地西泮預防小兒高熱驚厥復發(fā)33例臨床分析
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摘要：目的：探討地西泮口服預防小兒高熱驚厥復發(fā)的臨床療效。方法：將66例高熱驚厥的患兒隨機分為觀(guān)察組和對照組各33例，兩組均給予綜合治療，觀(guān)察組在綜合治療基礎上加用地西泮口服，0.4～0.5 mg/(kg·次)，首次使用8 h后燒不退重復使用第2次，有高熱驚厥家族史的患兒加服1次，觀(guān)察用藥后患兒高熱驚厥復發(fā)情況。結果：觀(guān)察組總有效率為93.94%，對照組總有效率為27.27%。結論：地西泮口服預防小兒高熱驚厥的復發(fā)方便、安全、有效。
關(guān)鍵詞：地西泮;高熱驚厥;小兒;復發(fā);預防
高熱驚厥(FC)是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于兒科急診，約2%～4%的孩子出現過(guò)高熱驚厥，首次發(fā)作好發(fā)于6個(gè)月～3歲兒童[1]。高熱驚厥雖然是自限性的短暫發(fā)作，但其復發(fā)率高，反復發(fā)作會(huì )引起患兒缺氧缺血性腦損傷，部分患兒可引發(fā)癲癇或發(fā)展為復雜型高熱驚厥;對頻繁發(fā)作的患兒進(jìn)行必要的預防，減少患兒腦損傷十分必要。2000年1月～2010年12月，應用地西泮口服預防小兒高熱驚厥的復發(fā)，療效滿(mǎn)意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2000年1月～2010年12月期間我院兒科收治的高熱驚厥患兒66例，其中男37例，女29例，年齡1個(gè)月～5歲，平均24個(gè)月。有10例患兒有高熱驚厥家族史。所有患兒均符合高熱驚厥的診斷標準，其中單純型高熱驚厥62例，復雜型高熱驚厥4例，體溫38.5～40.5℃，上呼吸道感染36例，肺炎1例，支氣管炎9例，水痘13例，腸炎7例。
1.2 診斷標準：參照《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒高熱驚厥的診斷標準，復雜型高熱驚厥(CFC)和單純型高熱驚厥(SFC)診斷標準參考文獻中標準[2-3]。
1.3 預防治療方法：將66例診斷為高熱驚厥的患兒隨機分為觀(guān)察組33例和對照組33例，所有患兒均積極治療原發(fā)病，對照組患兒發(fā)熱后只對癥治療;觀(guān)察組當患兒對癥治療同時(shí)，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)即給予地西泮0.4～0.5 mg/kg，口服(每次最大量不超過(guò)5 mg)或者灌腸給藥，服藥8 h后仍不退熱可再給藥1次，有家族史的患兒可給藥3次，退燒后立即停藥。
1.4 療效判定：按上述方法治療整個(gè)病程無(wú)復發(fā)為有效。
2 結果
觀(guān)察組31例經(jīng)對癥治療及積極的預防驚厥措施，很快退燒痊愈，2例高熱不退復發(fā)驚厥，有效率為93.94%;對照組9例退燒未復發(fā)，24例再次發(fā)生驚厥，有效率為27.27%。
3 討論
高熱驚厥是幼兒驚厥最常見(jiàn)的原因，由于小兒神經(jīng)系統發(fā)育不完善，對體溫的調節能力差，興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，驚厥閾值低等原因，遇到各種內在或外來(lái)的不良刺激(如細菌、病毒、真菌及其分解產(chǎn)物、體內組織分解代謝產(chǎn)物、疫苗等)時(shí)很容易引起發(fā)熱，如體溫在39～40℃以上時(shí)，腦耗氧量增加，腦細胞突然異常放電，引發(fā)驚厥。驚厥多發(fā)生于疾病初期，呈全身性發(fā)作，體溫驟然升高，多預后良好，一般無(wú)后遺癥，但如果驚厥反復發(fā)作或持續時(shí)間較長(cháng)，有可能造成缺氧性腦損傷，建議治療1周后行腦電圖檢查[4]。
高熱驚厥復發(fā)的因素有以下幾點(diǎn)：①首次發(fā)作時(shí)體溫越低的復發(fā)幾率越大，這是因為患兒抽搐發(fā)作閾值低，中樞神經(jīng)系統對發(fā)熱耐受性差的原因;②高熱驚厥首發(fā)年齡越小越容易復發(fā)，主要是因為嬰幼兒神經(jīng)髓鞘未完全發(fā)育形成，絕緣、保護功能弱，興奮易泛化及擴散;大腦皮層發(fā)育不全，皮層抑制功能差有關(guān);③首次發(fā)作24 h內驚厥次數越多、持續時(shí)間越長(cháng)越易復發(fā);因為驚厥持續時(shí)間越長(cháng)、次數越多，發(fā)生腦損害的危險性就越大，造成惡性循環(huán);④發(fā)熱后至出現驚厥的間隔越短，復發(fā)率越高;⑤有陽(yáng)性家族史者復發(fā)率高;⑥首次發(fā)作為復雜型的高熱驚厥復發(fā)率高。
小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)必須立即控制，可擠壓人中、吸氧，抗驚厥藥物首選地西泮，靜脈給藥或直腸注入。預防本病發(fā)生的關(guān)鍵是避免高熱的發(fā)生，在初次高熱驚厥控制后，每當有發(fā)熱就應采取積極的降溫措施;醫務(wù)人員應對患兒家長(cháng)進(jìn)行驚厥緊急處理及發(fā)熱后降溫原則的相關(guān)教育，囑家長(cháng)指導患兒加強體質(zhì)鍛煉、預防呼吸道感染、糾正營(yíng)養不良等。
地西泮口服具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，療效確切、體內代謝快、不良反應小、毒性低、使用方便，給藥后約30 min就能達到血漿高峰濃度，作用維持時(shí)間8 h，重復第2次給藥后，藥效可持續24 h，能有效預防驚厥的復發(fā)。本組資料顯示，地西泮口服進(jìn)行預防性治療后，觀(guān)察組高熱驚厥復發(fā)率顯著(zhù)低于對照組。筆者認為，在使用地西泮口服預防高熱驚厥的同時(shí)，使用退熱劑，并積極有效地治療原發(fā)病，是預防、控制高熱驚厥復發(fā)的理想、安全有效的好方法，值得臨床推廣。
4 參考文獻
[1] 王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫出版社,2000:67.
[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1995:39.
[3] 周新央.小兒高熱驚厥復發(fā)因素及4年隨訪(fǎng)分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(13):1772.
[4] 薛春琴.兒童高熱驚厥78例臨床與腦電圖分析[J].基層醫學(xué)論壇,2008,12(11):1046.
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