shù)，術(shù)前應穩定患者情緒，減少心理刺激，有針對性的對患者進(jìn)行解釋?zhuān)_(kāi)導和安慰，給予患者有效的精神及心里支持，指導患者建立合理健康的飲食習慣，術(shù)中陪伴在患者身邊，使患者心有所依，分散患者注意力，緩解緊張，術(shù)后給予患者貼心的照顧，有效的護理，建立更好的護患關(guān)系【11】。若非手術(shù)的患者，指導其如何用藥及生活中的注意事項，減少或避免甲狀腺的復發(fā)。
5 小結
甲狀腺疾病越來(lái)越多的出現在人們的生活中，我們需要了解更多的，有效的預防措施，從根本上減少甲狀腺疾病的發(fā)生率。在治療的過(guò)程中，我們需要更多的細心，耐心，愛(ài)心，用心，護理人員針對每個(gè)患者的不同需求、不同情況及病情采取相應的心理護理方案，有效的調節和改善患者的心理狀態(tài)與行為，使之積極配合治療，有利于康復，提高生存質(zhì)量，建立一個(gè)更好的就醫環(huán)境。
參考文獻
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