雙源CT定位在肺癌立體定向放射治療中的應用分析
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摘要：目的 研究并分析在肺癌立體定向放射治療中應用雙源CT定位的效果。方法 2014年3月～2015年4月，選擇肺癌患者120例，將患者隨機分為兩組，其中，常規CT組：患者吸氣后屏住氣，進(jìn)行常規雙螺旋CT掃描，雙源CT定位組：患者在特定呼吸相下進(jìn)行雙源CT掃描;通過(guò)比較計量體積直方圖(DVH)來(lái)評價(jià)兩組的GTV、CTV、PTV。結果 雙源CT定位組與常規CT組比較，雙源CT定位所獲得的GTV、CTV、PTV較常規定位均有明顯縮小，差異存在統計學(xué)意義(P<0.01)。結論 雙源CT定位是一種效果顯著(zhù)、操作簡(jiǎn)便的圖像引導式放射治療方法，尤其適用于對呼吸影響較大的肺癌。
關(guān)鍵詞：雙源CT;DSCT;放射治療;肺癌;立體定向
雙源CT，英文全稱(chēng)為Dual Source CT(DSCT)，是一種通過(guò)兩套X射線(xiàn)球管系統和兩套探測器系統同時(shí)采集人體圖像的CT裝置[1]。與常規CT放射治療相比，應用雙源CT定位的立體定向放射治療，可以最大程度提高治療靶區的照射總量，降低腫瘤周?chē)＝M織和器官的照射量，減少周?chē)＝M織的損傷及遠、近期并發(fā)癥。本研究在肺癌立體定向放射治療中應用雙源CT定位，現將報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 2014年3月～2015年4月，選擇肺癌患者120例，男70例，女50例，平均年齡60.3±0.6歲(39～88歲)，所有患者均屬于Ⅱ-Ⅳ期，且未行手術(shù)治療者。其中，原發(fā)于肺上中葉45例，原發(fā)于肺下葉75例;鱗癌33例，腺癌64例，腺鱗癌23例;按UICC標準劃分，Ⅱ期23例，Ⅲa期32例，Ⅲb期47例，Ⅳ期18例。將患者隨機分為兩組：常規CT組60例，男35例，女25例，平均年齡59.7±0.9歲(39～87歲)，雙源CT定位組60例，男35例，女25例，平均年60.8±0.7歲(40～88歲)。兩組患者的性別、年齡、肺癌類(lèi)型及癌癥分期等常規數據比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2儀器設備 常規CT組：常規雙層螺旋CT;雙源CT定位組：德國西門(mén)子公司SOMATOM Definition雙源CT。
1.3應用方法 模擬定位：使用雙源CT對患者進(jìn)行檢查和定位，患者提前學(xué)習呼吸配合。檢查和定位前先在模擬定位機上進(jìn)行擺位，患者采取仰臥位，雙手交叉置于頭上，將真空負壓袋置于胸部用以固定體位。使用三維激光燈在CT標準體模體表確定并標記相應定位參考點(diǎn)，確�；颊呦鄬w模固定，并在患者體表設置掃描參考點(diǎn)并設置金屬標記，保證掃描參考點(diǎn)在同一CT層面上，盡可能將參考點(diǎn)設置于皮下脂肪少、位移小的骨性標志處。
常規CT組：患者吸氣后屏住氣，進(jìn)行常規雙螺旋CT掃描，掃描層厚為5mm。上葉病灶PTV為CTV外放0.6cm;中下葉病灶PTV為CTV外放1.0cm。
雙源CT定位組：在特定呼吸相下進(jìn)行雙源CT掃描。按照雙源CT要求，患者在定位檢查前4h禁食，注射碘對比劑優(yōu)維顯(300mgI/ml)100ml后進(jìn)行雙源CT掃描，掃描體位與擺位體位相同，掃描范圍為腫瘤病灶上下各5～10cm，掃描層厚為1.5mm，重建圖像層厚為3mm，使患者平靜吸氣后屏住氣，進(jìn)行吸氣相掃描;12s后，使患者平靜呼氣后屏住氣，進(jìn)行呼氣相掃描，由放療科醫生分別在吸氣相及呼氣相上勾畫(huà)靶區，啟用計劃系統靶區圖像融合功能把兩序列圖像相融合，從而可以準確得知腫瘤病灶在整個(gè)平靜呼吸過(guò)程中的運動(dòng)軌跡。在重建后的圖像上畫(huà)出需要保護的危及器官，包括心臟、肺、脊髓和食管等。
1.4療效判定標準 通過(guò)比較計量體積直方圖(DVH)[2]來(lái)評價(jià)兩組的GTV、CTV、PTV。
1.5統計學(xué)方法 用SPSS 11.0統計軟件完成，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。
二、結果
雙源CT定位組與常規CT組進(jìn)行比較，前者CT圖像的GTV、CTV、PTV值較后者明顯較小，兩者比較差異有統計學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。
三、討論
近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均有明顯增高，其中，男性和女性肺癌的發(fā)病率和死亡率分別占到所有惡性腫瘤的第一位、第二位[3]。由于早期難以診斷，肺癌確診時(shí)只有大約33%的患者適合手術(shù)治療，因此，放射治療成為治療不能手術(shù)的肺癌患者的主要手段之一[4]。但是，放射治療存在一定局限性，即在殺滅腫瘤細胞的同時(shí)對其周?chē)＝M織也有一定的損傷，且由于受到周?chē)＝M織的限制，常規放射治療對腫瘤靶區的劑量得不到有效提高[5]，而立體定向放射治療技術(shù)的出現克服了這種缺陷，它可以實(shí)現放療的高精確性，能夠在最大限度保護周?chē)＝M織的基礎上，對腫瘤組織予以毀損，顯著(zhù)降低周?chē)＝M織的遠近期并發(fā)癥。因此，腫瘤靶區勾畫(huà)是否準確直接影響立體定向放射治療的效果，應用常規CT掃描，如螺旋CT等，不足以滿(mǎn)足運動(dòng)器官如肺、胃腸道、大動(dòng)脈，尤其是心臟的腫瘤靶區勾畫(huà)需求，因為一次檢查必須在有限時(shí)間內完成，并且要盡可能保證患者在掃描期間無(wú)呼吸運動(dòng)，否則，輕者會(huì )出現影像模糊、鋸齒狀偽影，重者根本得不到具有診斷意義的圖像，檢查無(wú)法完成。通過(guò)雙源CT定位，可以有效避免此類(lèi)缺陷。在本研究中，將雙源CT定位組與常規CT組進(jìn)行比較，前者CT圖像的GTV、CTV、PTV值較后者明顯較小，兩者比較差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。因此，雙源CT定位是一種效果顯著(zhù)、操作簡(jiǎn)便的圖像引導式放射治療方法，在肺癌立體定向放射治療中應用雙源CT定位具有良好的治療效果。
參考文獻：
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