急性肢體動(dòng)脈栓塞治療研究
急性肢體動(dòng)脈栓塞治療研究【1】
【關(guān)鍵詞】 急性肢體動(dòng)脈栓塞 治療的回顧 新進(jìn)展
動(dòng)脈栓塞是由脫落的栓子堵塞口徑與其相近的動(dòng)脈造成的急癥。
絕大多數栓子嵌塞于腹主動(dòng)脈末端及其下方的下肢動(dòng)脈，發(fā)病突然，栓塞部位遠端的肢體因急性缺血發(fā)生劇烈疼痛，病情進(jìn)展迅速，可很快出現肢體壞疽，預后嚴重，因此需要緊急處理。
1 病因及病理
1.1 栓子來(lái)源[1]
1)心源性：風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、細菌性心內膜炎、心室壁的血栓脫落、人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。
2)血管源性：動(dòng)脈瘤或人工血管腔內的血栓脫落、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落。
3)醫源性：動(dòng)脈穿刺插管、導管折斷成異物或內膜撕裂繼發(fā)血栓形成脫落等。
在肢體動(dòng)脈栓塞中，下肢較上肢多見(jiàn)，依次為股總動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉部位。
在上肢依次為肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。
1.2 主要病理變化
早期動(dòng)脈痙攣、以后發(fā)生內皮細胞變性、動(dòng)脈壁退行性變、動(dòng)脈腔內繼發(fā)血栓形成，嚴重缺血后6～12小時(shí)，組織可以發(fā)生壞死、肌肉及神經(jīng)功能喪失。
2 診斷
2.1 臨床表現
急性動(dòng)脈栓塞的典型的臨床表現，可概括為“5p”征，即疼痛(pain)、感覺(jué)異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor)，感覺(jué)及運動(dòng)障礙的出現較其它三項晚，因此，等待此二者的出現才作出診斷的做法是極為錯誤的。
2.2 輔助檢查
1)皮膚測溫試驗：能明確變溫帶的平面，此平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離，對栓塞部位的定位有一定的臨床意義。
2)超聲多普勒檢查：探查肢體主要動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位，可對栓塞平面作出診斷。
國內一組報道其特異性為99%，準確性為96%[2]。
3)動(dòng)脈造影：能了解栓塞部位，遠側動(dòng)脈是否通暢。
側枝循環(huán)狀態(tài)，有否繼發(fā)性血栓形成等情況，是診斷急性動(dòng)脈栓塞的金標準，但是，動(dòng)脈造影常需延長(cháng)2～3小時(shí)，如果病人及肢體處于非常危急狀態(tài)，患者已有感覺(jué)及運動(dòng)障礙體征，不應強調為明確診斷而行動(dòng)脈造影，以免延誤手術(shù)時(shí)機。
4)確定診斷的同時(shí)，還應針對引起動(dòng)脈栓塞的病因作相應檢查，如心電圖、心臟X線(xiàn)及酶系檢查，以利于制定全身治療方案，如心肌酶測定可有效提示肢體骨骼肌有壞死，其中CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注損傷情況[3]。
3 治療手段
3.1 傳統方法[4]
切口按動(dòng)脈栓塞的部位而定，腹主動(dòng)脈栓塞作腹部正中切口，髂動(dòng)脈栓塞作同側腹膜外切口，股動(dòng)脈作上股部縱形切口，肱動(dòng)脈和腘動(dòng)脈可分別作肘窩和腘窩S形切口，鎖骨下動(dòng)脈作鎖骨上平行切口，腋動(dòng)脈作鎖骨下平行切口或腋窩切口，經(jīng)相應切口分離栓塞動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)作應輕柔，以免栓子碎裂脫落，發(fā)生遠側動(dòng)脈栓塞。
阻斷動(dòng)脈栓塞部的近遠端后，在其遠側血管內用細針注入少量肝素。
在靠栓子下方切開(kāi)動(dòng)脈，用手指從栓子的近側血管輕輕地將其擠出，一般不用器械鉗取，因易碎裂，栓子取出后開(kāi)放遠端血管阻斷鉗，由遠端向近端擠壓肢體，以擠出繼發(fā)血栓，再注入肝素鹽水。
如估計栓子、血栓未取盡，可在肢體遠側動(dòng)脈作切口施逆行沖洗。
縫合動(dòng)脈，松開(kāi)阻斷鉗恢復血運，遠側動(dòng)脈搏動(dòng)的恢復是取栓成功的標志，必要時(shí)行術(shù)中動(dòng)脈造影。
3.2 血管內超聲溶栓方法[5]
經(jīng)股動(dòng)脈穿刺(健側),插入8F動(dòng)脈鞘管,先行動(dòng)脈造影,確定栓塞部位,然后插入超聲溶栓導管,通過(guò)腹主動(dòng)脈分叉部抵達栓子近端,超聲導管頂端接觸栓子,開(kāi)始釋放高能量,低頻率超聲能量,超聲頻率45KHz,超聲震蕩1min后間歇30s,在放能期間逐漸移動(dòng)超聲導管,直至最大限度溶解栓子,超聲治療時(shí)間為6min,使栓子溶解成9Lm以下的血液成分,然后拔出超聲溶栓導管,再行肢體動(dòng)脈造影后,插入留置微型導管(直徑3F),微型導管末端接三通,再接50ml肝素鹽水注射器,拔出動(dòng)脈鞘管,穿刺點(diǎn)按壓止血30min后,加壓包扎,上置015kg沙袋壓迫4h[6]。
3.3 介入治療方法
病人入院后即行彩色B超檢查,以明確動(dòng)脈栓塞的部位和長(cháng)度,然后在局麻下,經(jīng)皮行患側股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈順向穿刺,將4FCobra導管和動(dòng)脈鞘置于動(dòng)脈內,將Cobra導管送至血栓近端,進(jìn)行抽吸,盡可能抽出部分血栓,在1h內經(jīng)Cobra導管注入尿激酶30～60萬(wàn)U進(jìn)行沖擊溶栓治療,并留置動(dòng)脈鞘,尿激酶2～4萬(wàn)U/h持續注入3d,術(shù)后第3d開(kāi)始進(jìn)行連續3d的肝素化和3～6個(gè)月的抗凝治療[7]。
3.4 球囊導管取栓法
1963年Foarty首先成功采用球囊導管經(jīng)股動(dòng)脈作股總動(dòng)脈和髂動(dòng)脈栓子摘除術(shù)，一般認為動(dòng)脈球囊導管取栓的最佳時(shí)機是發(fā)病后6～8小時(shí)[8]，在硬膜外或局部麻醉下,分別經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路,采取不同型號的Fogarty取栓管,將近端栓子及繼發(fā)性血栓取凈,反復數次,直至近端噴血,遠端明顯溢血,取栓后向遠端動(dòng)脈內插入15～20cm細硅膠管注入肝素鹽水60ml,再注入尿激酶5～10萬(wàn)U,然后將細硅膠管拔出，同時(shí)注意觀(guān)察肢體顏色變化和遠端動(dòng)脈搏動(dòng),然后用5-0的Prolene線(xiàn)間斷縫合動(dòng)脈切口[9]。
我國自20世紀70年代就開(kāi)始使用此項技術(shù)，但高�；颊叩乃劳雎饰匆�(jiàn)明顯下降，仍高達10%～25%[10]。
3.5 取栓術(shù)加內膜切除術(shù)
有資料表明取栓同時(shí)加做其他必要的手術(shù)，并不增加截肢率和死亡率[11]。
當動(dòng)脈栓塞發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈部位時(shí)，單作取栓術(shù)常難以充分矯正動(dòng)脈狹窄。
此時(shí)需將增厚的動(dòng)脈內膜切除，此法只適用病變較局限時(shí)，尤其適用于股深動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈硬化性狹窄。
3.6 截肢術(shù)或取栓術(shù)加截肢術(shù)
當患者來(lái)院時(shí)肢體已經(jīng)壞疽，需預防感染的擴散和改善患肢血液循環(huán)。
待壞疽與健康組織間的界限明確后行截肢或趾術(shù)，但當病人已有濕性壞疽，或雖尚無(wú)壞疽平面形成，但肢體缺血已導致周身情況惡化而威脅生命時(shí)，也應立即截肢。
有時(shí)即或已為病人即或以為病人做了較高位的截肢，但因殘端仍缺血而不能愈合。
手術(shù)時(shí)若先行動(dòng)脈取栓術(shù)，使血流盡可能地恢復后，緊接著(zhù)行截肢術(shù)有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1)�？捎行У亟档徒刂矫�;2)有助于增加殘端血供，從而促進(jìn)殘端的愈合。
4 術(shù)后處理
4.1 預防再次栓塞
近年來(lái)，臨床多應用低分子肝素抗凝治療，其與肝素相似，但引發(fā)出血的幾率較肝素小[12]。
4.2 重視肌病腎病性代謝綜合征
發(fā)生率7%～37%[13]，高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無(wú)尿，是腎功能損害的表現，必須及時(shí)處理，否則將出現不可逆性腎功能損害。
4.3 中西醫結合治療
在手術(shù)及藥物溶栓、抗凝治療同時(shí)結合中醫中藥的應用，療效確切，夏慶梅等報道術(shù)后給予靜點(diǎn)化淤通脈液及口服化淤通脈湯劑,總有效率達94.14%[14]。
4.4 對于阻塞平面高，缺血時(shí)間長(cháng)的病人,以前采用在恢復動(dòng)脈血流的同時(shí)靜脈穿刺放血數百毫升的方法,減少有害物質(zhì)的回吸收，現在對于有條件的醫院,可采取術(shù)中循環(huán)復通后應用血球清洗器(cellsaver),緩慢釋放并回收部分下肢靜脈血液,去除紅細胞以外的其他物質(zhì),再將紅細胞回輸體內,達到去除血液代謝性毒物而不見(jiàn)少血細胞的目的。
4.5 對于遠端肢體已有壞疽或者肢體的缺血平面不能再降低的患者,如栓塞平面以遠肢體已出現青紫、腫脹,且合并遠端指(趾)及關(guān)節感覺(jué)。
運動(dòng)功能喪失者,即使取栓手術(shù)成功,截肢也難以避免，此時(shí)須視患者全身情況,必要時(shí)應取栓和截肢同期進(jìn)行,而不要一味爭取降低截肢平面,避免單純取栓術(shù)后代謝產(chǎn)物回吸收對患者生命的威脅，在有些情況下,單純的截肢術(shù)也未必不是一種正確的治療方法，這既能減少壞死組織的回吸收,又能減輕患者的痛苦,有利于各重要臟器功能和全身狀況的恢復。
4.6 及時(shí)的筋膜切開(kāi)也是預防骨筋膜室綜合征有效的方法，缺血及再灌注損傷和靜脈內血栓形成使患肢腫脹，張力增高,是截肢的主要因素，對于栓塞時(shí)間太長(cháng)和已有肢體組織壞死時(shí),筋膜切開(kāi)是降低截肢率有效的方法。
5 結論
急性肢體動(dòng)脈栓塞仍然是一種與高齡病人和多系統疾病有關(guān)的疾病，治療原則是首先挽救生命，其次是保全肢體[15]。
一般地說(shuō)，治療干預應首先是無(wú)創(chuàng )的、可預言的和方便的，然而肝素化和球囊動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)仍然是急性動(dòng)脈栓塞最有效的方式。
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急性肢體動(dòng)脈栓塞的外科治療【2】
摘要：Fogarty導管取栓術(shù)是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法,一經(jīng)確診應盡早手術(shù)取栓,可減少肢體壞死的風(fēng)險。
同時(shí)要注重對全身疾病的積極有效治療,才能達到保存肢體,避免生命危險的目的。
關(guān)鍵詞：動(dòng)脈栓塞 Fogarty導管 動(dòng)脈切開(kāi)術(shù) 取栓術(shù)
急性動(dòng)脈栓塞所引起的肢體缺血危象,起病急驟,癥狀嚴重,發(fā)展快,可導致肢體甚至生命的喪失,及時(shí)診斷和正確的治療非常重要。
目前主要治療方法仍是動(dòng)脈切開(kāi)后采用Fogarty導管取栓術(shù)治療,我科自2009年1月至2010年1月收治急性肢體動(dòng)脈栓塞21例。
報告如下。
一、資料與方法
1、 一般資料
本組21例,男15例,女6例。
年齡21~90歲,平均年齡61.5歲。
其中下肢動(dòng)脈栓塞19例,上肢動(dòng)脈栓塞2例。
發(fā)病距入院時(shí)間6―26h,平均18.6h。
發(fā)病原因:風(fēng)濕性心瓣膜病及冠心病房顫12例,動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊狹窄4例,腹主動(dòng)脈腹壁血栓3例,下肢動(dòng)脈挫傷1例,原因不明1例。
栓塞部位:左髂動(dòng)脈5例,右髂動(dòng)脈3例,左股動(dòng)脈2例,右股動(dòng)脈1例,左�動(dòng)脈8例,左肱動(dòng)脈2例。
2、臨床表現與診斷
患肢突然出現疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈和蒼白,即5P癥狀。
是急性肢體缺血的典型臨床表現。
本組21例患者均行彩超檢查,6例行CTA檢查。
根據病史、臨床癥狀和體征,結合輔助檢查,全部確診。
3、手術(shù)方法
股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù):患者取仰臥位,腰硬聯(lián)合麻醉。
在股三角沿股動(dòng)脈作縱行切口,游離股動(dòng)脈長(cháng)5~8cm,依次暴露股總、股淺和股深動(dòng)脈,分別繞以硅膠帶控制血流,防止損傷血管內皮。
全身肝素化后硅膠帶阻斷股總、股淺和股深動(dòng)脈。
在股總動(dòng)脈前壁縱行切開(kāi)血管,以4F的Fogarty導管插入股淺動(dòng)脈遠端,注入肝素鹽水充盈導管球囊,緩慢持續拉出導管,在切口處用血管鉗取出血栓,重復2至3次,直至遠端動(dòng)脈回血活躍,噴射有力。
同樣,用5F的Fogarty導管向上插入約40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。
取栓完成后以肝素鹽水灌注沖洗遠端血管,然后用沖洗導管向遠端動(dòng)脈灌注尿激酶10萬(wàn)U,5-0 Prolene無(wú)損傷縫線(xiàn)連續外翻縫合股動(dòng)脈壁。
逐層關(guān)閉切口。
肱動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù):患者仰臥位,臂叢麻醉。
取上臂內側中下1/3縱切口。
近端取栓時(shí)用4F的Fogarty導管,遠端用3F的Fogarty導管。
取栓完成后以肝素鹽水灌注沖洗遠端血管,然后用沖洗導管向遠端動(dòng)脈灌注尿激酶10萬(wàn)U,6-0 Prolene無(wú)損傷縫線(xiàn)連續外翻縫合肱動(dòng)脈壁。
4、術(shù)后處理
密切觀(guān)察動(dòng)脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血壓和尿量。
積極治療原發(fā)性心臟病,保持全身情況穩定。
監測及糾正酸中毒、高鉀血癥、酸堿平衡失調和水電解質(zhì)紊亂。
并酌情給予5%碳酸氫鈉及20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴。
術(shù)后先聯(lián)合使用低分子肝素鈣和華法林抗凝7天后改為華法林鈉繼續抗凝。
華法林鈉抗凝治療半年,跟據國際標準化值(INR)調節華法林的用量,保持INR在2.0~2.5之間。
二、結果
本組病例患者取栓術(shù)后動(dòng)脈再通,18例肢體血供良好,治愈率85.7%。
3例(14.2%)癥狀明顯好轉,肢體循環(huán)改善,但足背及脛后動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。
全部病例無(wú)肌筋膜室綜合征、截肢和死亡。
三、討論
1、病因與診斷
急性肢體動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于50―70歲,尤其患有心血管疾病人群,下肢發(fā)病率高于上肢[1]。
栓子可以來(lái)自心源性、血管源性、醫源性及少數不明的栓子。
該病起病急驟、癥狀嚴重、進(jìn)展迅速,直接危及肢體安全和患者生命。
近年來(lái),隨著(zhù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增高,由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引起的急性動(dòng)脈栓塞發(fā)病率也逐年上升。
急性肢體動(dòng)脈栓塞依據典型5P癥狀不難作出初步診斷。
常規體檢有助于初步確定栓塞部位。
彩超可顯示血管壁、管腔和周?chē)鷦?dòng)脈結構,了解血管阻塞性病變性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變。
2、急性肢體動(dòng)脈栓塞的治療
急性肢體動(dòng)脈栓塞一經(jīng)確診,有手術(shù)適應癥者,應爭分奪秒立即手術(shù)。
以保全患者的肢體,甚至生命。
本組病例中,經(jīng)Fogarty導管取栓,18條肢體再通,遠端動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,治愈率85.7%,3例肢體缺血癥狀明顯好轉。
我們認為對于來(lái)診較晚的病人,也不應放棄手術(shù)治療。
發(fā)病時(shí)間不是手術(shù)的絕對指征,只要肢體沒(méi)有大片壞疽都要積極手術(shù)取栓,挽救肢體及降低截肢平面。
3、取栓術(shù)后并發(fā)癥的防治
急性肢體動(dòng)脈栓塞患者多伴有器質(zhì)性心臟病,術(shù)后應嚴密監護心功能,維持并改善心功能,恢復正常心律,防止栓子再脫落。
術(shù)后給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒,大量輸液、強心利尿,促使肌紅蛋白從尿中排出,防止肌紅蛋白堵塞腎小管造成急性腎功能衰竭。
本組病例均未出現腎功能衰竭。
組織缺血可造成患肢組織細胞損害,術(shù)后缺血再灌注損傷,出現骨筋膜室綜合征,表現為肢體腫脹、皮溫下降、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。
一旦出現應立即行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)。
此外,注意識別動(dòng)脈真腔,防止誤入夾層,引起遠端肢體缺血。
取栓時(shí)導管可造成動(dòng)脈內膜損傷,故術(shù)后應給予抗凝、溶栓及改善微循環(huán)治療,提高手術(shù)治療的效果。
綜上可見(jiàn),Fogarty球囊導管取栓術(shù)是傳統手術(shù)與介入治療相結合的微創(chuàng )治療方法,其手術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng )傷小,技術(shù)要求低,療效好,值得進(jìn)一步開(kāi)展。
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急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護理效果【3】
[摘要] 目的 探討急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護理效果。
方法 隨機選擇2014年4月～2015年8月，在我院進(jìn)行治療的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者200例，將其列為研究對象進(jìn)行研究，分為研究組和對照組兩組，兩組患者均采用介入溶栓進(jìn)行治療，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理方式，對照組患者采用常規護理方式，護理治療后比較兩組患者的病情變化情況及護理滿(mǎn)意程度。
結果 研究組與對照組護理后病情均得到一定的改善，但是研究組病情好轉的人數更多(總有效率為96.0%)，對照組僅有76例患者病情得到改善(總有效率76.0%)，研究組護理滿(mǎn)意程度高于對照組，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
結論 在急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療過(guò)程中，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，可以緩解疾病給患者帶來(lái)的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復。
[關(guān)鍵詞] 急性肢體動(dòng)脈栓塞;介入溶栓治療;護理;滿(mǎn)意度
急性肢體動(dòng)脈栓塞是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該疾病發(fā)病迅速，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者可能面臨肢體缺血甚至截肢的危險，尤其是老年患者，危險性高于年輕患者。
目前，臨床在治療急性肢體動(dòng)脈栓塞中常用的治療方法是介入溶栓治療術(shù)，該手術(shù)治療效果理想，但是，在開(kāi)展介入溶栓治療術(shù)過(guò)程中，患者極易出現并發(fā)癥，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，需要采用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為患者消除疾病帶來(lái)的疼痛，提高臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2014年4月～2015年8月，在我院進(jìn)行治療的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者200例，將其列為研究對象進(jìn)行研究，并均分為兩組(研究組、對照組)。
研究組患者男55例，女45例，年齡50～76歲，平均(65.28±10.27)歲，發(fā)病部位：左下肢45例，右下肢30例，雙下肢25例;對照組患者男50例，女50例，年齡52～78歲，平均(66.74±10.64)歲，發(fā)病部位在左下肢48例，右下肢32例，雙下肢20例;兩組患者均出現脈搏跳動(dòng)異常等現象，入院的時(shí)間8 h～15 d，均采用超聲檢查，確診為急性肢體動(dòng)脈栓塞。
兩組患者在年齡、發(fā)病情況等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究組與對照組患者均采用介入溶栓進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中，對照組患者采用常規的護理方式，即觀(guān)察患者病情的變化，定期幫助患者翻身，根據患者的需要提供服務(wù)。
研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式，優(yōu)勢護理從患者開(kāi)展介入溶栓術(shù)治療前就開(kāi)始執行。
具體方法如下。
術(shù)前護理：術(shù)前重點(diǎn)在于心理護理與患肢護理，急性肢體動(dòng)脈栓塞大部分為老年患者，老年人體質(zhì)比較弱，大部分老年人面對手術(shù)存在極其恐懼的心理，甚至會(huì )產(chǎn)生放棄治療的念頭，有些老年人認識到病情的嚴重性，且醫療費用昂貴，心理負擔較大，不愿意配合治療工作[1]。
護理人員應針對上述情況給予心理支持，認真觀(guān)察患者的神情，主動(dòng)與患者聊天，讓患者感受到護理人員的關(guān)心，向患者介紹治療的方法，并利用成功案例激勵患者，讓患者積極配合治療工作。
急性肢體動(dòng)脈栓塞患者會(huì )感覺(jué)到劇烈的疼痛，當患者疼痛難耐時(shí)，護理人員可給予患者加羅寧等止痛藥治療，緩解疼痛，避免出現動(dòng)脈痙攣現象[2]。
觀(guān)察患者疼痛情況，若發(fā)現患者的肢體末端存在發(fā)涼等情況時(shí)，則需要給患者加蓋棉被，做好保溫工作。
若存在供血不足的現象，保溫工作不可采用熱水浸泡等方式，若是采用熱水浸泡、熱水袋保溫的方式，會(huì )加快組織的代謝，使病情發(fā)展更加嚴重。
術(shù)后并發(fā)癥的護理：在完成介入溶栓治療術(shù)后，并發(fā)癥護理是護理工作的重點(diǎn)，術(shù)后患者常因血管縫合或者是抗凝劑使用等原因造成出血現象，為此，護理人員要嚴密觀(guān)察患者的病情，掌握患者術(shù)后的情況，是否存在嘔吐、滲血等各種現象，盡快判斷出患者是否會(huì )存在顱內出血的現象，若有前兆立刻向主治醫生匯報[3]。
對于滲血的患者，需要采用沙袋進(jìn)行局部壓迫處理，根據患者的情況，調整補液、抗凝劑的使用量，有效控制出血量;若是存在消化吸收功能較差的患者，一般情況下，此類(lèi)患者的疼痛程度會(huì )較為明顯，為此需要長(cháng)時(shí)間臥床休息，為了緩解患者的疼痛感，護理人員在護理過(guò)程中，可采用播放舒緩音樂(lè )、與患者聊天的方式來(lái)分散患者的注意力，并定時(shí)幫助患者翻身，避免造成壓瘡，一旦出現壓瘡，采用賽膚潤藥膏涂抹。
在護理過(guò)程中，護理人員要確�；颊弑３诸^高腳低的姿勢，目的是為了預防栓子發(fā)生脫落，進(jìn)入到心肺等器官當中，為此，要讓患者處于頭高腳低的姿勢[4]。
觀(guān)察患者的生命體征變化，并進(jìn)行出院后指導：完成手術(shù)后，患者容易出現腦出血或心肌梗死等，尤其是患有高血壓或者糖尿病的患者，為此，術(shù)后護理人員要對患者的傷口進(jìn)行抗感染護理，定時(shí)監測患者的脈搏、血壓情況等[7]。
出院后患者還需要進(jìn)行康復工作，如患肢功能的康復訓練。
定期按摩小腿肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。
在飲食上注意食用高纖維素、低脂肪、易消化的事物，出院后要按照醫生的囑咐使用，嚴格控制藥量，一旦出現異�，F象，立馬到醫院就診[8]。
1.3 療效評定標準
急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入治療療效評定標準分為顯效、有效以及無(wú)效三種。
顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，采用彩色多普勒超聲檢查，血管流暢，臨床癥狀消失;有效：患者依然存在麻痹、發(fā)白等癥狀，進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現在血管內部還存在部分物質(zhì);無(wú)效：患者病情惡化，需要進(jìn)行截肢[9]。
1.4 觀(guān)察指標
制定滿(mǎn)意度調查表，內容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境等內容，分發(fā)給每位患者，調查表總分為100分，非常滿(mǎn)意為80～100分，滿(mǎn)意為60～79分，不滿(mǎn)意為60分及以下，總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數×100%[10]。
1.5 統計學(xué)方法
本研究采用SPSS 17.0統計學(xué)軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
研究組與對照組患者在護理人員的悉心照料下，病情均得到一定的改善，但是研究組病情好轉的人數更多(總有效率96.0%)，對照組僅有76例患者病情得到改善(總有效率76.0%)，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者護理滿(mǎn)意度比較
在護理滿(mǎn)意程度方面，研究組56例患者對護理質(zhì)量表示非常滿(mǎn)意，41例患者表示滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為97.0%;對照組30例患者表示非常滿(mǎn)意，40例患者表示滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為70.0%，兩組比較，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
見(jiàn)表2。
2.3 并發(fā)癥
兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
急性肢體動(dòng)脈栓塞是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì )造成截肢，甚至死亡。
急性肢體動(dòng)脈栓塞患者脈搏異常，并且患肢會(huì )感覺(jué)到明顯的疼痛，造成動(dòng)脈栓塞的主要原因是血流速度異�；蚰�、脫水等因素，動(dòng)脈栓塞以下肢發(fā)生居多，其臨床征象不盡一致[10]。
該疾病發(fā)生速度快，在治療過(guò)程中，患者若是得不到精心照護，則極易引發(fā)并發(fā)癥，為此，對急性肢體動(dòng)脈栓塞患者要給予精心的護理[11]。
目前，治療急性肢體動(dòng)脈栓塞理想的治療方法是介入溶栓治療，為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從手術(shù)前就開(kāi)展治療工作，在手術(shù)開(kāi)展之前，為了讓患者能夠以積極的態(tài)度面對手術(shù)，護理人員需要給予患者心理支持，消除患者緊張焦慮的情緒，為了保證治療效果，在手術(shù)開(kāi)展之前，還需要做好疼痛護理工作，根據患者的情況，給予鎮痛劑緩解疼痛，與患者處理好關(guān)系，使患者積極配合護理工作[12]。
在完成手術(shù)后，嚴密觀(guān)察患者心電圖情況，定時(shí)查看患者的生命體征變化、皮膚的黏膜情況、牙齦是否存在出血現象等，使用藥物時(shí)，指導患者使用方法，嚴格控制藥物的劑量。
當患者符合出院標準時(shí)，在出院前，做好出院指導工作，讓患者在家中能自我調節，開(kāi)展康復訓練，食用低脂肪高纖維的食物，促進(jìn)康復[13-15]。
本研究對2014年4月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者護理情況進(jìn)行分析，研究組給予優(yōu)質(zhì)護理，對照組給予常規護理，結果研究組患者總有效率為96.0%，對照組僅有76例患者有效，總有效率為76.0%，研究組護理滿(mǎn)意程度高于對照組，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
閭春梅[16]在急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護理中指出，優(yōu)質(zhì)的護理可建立良好的護患關(guān)系，減低并發(fā)癥的發(fā)病率;胡瓊華等[17]在介入溶栓治療急性肢體動(dòng)脈栓塞患者的護理中說(shuō)明，良好的護理可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者康復，與本研究結論相同，可見(jiàn)急性肢體動(dòng)脈栓塞患者在介入溶栓治療過(guò)程中，給予優(yōu)質(zhì)的護理，讓患者以積極的態(tài)度面對疾病，可提高治愈率[15]。
綜上所述，在急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療過(guò)程中，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，可以緩解疾病給患者帶來(lái)的疼痛，促進(jìn)患者康復，提高患者滿(mǎn)意度，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。
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