曲生老中醫學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗簡(jiǎn)介論文
曲老在臨床上，多取仲景、東垣、葉桂諸家之長(cháng)，調理脾胃重在升降相宜而顧其潤燥。升脾陽(yáng)，降胃氣，勿劫胃陰，勿傷脾陽(yáng)，臨證中常以羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、柴胡合健脾益氣之品以升脾陽(yáng)；而用杏仁、杷葉、蘇子、竹茹、赭石合清養胃陰之品以降胃氣；藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功；半夏既化濕又降胃，經(jīng)常選用，并可少酌大黃，使腑氣一通，胃氣自降，若脾陽(yáng)不足，又兼胃陰虧虛，則既不可過(guò)于溫燥，復劫胃陽(yáng)，亦不可過(guò)于涼潤，重傷脾陽(yáng)。臨床靈活變通，方可用之有效。如“萎縮性胃炎”一病，曲老臨床辨證中多認為屬氣陰兩虛，其成因乃多為胃陰不足，津不化氣，而致陰陽(yáng)俱傷，形成虛實(shí)夾雜，津不化氣之證，其治療方法既取東垣升陽(yáng)益氣而助脾運，又取葉氏滋陰養胃而降胃氣，使脾升胃降，氣化得行，燥濕相濟，陰生陽(yáng)長(cháng)，中州自和矣。
曲老在“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的思想指導下，崇尚補土，臨證時(shí)非常重視脾胃運化在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉歸中的重要作用。其臨床辨證執法有度。擅于從患者紛繁錯雜的主訴及體征中，迅速準確地把握病機進(jìn)行診斷治療，強調醫藥并重，對于慢性疾患，久病正衰，應從扶正固本入手。既使邪盛正實(shí)之體，也主張“衰其大半而止”，不可過(guò)劑，以免損傷胃氣。
基于脾、腎各自重要的生理作用及脾腎相互為用、相互維系的密切關(guān)系，治療中，曲師亦注意培護先天，調理后天，尤其在慢性病的調治中，尤顯突出�；蚶砥橐�，或補‘腎為先，或脾胃雙顧。如治療慢性潰瘍性結腸炎、腸功能紊亂、結腸過(guò)敏癥等，多以溫腎健脾，固腸止瀉法而達愈；治療糖尿病，每以補。腎滋陰或健脾化濕法而收功；治療慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭則習用補腎健脾、活血利水泄濁法以消疴；治療腰肌勞損、腰椎病等腰痛諸疾，常以補腎培元，化瘀通絡(luò )，散滯止痛而見(jiàn)效。再如健脾和胃，行氣散滯法醫慢性胃炎、消化性潰瘍等胃疾；健脾益氣，甘溫除熱法治療功能性發(fā)熱；補脾胃，清虛火，斂瘡生肌法愈口瘡；健脾化濕祛痰法止眩暈，均是曲師治歸脾腎學(xué)術(shù)思想的最佳例證。
慢性泄瀉見(jiàn)于慢性結腸炎、腸功能紊亂、結腸過(guò)敏癥等。曲師認為，慢性泄瀉多與脾、腎相關(guān)。一方面，飲食失慎，損傷脾胃，脾胃受制，運化失常，精微不達，反聚成濕，下走腸問(wèn)，遂生泄瀉。治療上，曲師常施溫腎健脾，固腸止瀉之法，以傳統方劑四神丸合參苓白術(shù)散加減。四神丸主腎虛久瀉，參苓白術(shù)散主脾虛濕盛之濡瀉，兩方相合，脾腎雙調，切中病機，每獲良效。
曲師認為，消渴病發(fā)與腎甚為密切，起病緣于腎陰素虧，虛火內生，燔肺灼胃，終成肺燥胃熱腎虛之候，三消之癥乃生。根據脾喜燥而惡濕的特點(diǎn)，當以燥脾之藥治之，如蒼術(shù)、白術(shù)、薏米、白蔻、佩蘭、茯苓、砂仁等，意在燥濕相濟，升降相司，脾胃得以常運，氣機通達順調，精津得以輸布，癥除病愈。
對于慢性腎炎，曲師認為其病機為本虛標實(shí)，本虛雖涉及肺、脾、腎、三焦之不同，然脾腎虛弱是其病機關(guān)鍵所在，標實(shí)則主要為水濕、濕熱、痰濁、淤血之屬，多因虛致實(shí)。而慢性腎炎的臨床表現都與脾腎虛弱這一基本病機有著(zhù)密切的關(guān)系。曲師強調：“慢性腎炎病勢纏綿，難以速愈。辨證時(shí)應善于分清虛實(shí)之輕重，寒熱之甚微。治療上強調標本兼顧，切忌一味扶正或只顧攻邪，以避免虛虛實(shí)實(shí)之戒，應在益腎健脾，扶助正氣的基礎上，輔以活血、利水、泄濁而取得良好的療效�！�
曲師認為，胃疾不外胃脹、胃痞、胃痛三大主癥，總觀(guān)表現為胃脘部痞塞滿(mǎn)悶、疼痛，嘈雜納少，大便或干或稀。輕者為脹，稍甚為痞，甚者為痛。其見(jiàn)于現代醫學(xué)的胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂等病。其病位在胃，與肝脾關(guān)系至為密切。生理上，胃主通降，以降為順；肝主疏泄，調達氣機：脾主升清，以升為健。脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃健，氣機順，肝氣舒，反之亦然。若脾失健運，胃失和降，肝氣郁結，疏泄不利，三者互為因果，均可影響氣機的通暢，致脾胃失濟、肝脾失調或肝胃不和、氣機失常而生本病。治療當以理脾和胃、行氣散滯為大法。
曲師認為，發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內傷發(fā)熱。外感發(fā)熱者，多緣感受六淫或疫毒之邪，�？梢�(jiàn)外感之兼證，治療上祛邪解毒為先；而內傷發(fā)熱，每因臟腑功能失調，氣血陰陽(yáng)虧損所致，多兼本虛之征，用藥上培補虛損為要。
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