醫學(xué)生論文范文

　　作為一名醫學(xué)生，學(xué)制五年不但很艱苦，而且學(xué)習的內容也十分地繁多，即使是一篇專(zhuān)業(yè)論文，也是十分具有技術(shù)含量的，因為作為醫學(xué)生將來(lái)是要救死扶傷，為他人的生命承擔責任的。

　　X線(xiàn)和CT檢查對胸部外傷的診斷價(jià)值

　　摘要：目的：評價(jià)X線(xiàn)和CT對胸部外傷的診斷價(jià)值，比較二者在肺挫傷、肋骨骨折及肺部并發(fā)癥診斷中的敏感度和準確程度。方法：對50例胸部外傷患者X線(xiàn)和CT檢查結合臨床資料進(jìn)行回顧性對比分析。結果：普通X線(xiàn)平片是胸部創(chuàng )傷檢查的常規手段[1]，而CT對肺挫傷、氣胸、皮下氣腫等胸部外傷性病變明顯優(yōu)于X線(xiàn)平片;而且，還能發(fā)現X線(xiàn)平片顯示不佳的縱隔損傷情況。結論：CT能明確創(chuàng )傷病變的部位、性質(zhì)、程度和范圍，能清晰顯示X線(xiàn)難以發(fā)現的少量積液和積氣，能詳細了解肺損傷的病理修復、吸收全部過(guò)程。

　　關(guān)鍵詞

　　胸部外傷 X--ray CT

　　胸部外傷是比較常見(jiàn)的外傷之一。在實(shí)習階段我搜集了50例陽(yáng)性病人進(jìn)行分析，探討常規X線(xiàn)檢查及CT檢查對胸部外傷的診斷價(jià)值。

　　材料與方法

　　50例胸部外傷病人均做常規X線(xiàn)檢查，并且加照了CT。傷后有不同程度的胸痛、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、痰中帶血或明顯咯血。

　　常規X線(xiàn)檢查采用日本富士CR機，病人采用后前位投照胸片(必要時(shí)加照斜位)，若病人不能配合，采用仰臥位投照方式;投照條件75~85KV，20MAS,均采用濾線(xiàn)柵。在圖象存儲與傳輸(PACS)系統上，由兩位醫師共同完成閱片。

　　CT檢查使用美國通用電氣公司(GE)產(chǎn)prospeed sfast 全身螺旋CT掃描機，掃描范圍從肺尖至膈頂，單層或螺旋掃描(對重傷和控制呼吸有困難的患者使用單層掃描)，層厚6~10mm，對可疑部位局部進(jìn)行2~5mm薄層掃描，掃描時(shí)間1秒，采用肺窗，縱隔窗觀(guān)察。在圖象存儲與傳輸(PACS)系統上，由兩位醫師共同完成閱片。

　　結果

類(lèi)型   方法	常規X檢查	CT檢查
肋骨骨折	48例	37例
氣胸	32例	36例
胸腔積液	32例	35例
肺挫傷	32例	47例
縱隔血腫	0例	7例
皮下氣腫	40例	40例

　　討論

　　常見(jiàn)的胸部外傷有肋骨骨折，氣胸，胸腔積液，肺挫傷，皮下氣腫及縱膈血腫等等。其X線(xiàn)及CT表現為：

類(lèi)型        方法	常規X檢查	CT檢查
肋骨骨折	肋骨連續性中斷，可見(jiàn)透亮線(xiàn)，斷端移位 。［2］	肋骨連續性中斷,部分肋骨斷端錯位。［2］
氣胸	氣胸部位高度透亮，且無(wú)肺紋理，肺組織被壓縮，向肺門(mén)處萎陷。	胸腔內極低密度的氣體影，位于所在體位的上部，其中無(wú)肺紋理，與肺相鄰側可見(jiàn)線(xiàn)狀臟層胸膜。
胸腔積液	少量積液在常規X線(xiàn)檢查中難以發(fā)現，典型病例立位胸片可見(jiàn)滲液曲線(xiàn)，仰臥位胸片可見(jiàn)肺野透亮度減低，肋膈角模糊。	少量積液在CT肺窗上常難以發(fā)現，在縱隔窗上，表現為后胸壁內側與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，邊緣光滑整齊。中等量積液表現為后胸壁內側新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓。大量胸腔積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據，肺被壓縮于肺門(mén)呈軟組織影�？v隔向對側移位。［3］
肺挫傷	肺間質(zhì)內的出血和血漿滲出，表現為肺血管紋理粗而輪廓模糊。肺泡內的血液和血漿引起的實(shí)變，表現為不規則斑片狀及大片的實(shí)變陰影。	可單發(fā)或多發(fā)片狀高密度影,邊緣模糊,有的呈大片融合滲出影,可局限在受傷部位,也可彌散于一側肺野。
縱隔血腫	少量一般無(wú)明顯表現，量多時(shí)可見(jiàn)對稱(chēng)性縱隔增寬，或局限性軟組織影。［4］	縱膈內積血呈高密度，變換體位，可觀(guān)察到上述高密度具有流動(dòng)性。［4］
皮下氣腫	胸壁軟組織可見(jiàn)條狀氣體影。	胸壁軟組織內可見(jiàn)不規則形及條狀低密度影。

　　對多發(fā)傷伴有嚴重胸部創(chuàng )傷的患者,往往傷勢較重, X線(xiàn)對其診斷存在局限性,CT 對胸腔內的損傷較X線(xiàn)平片具有更高的敏感性和特異性。CT 明顯提高肺挫傷的檢出率。高艷等[5]報道,X 線(xiàn)平片對肺挫傷的漏診率為27. 5 %。CT 發(fā)現肺挫傷病例中肺組織內大片云霧狀陰影,呈磨玻璃樣改變,即“面紗征”;肺血管影增濃、增粗且粗細不均。

　　對肋骨骨折,X 線(xiàn)平片的檢出率優(yōu)于CT ,本組X 線(xiàn)平片顯示肋骨骨折48 例,CT檢出37例,并且CT 不能判斷骨折的數目、多段及裂隙骨折,X線(xiàn)平片能反映胸廓全貌。

　　中等量以上的氣胸及少量胸量積液,X線(xiàn)平片和CT 掃描均能發(fā)現。但對于少量氣胸,臥位X線(xiàn)平片常不能顯示,對位于脊柱旁及心臟前方的氣胸,CT 明顯優(yōu)于X 線(xiàn)平片。

　　因此,對于多發(fā)傷患者,對胸部創(chuàng )傷的診斷,X 線(xiàn)平片和CT 掃描各有其優(yōu)越性。但對嚴重胸部創(chuàng )傷的診斷,傳統X 線(xiàn)平片的敏感性和特異性較CT 差,尤其是多發(fā)傷患者,往往不能站立位攝片,攝影條件難以控制得當,而且這類(lèi)病人常常傷勢較重,不能來(lái)回搬動(dòng),快速及時(shí)行CT檢查,明確病變性質(zhì)、部位、程度,為挽救危重患者提供重要的參考依據,Gao[6 ]強調,創(chuàng )傷后診斷處理是否及時(shí)、準確,往往比傷情本身更影響生存率。

　　參考文獻

　　1. 程國勤，萬(wàn)向學(xué)，周士富，等.胸部創(chuàng )傷的CT影像分析附46例報告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，4：227228.

　　2.李鐵一 主編 現代胸部影像診斷 北京科學(xué)出版社 1998.

　　3.吳恩惠 主審 胸部CT診斷圖譜 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 2000.

　　4.FraserRS,ParePD.Diagnosis of Diseases of the Chest.4th ed.Philadelphia:Saunders,19996.

　　5.高艷,陳新暉,徐均超,等. 胸部創(chuàng )傷的X 線(xiàn)診斷. 中華放射學(xué)雜志,1998 ,3∶1792181.

　　6.Gao JM. A clinical analysis of 94 cases with fatal trauma.Chin J Traumatol,1994,10:50253

【醫學(xué)生論文】相關(guān)文章：

10-23

10-06

10-08

10-08

10-05

10-08

10-09

10-08

10-09

10-09