靜脈化療風(fēng)險環(huán)節的自我防控
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【摘要】 分析化療藥物風(fēng)險隱患，提出護士在為患者靜脈化療環(huán)節中的自我防控措施，從醫護人員培訓、化療藥物的配制、環(huán)境準備等方面進(jìn)行分析，通過(guò)規范操作規程及防護措施，提高了全科護士的自我防護意識，化療防護知識掌握率100%，認為有效的自我防控措施有助于醫護人員的身心健康。
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液;化療;自我防控
化療是治療惡性腫瘤的四大手段之一，而絕大多數化療藥物仍需要依靠靜脈輸液來(lái)完成，但化療在治療疾病的同時(shí)，由于藥物在殺滅腫瘤細胞時(shí)也殺滅了大量正常的血細胞和其他組織細胞，其毒性不僅對病人會(huì )產(chǎn)生很多副反應，還對長(cháng)期接觸抗腫瘤藥物的工作人員尤其是護士也產(chǎn)生極大的危害，因護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損害和致癌[1]。本科為腫瘤內科，針對化療的危害性，從2008年1月—2011年6月，本科護理人員在靜脈化療這一環(huán)節中采取自我安全防護措施、規范接觸抗癌藥物操作規程，取得了良好效果，現將靜脈化療環(huán)節中的自我防控體會(huì )總結如下。
1對醫護人員的管理
1.1注重提高護理人員的基本防護水平執行化療的醫護人員必須經(jīng)過(guò)相應的專(zhuān)業(yè)培訓，培訓以化療基礎知識、化療藥的副反應、化療藥物對血管的刺激強度、化療滲漏的先驅癥狀、外滲的處理、靜脈炎的預防和處理、化療潛在的職業(yè)危害和預防措施等為主要內容。培訓形式為由專(zhuān)業(yè)醫護人員在全院及科室內定期組織講課，進(jìn)一步強化醫護人員對化療藥物潛在危險的認識，提高防范意識，規范操作規程，切實(shí)將危險性降至最低。特別對新分配的、換崗的護士進(jìn)行重點(diǎn)培訓。
1.2實(shí)行常規性預防知識考核科內把培訓過(guò)的內容及資料集中整理成冊，便于學(xué)習;組織實(shí)行常規性有關(guān)化療方面預防知識考核，對考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、改正，使科內每位護士都能掌握。
1.3提倡人性化管理有調查研究表明：護士孕前或孕期接觸化療藥物時(shí)胚胎及胎兒的生長(cháng)發(fā)育將受到影響，并可能導致妊娠并發(fā)癥(妊娠劇吐，妊娠貧血)及妊娠不良結局(自然流產(chǎn)，先天畸形)�？剖邑撠熑藢π伦o士要特別關(guān)注，及時(shí)與她們溝通，若得知她們懷孕或近期計劃懷孕者，及時(shí)向護理部領(lǐng)導反映并調離本科，使其盡可能不接觸化療藥及化療環(huán)境。
1.4建立護士健康檔案對科內的所有護士建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。
2做好配制化療藥的環(huán)境準備
因本院沒(méi)有輸液配制中心，故所有的化療藥都在科內配制，配藥前須開(kāi)起通風(fēng)裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩、帽子、防護衣褲、一次性PE手套、一次性橡膠手套、一次性治療巾、專(zhuān)用污物桶及一次性醫用垃圾袋、防護眼鏡。
3規范抗癌藥物的操作規程
3.1配藥前嚴格洗手，操作臺面覆蓋一次性治療巾，以吸附濺出的藥物，避免蒸發(fā)，造成空氣污染。操作者戴一次性口罩、帽子及防護眼鏡、防護衣褲、一次性PE手套外加一次性橡膠手套。
3.2配藥時(shí)割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著(zhù)藥粉降至瓶底，折斷安瓿頸部時(shí)要用消毒紗布包住安瓿頸部，將安瓿向遠離操作者方向傾斜，然后折斷。溶解藥物時(shí)，溶液應沿瓶?jì)缺诰従徸⑷肫康�，待藥粉浸透后再予搖勻，以防粉末逸出。抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號的針頭，所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。抽取藥液后，在瓶?jì)冗M(jìn)行排氣或排液后再拔針，避免藥液排入空氣中。如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，及時(shí)用生理鹽水沖洗。靜脈給藥時(shí)若需從莫菲氏管加入藥物，必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥，速度不宜過(guò)快，以防藥液自管口溢出。
3.3配藥后用清水沖洗或擦拭操作臺面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。
3.4廢棄物的處理配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車(chē)上，再次核對正確后將配藥用的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于雙層醫療專(zhuān)用垃圾袋內，扎緊袋口并在袋外粘貼“化療用物”字樣，由專(zhuān)人行毀形焚燒處理。
4小結
由于化療藥物外滲后危害嚴重，且對負責化療的護士也具有極大的危害性，因此負責輸注化療藥物的護士要加強責任心，規范抗癌藥物操作規程，掌握常規性防護知識，掌握正確給藥方法，靜脈穿刺力求“一針見(jiàn)血”，用藥全過(guò)程加強巡視，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理，化療結束后需對病人進(jìn)行跟蹤觀(guān)察、評估，避免遲發(fā)性反應所造成的嚴重損傷。本科從2008年1月—2011年6月通過(guò)靜脈化療風(fēng)險環(huán)節的自我防控，使全科護士提高了護理服務(wù)的風(fēng)險意識，化療防護知識掌握率達100%，病人滿(mǎn)意度達99.2%，減少及避免了化療藥靜脈滲漏，無(wú)因化療靜脈外滲而導致護理糾紛和投訴。
【參考文獻】
1王欣萍.化療性靜脈炎及藥物外滲的預防及護理.家庭護士，2007,5(11B):33-34.
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