患者對口腔正畸生信任度及醫患關(guān)系評價(jià)的調查
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患者對口腔正畸生信任度及醫患關(guān)系評價(jià)的調查【1】
摘要：目的 探討患者對口腔正畸研究生臨床實(shí)習的信任度和醫患關(guān)系的評價(jià)， 為口腔正畸研究生的培養教育提供依據和參考。
策略 設計問(wèn)卷調查，內容主要涉及對口腔正畸研究生的信任度和醫患關(guān)系的評價(jià)。
結果 大部分患者對老師指導下的口腔正畸研究生的臨床治療表現信任，并認為良好的醫患交流是建立和諧醫患關(guān)系的必要條件。
結論 口腔正畸研究生的培養不僅要加強臨床技能，還需要培養廣義臨場(chǎng)思維，加強對醫患關(guān)系的認識和醫患交流能力的培養，提高患者對口腔正畸研究生的信任度，使患者與醫生能取得良好的合作。
關(guān)鍵詞：口腔正畸;研究生;信任度;醫患關(guān)系
隨著(zhù)社會(huì )的迅速發(fā)展，主要表現在傳統的生物醫學(xué)模式逐漸由生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式所取代;與之相對應，實(shí)踐教學(xué)目標不僅包括了診療技能，而且對溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規知識等都提出新的要求[1]。
口腔正畸專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，碩士研究生是培養口腔正畸專(zhuān)科醫生的一個(gè)主要手段，實(shí)習的研究生在老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進(jìn)行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對醫學(xué)研究生的評價(jià)顯得尤為重要。
為使護理教育更好地適應我國衛生改革與發(fā)展的需要， 滿(mǎn)足廣大人民群眾對衛生服務(wù)的需要與需求， 本研究就患者對醫學(xué)研究生的評價(jià)及對現行醫療體制下患者對醫患關(guān)系的評價(jià)，一般更好地完成實(shí)習帶教任務(wù)，提高教學(xué)和醫療質(zhì)量。
1資料與策略
1.1一般資料 隨機抽取在昆明醫科大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院正畸科就診的患者，發(fā)放問(wèn)卷100 份，其中有效問(wèn)卷99份，有效率為99%。
1.2 策略 利用患者候診時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)后即刻收回，對部分患者進(jìn)行了訪(fǎng)談，調查訪(fǎng)談內容主要涉及對醫學(xué)生的信任度和患者對現行醫療教育及醫患關(guān)系的認識。
1.3 統計學(xué)處理 將調查結果輸入計算機，采用SAS9.0 軟件包進(jìn)行百分數統計。
2 結果
在被調查的100 例患者中，99 例患者有過(guò)被實(shí)習研究生診治的經(jīng)歷，其中有86.84%的患者表示對醫學(xué)研究生的治療過(guò)程表示信任，同時(shí)所有的患者均認為有必要對年輕醫生進(jìn)行培養。
有63.15%的患者認為我國口腔醫生的培養跟上了國際節奏。
同時(shí)也有55%的患者認為醫生不一定越老越有經(jīng)驗。
78.9%的患者認為對醫療信息傳遞充分。
同時(shí)也有78.9%的患者對看病難看病擠深感煩惱。
只有36.84%的患者認為在醫患關(guān)系中處于弱勢群體。
同時(shí)94.7%的患者認為自己應參與醫患關(guān)系的緩解。
在訪(fǎng)談中，患者認為只要指導老師對醫學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導和質(zhì)量監督，他們就信任研究生的操作。
隨著(zhù)治療過(guò)程的進(jìn)行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導教師的依賴(lài)程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
3 討論
口腔正畸治療是一種在患者意識清晰狀態(tài)下進(jìn)行的手工操作。
矯治療程長(cháng)，一般為1～2年左右的時(shí)間，患者需要按月過(guò)來(lái)復診，其中青少年是主要的治療對象。
由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長(cháng)，一些青少年的矯治是在父母的要求下來(lái)進(jìn)行治療，而治療過(guò)程對于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。
在治療前需要對患者進(jìn)行良好的溝通，力爭取得患者和家長(cháng)的配合，是成功矯治錯合畸形的重要保障。
口腔正畸臨床實(shí)習是培養正畸專(zhuān)科醫師的一個(gè)主要手段。
也是醫學(xué)生向醫師轉變的必經(jīng)途徑。
該階段既是專(zhuān)業(yè)知識和技能強化的學(xué)習階段，也是培養良好醫德醫風(fēng)和提高溝通能力的關(guān)鍵階段。
醫學(xué)研究生已經(jīng)歷過(guò)了本科生的實(shí)習階段，對于專(zhuān)業(yè)知識和技能以及醫患溝通能都有一定的了解。
但因為在本科期間，沒(méi)有正畸的臨床實(shí)習，只有實(shí)驗教學(xué)，所以正畸研究生臨床實(shí)習直接關(guān)系著(zhù)人才培養的質(zhì)量。
調查中，只有36.8%口腔患者認為自己在醫患關(guān)系中處于弱勢群體。
隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉換，醫療服務(wù)的理念不斷轉變，"以患者為中心"的服務(wù)理念在落實(shí)在實(shí)際工作中，如服務(wù)時(shí)間、醫療環(huán)境、醫務(wù)人員的行為舉止、語(yǔ)言、態(tài)度等，對于實(shí)現醫患關(guān)系的平等化具有重要的作用。
同時(shí)也有78%的患者認為到公立醫院看病難、看病擠，這也與我國醫療資源分布不均等因素有關(guān)，就目前狀況而言，過(guò)多的人才資源依然在公立醫院，民營(yíng)醫療機構的市場(chǎng)占有率甚至連5%都不能達到，從而導致醫療人才資源在民營(yíng)口腔中存在不足和匱乏。
因此口腔正畸研究生專(zhuān)業(yè)人才的培養，不僅是公立醫院的資源，也應是民營(yíng)醫療機構的資源。
42%的患者仍然認為醫生越老越有經(jīng)驗，但也有58%的患者認為不一定，這說(shuō)明患者對高素質(zhì)年輕口腔醫生的認可。
同時(shí)，所有的患者都認為培養醫學(xué)研究生是非常必要的。
有63%的患者認為我國口腔醫學(xué)發(fā)展跟上了國際節奏。
調查中有86.8%的患者表示對醫學(xué)研究生表示信任。
在訪(fǎng)談中，患者認為只要指導老師對醫學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導和質(zhì)量監督，他們就信任研究生的操作，同時(shí)隨著(zhù)治療過(guò)程的進(jìn)行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導教師的依賴(lài)程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
這也說(shuō)明患者的信任程度與實(shí)習研究生的醫療水平和交流能力密切相關(guān)。
同時(shí)94.7%的患者認為自己應參與醫患關(guān)系的緩解。
根據以上調查，對口腔正畸臨床研究生的培養除了要加強專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習和臨床技能的培養外，應注意以下幾個(gè)方面：
3.1培養廣義臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì) 廣義的臨床思維是適應現代醫學(xué)模式轉變的需要。
傳統的生物醫學(xué)模式下正畸醫師的基本任務(wù)是診斷及治療錯牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會(huì )環(huán)境方面，導致許多患者錯牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復。
在傳統的醫學(xué)模式影響下，進(jìn)入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動(dòng)性，懶惰性及混亂性。
錯誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現思維的局限僵化，定式思維，思維籠統和思維的依賴(lài)性。
這樣的醫學(xué)生將無(wú)法符合現代醫學(xué)模式的要求。
因此，在口腔正畸專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)計劃的制定上，①掌握扎實(shí)的基礎醫學(xué)，做到在實(shí)踐操作中思維清晰，有根有據。
為培養系統臨床思維及主觀(guān)能動(dòng)性打下堅實(shí)的基礎。
�、谕貙捊逃目趶�，擴大知識面。
注意素質(zhì)教育，增加醫患溝通等醫學(xué)倫理學(xué)方面的內容，引導醫學(xué)生對自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)，生活知識及社會(huì )經(jīng)驗等有自學(xué)能力。
�、墼谂R床實(shí)習指導中，指導醫學(xué)生正確的收集資料和不斷的觀(guān)察。
并培養反復驗證思維。
總而言之，我們的目標是提高醫學(xué)生醫學(xué)處理時(shí)的臨床思維，注意醫學(xué)生良好醫德醫風(fēng)的養成，良好醫患溝通能力的培養和不斷創(chuàng )新自主的學(xué)習能力及思維，將廣義的臨床思維落到實(shí)處。
3.2加強研究生對醫患關(guān)系的認知 醫患關(guān)系指醫療工作人員包括醫生、實(shí)習醫生、護士、醫技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關(guān)系。
醫學(xué)研究生既是學(xué)習者，也是醫療工作的實(shí)施者。
在培養過(guò)程中，應讓醫學(xué)生對自己的主體性有充分的認識，在醫患關(guān)系中， 要讓患者有知情權和選擇權，使用自己就醫權利和發(fā)揮參與治療權的同時(shí)， 要尊重醫生的職業(yè)自主權，信任并積極配合治療等。
正確認識醫患矛盾和學(xué)患矛盾[2]，理解患者的就醫心情，同時(shí)充分發(fā)揮自己的主體性作用。
在實(shí)習生醫患關(guān)系教育中， 帶教老師不應因為實(shí)習醫生仍是學(xué)生而掩飾上述這兩種矛盾關(guān)系， 應引導研究生清楚認識醫患關(guān)系目前狀況并正確對待[3]。
3.3提高醫學(xué)生的醫患溝通能力。
調查訪(fǎng)談中發(fā)現，醫患溝通關(guān)系越好的研究生，患者的信任程度越高。
良好的醫患溝通是建立和諧醫患關(guān)系的必要條件[4]。
調查中，有近50%的患者認為對正畸治療的過(guò)程及復雜性并不了解。
許多醫療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。
醫患溝通是醫學(xué)實(shí)踐的思維方式和行為準則，是醫療衛生過(guò)程的重要環(huán)節。
其功能和作用是：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平， 取得患者和社會(huì )的信任與合作，推動(dòng)醫學(xué)事業(yè)與社會(huì )文明的進(jìn)步和發(fā)展[5]。
國外將醫患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]。
可見(jiàn)國外醫學(xué)教育界在培養醫生與患者溝通的能力方面已經(jīng)先行一步。
我國目前的醫學(xué)教育仍側重于醫學(xué)基本知識和醫學(xué)技能， 而常常忽視溝通能力的培養。
對醫學(xué)研究生的溝通能力的培養應采用在臨床實(shí)踐教學(xué)中逐步引導滲透的方式較適宜。
同時(shí)可以在選修課中加入醫患交流學(xué)等課程。
在臨床實(shí)習中，指導老師帶頭用通俗易懂的語(yǔ)言耐心與患者交談，從專(zhuān)業(yè)角度為患者提供最合理和最實(shí)用的治療，在臨床實(shí)習中讓研究生學(xué)會(huì )選擇溝通內容，把握溝通時(shí)機，建立和諧醫患關(guān)系，取得患者的信任，使患者與醫生能取得良好的合作。
參考文獻：
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護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響觀(guān)察【2】
摘要：目的 研究分析護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響。
策略 將本院收治的120例高血壓患者隨機分為對照組與護理干預組，分別給予常規護理以及加強護理干預，進(jìn)行隨訪(fǎng)，6個(gè)月后比較兩組遵醫情況。
結果 對照組與干預組總遵醫率分別為73.3%、93.3%，干預組明顯高于對照組，其差異明顯具有統計學(xué)作用(P<0.05)。
結論 護理干預可以提高高血壓患者的遵醫行為，有利于血壓的控制，更好的預防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應用.
關(guān)鍵詞：護理干預;高血壓;遵醫行為
高血壓是全球公認的高發(fā)性慢性病，目前臨床主要以制約血壓預防并發(fā)癥為主要治療目的。
若血壓制約不好會(huì )導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡[1]。
我國是高血壓發(fā)病率較高的國家，但是其治療率與制約率很低，大多患者對疾病的認識不夠，不能?chē)栏褡袷蒯t囑，導致患者病情反復，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大的痛苦。
為了更好的制約血壓，提高患者的遵醫行為，本組研究對本院收治的高血壓患者進(jìn)行護理干預，現報道如下。
1 資料與策略
1.1一般資料 選取本院2011年9月～2012年9月收治的高血壓患者120例，分為對照組與護理組，其中對照組60例，男38例，女22例，年齡42～70歲，平均年齡(58.6±8.3)歲，干預組60例，男35例，女25例，年齡39～73歲，平均年齡(59.4±8.6)歲。
所有患者診斷標準均符合1999年WHO高血壓診斷標準，且均無(wú)繼發(fā)性高血壓肝、腎、腦、神經(jīng)、內分泌等疾病。
兩組患者其年齡、性別、文化程度之間差異不具有統計學(xué)作用(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。
1.2策略 所有患者均進(jìn)行高血壓治療，給予對照組患者常規護理，護理組患者在常規護理的基礎上，給予加強護理干預，主要包括心理護理、健康教育、日常生活指導、用藥指導以及如何自我監測血壓。
1.2.1心理護理 高血壓是需要長(cháng)期治療的慢性疾病，患者由于病情反復，不能治愈等會(huì )出現焦慮等不良情緒，患者的心理狀態(tài)與其能否配合醫生治療遵行醫囑是密切相關(guān)的。
不同患者的心理障礙不同，所以護理人員要根據每位患者的情況進(jìn)行分析，排除內心障礙，保持良好心態(tài)。
1.2.2健康教育宣傳 可進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識的健康講座，了解高血壓的危害，正確的認識疾病，對患者和家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，幫助了解高血壓并發(fā)癥的危害，讓患者明白健康的生活習慣以及遵行醫囑對血壓制約的重要性。
1.2.3日常生活指導 高血壓患者飲食應該低鹽低脂低膽固醇，多食用富有營(yíng)養的食物，攝鹽量要低于6g/d以下，多食用高纖維的食物，保持大便通暢，方式用力排便而導致血壓升高。
患者應該戒煙戒酒，多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉強度不能太大，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，患者要保持充足的睡眠，養成健康的生活方式。
1.2.4用藥指導 患者要在醫生的知道下進(jìn)行服藥，護理人員要向患者反復講解所服用的降壓藥物名稱(chēng)、用藥策略、不良反應，并且講解正規化服用藥物的重要性，長(cháng)期服藥要按時(shí)、按量、按次服用，向患者和家屬講解其重要性，不可任意停藥，讓患者了解任意停藥的危害，提高患者的依從性。
1.2.5血壓的自我監測 教會(huì )患者和家屬如何正確的測量血壓，并給予示范，讓患者在家進(jìn)行血壓監測，對每次測量的結果進(jìn)行記錄，復診時(shí)醫生可以更好了解血壓變化情況，并進(jìn)行正確的用藥指導。
1.3遵醫行為標準[2] 對遵醫行為評定內容包括堅持服藥、飲食制約、體育鍛煉、健康行為(戒煙戒酒、正確的作息、情緒穩定、病情自我監測)、定期復診，患者堅持以上5項則為完全遵醫，堅持3項或3項以上為部分遵醫，2項以下為不遵醫。
1.4統計學(xué)策略 采用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
對照組總遵醫率為73.3%，干預組總遵醫率93.3%(χ2=8.640;P<0.05)，見(jiàn)表1。
3 討論
高血壓目前并沒(méi)有完全根治的策略，需要長(cháng)期進(jìn)行治療，制約血壓水平。
長(cháng)期的治療導致患者失去耐性，降低了患者的遵醫行為，對病情的發(fā)展以及治療效果造成了很大的影響[3]。
所以為了提高患者遵醫行為本組研究對本院收治的高血壓患者在常規護理的基礎上加強護理干預，干預組遵醫率為93.3%，明顯高于對照組73.3%，其差異明顯具有統計學(xué)作用(P<0.05)。
護理干預幫組解決患者心理因素，讓患者能夠以正確的心態(tài)面對疾病，并且正確的認識疾病，了解其危害不遵行醫囑所帶來(lái)的危害，讓患者知道遵行醫囑是幫助更好的控制血壓的重要方式.了解長(cháng)期進(jìn)行治療的的重要意義，讓患者堅持正確的健康生活習慣，正確的用藥，幫助自我監測血壓，了解血壓的變化情況，更好的控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述，對高血壓患者進(jìn)行護理干預可以提高患者的遵醫行為，幫助患者更好的制約血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，推動(dòng)患者的健康，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
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