老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營(yíng)養支持的臨床
老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營(yíng)養支持的臨床【1】
【摘要】 目的研究老年胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內營(yíng)養(EN)和腸外營(yíng)養(PN)支持的效果。
方法選擇65歲以上接受胃癌手術(shù)的患者38例，術(shù)后隨機分為PN組(n=20)和EN組(n=18)。
檢測營(yíng)養支持前后營(yíng)養指標、氮平衡，觀(guān)察腸功能恢復情況、住院時(shí)間、營(yíng)養支持費用、各種不良反應及術(shù)后并發(fā)癥。
結果術(shù)后2組患者之間的營(yíng)養指標差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，但2組組內營(yíng)養指標如前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白在營(yíng)養支持后均顯著(zhù)升高 (P<0.05);2組術(shù)后第8天營(yíng)養支持后患者均由負氮平衡轉為正氮平衡(P<0.05); EN組肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組營(yíng)養支持費用較PN組降低(P<0.05)。
2組觀(guān)察期間均無(wú)嚴重并發(fā)癥。
結論老年胃癌全胃切除術(shù)后給予EN比PN更有助于腸道功能的恢復，減少住院天數，較為經(jīng)濟。
【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤; 老年人;全胃切除術(shù); 腸內營(yíng)養;腸外營(yíng)養
老年胃癌患者常伴有不同程度的營(yíng)養不良，胃癌全胃切除術(shù)后營(yíng)養攝入障礙及手術(shù)創(chuàng )傷造成的代謝應激等因素常使患者術(shù)后營(yíng)養狀況迅速惡化，對患者預后有明顯影響。
術(shù)后早期營(yíng)養支持對減少術(shù)后并發(fā)癥、增強機體免疫功能、促進(jìn)傷口愈合具有重要作用。
本研究對比觀(guān)察了38例老年胃癌全胃切除術(shù)后早期應用腸外營(yíng)養(PN)與腸內營(yíng)養(EN)的臨床效果，以評價(jià)這類(lèi)患者更合理的術(shù)后早期營(yíng)養支持方案。
1資料和方法
1.1臨床資料和分組2006年1月—2010年6月在我院行全胃切除術(shù)的65歲以上老年胃癌患者38例，男27例，女11例，平均年齡69.7歲。
隨機分為PN組(n=20)和EN組(n=18)。
2組患者在年齡分布、臨床病理分期和手術(shù)方式上基本相同，無(wú)胰島素依賴(lài)性糖尿病，無(wú)嚴重肝腎功能障礙和腸炎等疾病。
1.2方法
1.2.1營(yíng)養支持方法PN組:術(shù)后第1天開(kāi)始，按熱量125.5 kJ/( kg·d)及氮0.2 g/(kg·d)供給，氮源為復方氨基酸注射液，非蛋白質(zhì)熱量的30%～40%由20%脂肪乳劑供給，其余60%～70%由葡萄糖液供給。
各營(yíng)養制劑均配成全合一營(yíng)養液，經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸注，輸液速度為50～135 ml/h。
EN組：本組術(shù)中消化道重建完成后，將營(yíng)養管拉至空腸-空腸吻合口下20 cm處。
術(shù)后第1天經(jīng)EN途徑輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，營(yíng)養基本由PN途徑輸入。
無(wú)不適反應后第2天經(jīng)EN途徑輸入腸內營(yíng)養液(百普力, 紐迪希亞公司,每500 ml含蛋白質(zhì)20 g，脂肪19.5 g,糖類(lèi)61.5 g，礦物質(zhì)3.0 g，食物纖維7.5 g，能量4.18 kJ/ml)500 ml，滴速50～60 m1/h。
第3～4天過(guò)渡至全量(1500～2000 ml)，注入速度由50 ml/h增至140 m1/h。
2組營(yíng)養支持均為等熱量、等氮量。
1.2.2 觀(guān)察指標及方法 所有患者均在術(shù)后第1天(即營(yíng)養支持前)和第8天(即營(yíng)養支持后)分別測定營(yíng)養指標，包括體重(BW)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreAlb)、轉鐵蛋白(TFN)、血紅蛋白(Hb)。
氮平衡(g/d)=攝入氮-(24 h尿中尿素氮+3)，記錄肛門(mén)恢復排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養支持費用，觀(guān)察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
1.3統計學(xué)處理應用SPSS 11.0統計軟件進(jìn)行統計分析，計量數據采用±s表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。
P<0.05認為差異有統計學(xué)意義。
2 結 果
2.12組患者營(yíng)養支持前后營(yíng)養指標和氮平衡的變化2組營(yíng)養指標如PreAlb、Alb、TFN在營(yíng)養支持后均明顯升高 (P<0.05);體重均下降，但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);Hb營(yíng)養支持前后無(wú)明顯變化(P>0.05)。
營(yíng)養支持后，2組氮平衡均由負氮平均衡轉為正氮平衡(P<0.05)。
2組之間各營(yíng)養指標比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
見(jiàn)表1。
2.22組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養支持費比較EN組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組住院時(shí)間較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組營(yíng)養支持費用較PN組降低(P<0.05)。
見(jiàn)表2。
表12組患者營(yíng)養支持前后營(yíng)養指標及氮平衡變化表22組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養支持費用比較
2.3 并發(fā)癥及不良反應2組病例在整個(gè)研究過(guò)程中均未發(fā)生吻合口瘺，均無(wú)死亡病例。
PN組切口感染1例(5.00%)，肺部感染2例(10.00%);EN組切口感染1例(5.56%)，肺部感染1例(5.56%)，尿路感染1例(5.56%)。
2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
PN組1例出現導管感染。
EN組7例出現輕度惡心、腹脹，減慢滴速后基本緩解;4例出現腹瀉、腹脹，減慢滴速后好轉，加用止瀉藥后除2例外基本消失，此2例予減少EN用量、降低濃度、加用適量PN后癥狀基本消失。
3 討論
老年胃癌患者全胃切除術(shù)后，由于空腸替代胃的功能，術(shù)后一段時(shí)間內進(jìn)食受到很大影響，食物的消化吸收較困難。
腸道缺乏食物刺激時(shí)，易導致腸黏膜萎縮，細菌移位率增加，使術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加，因此老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營(yíng)養支持顯得更為重要。
傳統觀(guān)念認為腹部手術(shù)尤其是消化道手術(shù)后的創(chuàng )傷和刺激會(huì )造成3天左右的胃腸麻痹，阻礙了腸道對營(yíng)養物質(zhì)的消化吸收，因而術(shù)后早期PN普遍開(kāi)展。
近年來(lái)研究發(fā)現，術(shù)后胃腸功能恢復的標志——胃腸移動(dòng)性運動(dòng)復合波，在腹部手術(shù)后30 min～4 h即可測得，故早期EN是可行的[1]。
PN雖得到廣泛應用，但存在費用較高、深靜脈導管感染、膽道系統膽汁淤積、肝臟損害、腸道黏膜萎縮、腸內黏膜屏障功能受損及腸道菌群移位等缺點(diǎn)。
EN不僅可經(jīng)腸道提供足夠的營(yíng)養要素，還有助于維持腸黏膜細胞結構與功能的完整性，增強腸道的機械和免疫屏障功能，防止細菌和毒素移位，從而明顯減少腸源性感染的發(fā)生;還可以刺激腸道內分泌系統，促進(jìn)胃液、膽汁和胰腺的分泌，促進(jìn)膽汁排泄，保護肝功能，使腸道血流量增加，有利于其功能恢復、早期排氣。
所以EN具有符合生理狀態(tài)、促進(jìn)腸道功能恢復、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟等優(yōu)點(diǎn)，應用日益廣泛，已成為外科營(yíng)養支持的首選途徑[2]。
現多數學(xué)者認為只要腸道有功能，就首選EN[3]。
本研究結果顯示，老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期開(kāi)展PN或EN后營(yíng)養狀態(tài)均明顯改善，2組間差異無(wú)統計學(xué)意義。
說(shuō)明在改善營(yíng)養狀態(tài)方面，營(yíng)養支持的方式無(wú)明顯差異[4]。
EN組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間較PN明顯縮短，營(yíng)養支持費用EN較PN明顯降低，而療效與PN組相同。
【參考文獻】
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老年胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養支持的應用體會(huì )【2】
【摘要】 目的：探討老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養聯(lián)合應用的臨床價(jià)值。
方法：回顧本院2008年1月-2012年12月收治的老年胃癌患者(大于60歲)行根治性全胃切除術(shù)(D2)52例，隨機分為兩組：(1)腸外營(yíng)養組(TPN組，n=27);(2)腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養聯(lián)合組(CEP，n=25)。
觀(guān)察治療過(guò)程中兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費用的各項指標，并進(jìn)行對比分析。
結果：CEP組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間較TPN組明顯縮短(P<0.01)，住院費用較TPN組低(P<0.01);兩組心衰及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
結論：老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養是安全可行的，它縮短了住院時(shí)間，減少了治療費用，特別適合基層醫院開(kāi)展。
【關(guān)鍵詞】 老年患者; 胃癌術(shù)后; 早期腸內營(yíng)養; 腸外營(yíng)養;
胃癌術(shù)后腸內營(yíng)養支持可以明顯改善患者的營(yíng)養狀況，增強機體的免疫功能，可使患者在手術(shù)后及時(shí)完成輔助全身化療等綜合治療。
然而，術(shù)后何時(shí)進(jìn)行全腸內營(yíng)養(total enteral nutrition，TEN)，目前臨床還沒(méi)有統一的標準，如一味追求TEN，可能會(huì )導致胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增高，TPN對于老年患者來(lái)說(shuō)，往往需要輸注大量的液體，大大加重了對心肺的負擔，加之腸道曠置，免疫功能低下，并發(fā)癥及住院時(shí)間和費用大大增加[1]，為了探討老年胃癌患者術(shù)后早期腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養的可行性及療效，筆者選取本院2008年1月-2012年12月收治老年胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)(D2)52例，分TPN組和CEP組，并進(jìn)行統計分析對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者選取本院2008年1月-2012年12月收治的行根治性全胃切除術(shù)老年胃癌患者52例，將所有患者隨機分為兩組，TPN組27例，男16例，女11例，年齡60～81歲，平均67.4歲;CEP組25例，男13例，女12例，年齡63～76歲，平均68.7歲。
病例入選標準：術(shù)前均有明確的病理學(xué)診斷;無(wú)重要臟器功能損害及并發(fā)癥;術(shù)前未行化療或放療;均行了D2清掃術(shù)。
1.2 方法：
1.2.1 TPN組 與腸內營(yíng)養等氮、等熱量，按全營(yíng)養混合液形式經(jīng)中心靜脈導管輸入脂肪乳、復發(fā)氨基酸及葡萄糖、多種維生素及微量元素，每天輸注16～24 h，持續7～10 d;
1.2.2 CEP組 術(shù)后24 h待患者循環(huán)穩定后開(kāi)始通過(guò)微泵經(jīng)鼻腸營(yíng)養管注入5%糖鹽水500 ml(50 ml/h)，觀(guān)察患者無(wú)不適，則給予能全力勻速泵入，速度控制在30～50 ml/h，能全力500 ml/d，營(yíng)養液濃度由低到高，在術(shù)后4～5 d，逐漸增加至80～100 ml/h，達能全力1000～1500 ml/d，營(yíng)養液溫度控制在37～42 ℃，每日熱量不足部分由靜脈補充。
CEP組術(shù)中放置鼻腸管(flocare管)，將營(yíng)養管遠端置于食管空腸吻合口遠端約30～40 cm處，妥善固定，術(shù)后均不放置胃管，術(shù)后5 d腸內營(yíng)養可逐漸減量，過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
1.3 觀(guān)察項目
觀(guān)察兩組患者腹脹、惡心、嘔吐和腹瀉的發(fā)生率，肛門(mén)排氣時(shí)間，肺部感染率、切口感染率、心衰發(fā)生率等，并記錄住院天數及治療費用。
1.4 統計學(xué)處理
采用SPSS 10.0統計軟件對數據進(jìn)行統計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2 結果
CEP組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間較TPN組明顯縮短(P<0.01)，住院費用較TPN組低(P<0.01);兩組心衰及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
見(jiàn)表1。
表1 兩組胃腸道反應、相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間比較
組別 腹脹
例(%) 惡心、嘔吐
例(%) 腹瀉
例(%) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 肺部感染例(%)
TPN組(n=27) 5(18.5) 4(14.8) 1(3.7) 73.4±17.2 3(11.1)
CEP組(n=25) 4(16.0)* 4(16.0)* 2(8.0)* 46.7±12.5△ 1(4.0)*
續表1
組別 切口感染
例(%) 吻合口瘺 例(%) 心衰
例(%) 術(shù)后住院
時(shí)間(d) 住院費用
(元)
TPN組(n=27) 3(11.1) 1(3.7) 3(11.1) 16.0±4.0 26 453.5±2734.3
CEP組(n=27) 3(12.0)* 0* 0* 12.0±3.0△ 17 166.6±1089.8△
*與TPN組比較，P>0.05;△與TPN組比較，P<0.01
3 討論
以往認為，腹部手術(shù)后2～3 d內腸道的蠕動(dòng)功能存在障礙，因而將肛門(mén)恢復排氣視為終止胃腸減壓、對患者進(jìn)行腸內營(yíng)養、恢復經(jīng)口進(jìn)食的標準[2]。
近年來(lái)的研究發(fā)現，小腸功能在術(shù)后2 h后就開(kāi)始慢慢恢復，一般4～6 h可完全恢復，所以腸內營(yíng)養一般可在術(shù)后不久就開(kāi)始應用。
Pacelli等[3]認為在胃結腸麻痹時(shí)，空腸仍具有一定的吸收功能，可促進(jìn)胃腸功能的及早恢復，因此術(shù)后12～48 h患者的生命體征、內環(huán)境逐漸平穩時(shí)即可開(kāi)始應用腸內營(yíng)養支持。
早期EN能有效地維持腸黏膜免疫屏障功能，對維持機體的免疫功能、預防感染有著(zhù)不可替代的重要作用，越來(lái)越多的證據表明，EN對腸道的免疫刺激作用往往強于降低腸道內微生物易位的作用[4]。
筆者的研究數據顯示，CEP組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，與TPN組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.01)。
老年胃癌患者，由于其心肺功能相對較差，靜脈輸液量以及速度受限，本組數據發(fā)現CEP組無(wú)吻合口瘺和心衰的發(fā)生，雖然和TPN組相比沒(méi)有統計學(xué)價(jià)值，考慮與入組病例較少有關(guān)，但從數據上看還是比較令人滿(mǎn)意。
老年人胃癌術(shù)后給予早期腸內營(yíng)養支持，可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復和改善營(yíng)養代謝[5];但由于老年胃癌患者大多存在機體器官功能減退，腸道功能恢復均較慢，特別是全胃切除術(shù)后，迷走神經(jīng)主干切斷、胃腸道原有的結構和神經(jīng)內分泌系統發(fā)生了改變，致使術(shù)后消化道規律性蠕動(dòng)恢復更慢，術(shù)后不宜過(guò)早實(shí)施TEN[6]，本組資料顯示高齡胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期行腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養支持治療，術(shù)后住院時(shí)間、住院費用兩組間差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。
綜上所述，筆者認為對于高齡胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期行腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養支持可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節省了住院治療費用。
由于筆者所處的地區經(jīng)濟條件相對較差，和周邊地區如南京、蘇錫常地區相比還有很大的差距，治療費用的大幅減少明顯減輕了患者家庭的負擔。
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全胃切除術(shù)后患者早期腸內營(yíng)養支持的護理【3】
[摘要]目的:探討全胃切除術(shù)后腸內營(yíng)養的早期治療效果及安全性、可行性。
方法:本組60例因胃癌行全胃切除術(shù)后患者,經(jīng)鼻胃空腸營(yíng)養管給予腸內營(yíng)養。
結果:治愈58例,吻合口瘺2例,其中腹脹腹瀉5例。
結論:全胃切除術(shù)后早期腸內營(yíng)養安全有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟,對促進(jìn)胃腸道功能恢復,保護腸黏膜。
防治感染性并發(fā)癥,改善機體營(yíng)養狀況起到一定的積極作用。
[關(guān)鍵詞]全胃切除術(shù);腸內營(yíng)養;護理
營(yíng)養是促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育,保證身體進(jìn)行各種生理活動(dòng)的重要條件,細心照料患者的飲食,保證患者充足的營(yíng)養對全胃切除術(shù)后患者的恢復起著(zhù)至關(guān)重要的作用。
胃切除術(shù)后,長(cháng)期應用腸外營(yíng)養支持,由于腸道缺乏食物刺激,可導致腸黏膜萎縮、細菌易位率增加、腸道屏障功能下降、免疫功能下降[1],易發(fā)生并發(fā)癥,特別是吻合口瘺,處理非常棘手。
早期腸內營(yíng)養是維持腸道屏障的有效途徑[2],多項臨床研究表明,與延遲腸內營(yíng)養相比,早期腸內營(yíng)養能明顯降低病死率和感染率,增加營(yíng)養攝入,減少住院費用[3]。
2007年2月～2008年12月,本院胃腸外科對60例胃癌患者全胃切除術(shù)后實(shí)施早期腸內營(yíng)養,現將護理體會(huì )報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組60例,男40例,女20例;中位年齡56歲;病理檢查明確診斷為胃癌,行開(kāi)腹全胃切除、空腸代胃術(shù)。
1.2 材料與方法
1.2.1 材料:采用鼻腸管(即螺旋型小腸營(yíng)養管),總長(cháng)100cm,營(yíng)養管末端連接管塞子予以封管。
營(yíng)養液采用百普力,規格為500ml/瓶,能量密度1kal/ml。
1.2.2 方法:在手術(shù)室插胃管行留置胃腸減壓同時(shí)留置鼻腸管,醫生在術(shù)中調整營(yíng)養管的位置,放置在蔡氏(Treittz)韌帶下20cm。
滴入營(yíng)養液的導管采用一次性輸液管,去除頭皮針,并用頭皮針通輸液管前端的過(guò)濾器,使濾孔增大再連接營(yíng)養管,不影響輸注速度。
1.3 結果:58例術(shù)后11～14d出院。
2例因高齡在術(shù)后出現吻合口瘺,經(jīng)引流,繼續鼻飼2個(gè)月痊愈。
2 護理
2.1 心理護理:患者術(shù)后一側鼻腔插入鼻腸管和胃管,一側插入吸氧管,會(huì )感覺(jué)呼吸困難,并且咽喉部疼痛不適,易產(chǎn)生抵觸、焦躁心理。
實(shí)施腸內營(yíng)養之前,應詳細解釋腸內營(yíng)養的意義、重要性及實(shí)施方法,使其有一定的心理適應;向病人解釋?xiě)脿I(yíng)養液的種類(lèi)、灌注方法以及可能出現的并發(fā)癥;介紹治療成功病例,增強病人的信心;經(jīng)常與患者溝通,了解腸內營(yíng)養期間的心理生理反應,給予心理支持。
2.2 胃管及鼻腸管的護理:妥善固定,避免牽拉、扭曲和脫出,并要保持通暢。
在護理過(guò)程中于輸注前、輸注中、輸注完畢,均用無(wú)菌鹽水沖洗管道。
對于粘稠的腸內營(yíng)養液連續輸注過(guò)程中每隔4h沖洗1次管道,沖洗量30～50ml/次,片劑藥物必須充分研碎,待完全溶解后輸注,減少機械性并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 口腔護理:患者兩側鼻孔均插導管,被迫采用張口呼吸,且營(yíng)養液不經(jīng)口進(jìn)食,唾液分泌減少,使口腔黏膜及舌干燥,容易發(fā)生口腔感染。
因此要加強口腔護理,每天用生理鹽水棉球清洗口腔或用清水漱口3～5次,以保持口腔濕潤。
本組未發(fā)生口腔感染。
2.4 營(yíng)養液的輸注護理:營(yíng)養液的保存與配制要按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。
米湯、肉湯、魚(yú)湯等營(yíng)養液一定要新鮮無(wú)渣、不變質(zhì)。
配制后的營(yíng)養液懸掛輸注時(shí)問(wèn)不得超過(guò)8h,暫時(shí)未輸注應放置于4℃的冰箱內保存,冷藏不應超過(guò)24h,已開(kāi)封的粉末制劑亦需冷藏保存。
營(yíng)養液輸注時(shí)加溫器的使用。
營(yíng)養液輸注過(guò)程中應注意加溫保持37℃左右,避免溫度過(guò)高或過(guò)低。
連接輸注系統及輸注過(guò)程中應注意無(wú)菌操作。
注意體位護理,病人取半臥位,床頭抬高30°～45°。
每次滴注營(yíng)養液前應檢查營(yíng)養管管端位置,確定營(yíng)養管在預期位置,避免反流,減少誤吸的發(fā)生率[4]。
2.5 并發(fā)癥的觀(guān)察與護理
2.5.1 發(fā)生惡心、嘔吐或腹痛、腹脹、腹瀉,是EN支持最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
鼻空腸管鼻飼一般不會(huì )發(fā)生誤吸。
腹脹腹瀉的發(fā)生率為3%～5%,本組5例發(fā)生腹脹腹瀉,占5/80(6.25%),高于常規并發(fā)癥。
這說(shuō)明與我們的輸注速度和濃度有關(guān),與營(yíng)養液的滲透壓有關(guān)。
輸注過(guò)快是引起腹瀉的主要原因,故應強調緩慢輸注[5]。
2.5.2 感染置鼻腸管病人大多用口呼吸,置管期間注意觀(guān)察口腔黏膜變化,若發(fā)現有口腔潰瘍或懷疑真菌感染,及時(shí)給予0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉漱口。
輸注營(yíng)養液時(shí),應將病人床頭抬高30°,取半臥位,并保持30min以上,避免營(yíng)養液反流造成誤吸或吸入性肺炎[6]。
3 小結
全胃切除手術(shù)患者免疫功能低下,可增加感染的危險性。
早期腸內營(yíng)養有助于維持腸道黏膜的屏障功能,提高患者免疫力,降低感染率,有利于吻合口水腫、瘺的防治,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率[7];腸內營(yíng)養符合人體的生理需要,且價(jià)格經(jīng)濟、操作簡(jiǎn)單、副作用少,患者和家屬易接受。
護理重點(diǎn)是重視心理護理,做好鼻腸管的護理,嚴格掌握營(yíng)養液的輸入量、速度、溫度,加強營(yíng)養液輸注過(guò)程中并發(fā)癥的觀(guān)察和護理。
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