淺論中醫學(xué)研究生的臨床經(jīng)典教學(xué)改革論文

　　文章通過(guò)分析當前中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生中醫臨床經(jīng)典課程教學(xué)的現狀。指出現階段國內中醫類(lèi)高校在上述問(wèn)題中所存在的問(wèn)題，并提出了一些針對中醫學(xué)研究生臨床經(jīng)典教學(xué)改革的方法，希望對今后的中醫學(xué)研究生教育和培養有所裨益。

　　中醫研究生是國家為中醫事業(yè)培養的高端專(zhuān)門(mén)性人才，如何在已有的基礎上進(jìn)一步提高其整體素質(zhì)，使之早日成才，是中醫研究生教育必須直面的重大課題之一，而中醫研究生臨床經(jīng)典課程教學(xué)的不足也是目前中醫教育中的“頑疾”。本文將從臨床經(jīng)典教學(xué)的現狀與問(wèn)題、改革方向與建議等方面進(jìn)行探討，望能引起讀者共鳴和相關(guān)人士重視。

　　一、中醫學(xué)研究生中醫臨床經(jīng)典課程教學(xué)現狀

　　1.注重招生數量，輕視中醫研究生“去精英化”的現狀。

　　隨著(zhù)高校擴招步伐的不斷加快，作為“精英教育”的研究生教育也無(wú)可避免的卷入了擴招的浪潮中。一方面，從99年高校擴招開(kāi)始，我國碩士研究生錄取比例從98年的21.17%增加到10年的33.07%。研究生錄取比例逐年增加的同時(shí)，本科生質(zhì)量下降也已成為公認的事實(shí)。由于生源質(zhì)量下降，使很多原本達不到研究生要求、對學(xué)術(shù)沒(méi)有濃厚興趣的學(xué)生也進(jìn)入了研究生隊伍，擴招后研究生的增長(cháng)速度遠遠快于導師增長(cháng)，一個(gè)導師帶的學(xué)生太多，由于精力有限就不能提供更細致的指導，就導致一些研究生長(cháng)期處于“散養”狀態(tài)。

　　另一方面，國家為提高中醫藥理論研究水平，探索培養中醫高層次復合型人才新模式，從02年起，教育部和國家中醫藥管理局同意非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生報考中醫藥研究生。這些考生中醫基礎相對薄弱，在對其開(kāi)展與本科為中醫學(xué)背景的考生相同中醫臨床經(jīng)典課程的教學(xué)時(shí)，為了照顧其能跟上學(xué)習進(jìn)度而削弱臨床經(jīng)典課程的深度與廣度的拓展，出現中醫學(xué)背景的研究生“吃不飽”，跨專(zhuān)業(yè)研究生“吃不了”的現象。

　　此外，在擴招的研究生當中還有相當一部分只為取得一個(gè)學(xué)歷。這類(lèi)學(xué)生對中醫臨床經(jīng)典進(jìn)行深入研究并無(wú)興趣，也進(jìn)一步加劇了中醫研究生“去精英化”進(jìn)程。

　　2.過(guò)于注重科研實(shí)驗與醫療實(shí)踐，輕視經(jīng)典教學(xué)與臨床的結合。

　　目前，在很多中醫高等院校，考核中醫學(xué)研究生的標準，極易將其引向只重實(shí)驗或只重臨床實(shí)踐兩個(gè)極端。一方面，申報或參與課題級別、實(shí)驗數據及發(fā)表文章等級巳成為學(xué)術(shù)型研究生必須重視的考核標準，而學(xué)校在培養過(guò)程中就比較側重科研，學(xué)生花費大量的時(shí)間和精力在科研中，從而忽視了對中醫臨床經(jīng)典的學(xué)習與思考。

　　另一方面，有相當一部分中醫研究生當對于臨床實(shí)踐的渴望往往超過(guò)對中醫經(jīng)典的研習。而事實(shí)上，這種熱情很快會(huì )被中醫院西化的模式和每天高強度的勞動(dòng)消磨殆盡。試想，一個(gè)研究生每天從事著(zhù)和本科實(shí)習生類(lèi)似的臨床工作，經(jīng)過(guò)一天高強度的西醫化臨床工作，拖著(zhù)疲憊的身體回到住所，最想做的事會(huì )是打開(kāi)中醫經(jīng)典細細品讀嗎？在這樣的大環(huán)境下，中醫臨床經(jīng)典課程的開(kāi)展可謂難上加難。這使得中醫高端人才在未來(lái)的發(fā)展中的后勁嚴重不足。

　　從近代名老中醫之路不難發(fā)現這樣的規律：無(wú)不精通《傷寒論》《金匱要略》等臨床經(jīng)典并有其深入思考和獨到見(jiàn)解。而且其先輩和先師均十分重視其臨床經(jīng)典的學(xué)習。他們也指導后學(xué)要研習經(jīng)典，在他們的醫案中，運用經(jīng)典理法治療疑難重證的成功案例隨處可見(jiàn)�？梢�(jiàn)，學(xué)好中醫臨床經(jīng)典并將其與臨床實(shí)踐相結合，才是成為合格乃至優(yōu)秀中醫的必由之路。

　　3.過(guò)于注重西醫與外語(yǔ)的學(xué)習，輕視中醫經(jīng)典的地位。

　　在課程設置方面，從本科開(kāi)始就是中醫、西醫、基礎課并行，干擾了學(xué)生中醫思維的建立與發(fā)展，據相關(guān)分析，在同樣5年本科的學(xué)習時(shí)間里，西醫院校的學(xué)生只用1/60的時(shí)間（約60學(xué)時(shí)）學(xué)習簡(jiǎn)單的中醫知識，而中醫院校的中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生卻必須用1/3的時(shí)間（約1200學(xué)時(shí)）學(xué)習大量的西醫知識。在研究生階段，諸如免疫學(xué)、細胞分子生物學(xué)等課程甚至占去了更多時(shí)間，這些時(shí)間本可用于研讀中醫經(jīng)典著(zhù)作并對其進(jìn)行深入思考探討。

　　而研究生外語(yǔ)課程的課時(shí)數占到了三年總課時(shí)數的近一半，為了升學(xué)和發(fā)展的需要，還要花大量的時(shí)間準備外語(yǔ)四六級、托福、雅思等考試。很多中醫研究生能夠說(shuō)一口流利的外語(yǔ)，卻對醫古文知之甚少。這就使其古漢語(yǔ)基礎不牢固，不能完整、準確掌握中醫基本原理和知識體系，由此產(chǎn)生的困惑和誤解，就使其根本無(wú)法形成正確、系統的中醫思維，更談不上細細參透中醫經(jīng)典中的規律。

　　二、中醫學(xué)研究生中醫臨床經(jīng)典教學(xué)的改革方向

　　1.合理控制招生數量，強化中醫研究生“精英”地位。

　　針對研究生擴招和跨專(zhuān)業(yè)攻讀中醫類(lèi)研究生等現實(shí)情況，對其教育和培養模式進(jìn)行改革。一方面，各中醫院校應守住研究生招生和錄取的底線(xiàn)，切不可為了完成招生指標忽略了生源質(zhì)量。既要對其專(zhuān)業(yè)成績(jì)等級進(jìn)行嚴格劃定，還要盡可能深如若了解其思想動(dòng)態(tài)、未來(lái)職業(yè)規劃等情況。還要控制好導師與研究生的比例，切不可盲目擴充導師隊伍，避免濫竿充數者誤人子弟。另一方面，根據入學(xué)研究生的不同專(zhuān)業(yè)背景因材施教，引導中醫研究生使其個(gè)性得到發(fā)展，不斷創(chuàng )造條件使其根據自身條件、個(gè)人志向和社會(huì )需求，形成最佳知識和能力結構體系。比如對基礎較薄弱的研究生，教學(xué)不僅要著(zhù)重夯實(shí)中醫經(jīng)典理論基礎，還可開(kāi)設諸如中國哲學(xué)史、中國傳統文化概論、古代漢語(yǔ)、周易、老子、運氣學(xué)說(shuō)、孫子兵法等與中醫學(xué)密切相關(guān)的中國傳統文化課程，使其文化底蘊更深厚，幫助其深入了解中醫學(xué)科的統一性，理順其中醫知識結構，建立中醫思維模式；而理論基礎較為扎實(shí)的學(xué)生應側重于臨床經(jīng)典的深入研習并與臨床實(shí)踐結合，建立更多中醫臨床實(shí)踐基地，這類(lèi)基地應盡量避免西醫化的運營(yíng)管理模式，還原中醫獨具特色的“中醫診療一體化”模式，使學(xué)生在“中醫模式”下進(jìn)行學(xué)習與實(shí)踐；創(chuàng )造條件使學(xué)生集眾醫家之所長(cháng)，尤其是要加強與民間各中醫學(xué)派（如江浙一帶的溫病學(xué)派、孟河學(xué)派、丹溪學(xué)派、錢(qián)塘學(xué)派等）學(xué)術(shù)傳承者的聯(lián)系。只有這樣，中醫之根本才能留存，中醫研究生在中醫人才中的“精英”的地位才能得到不斷鞏固和強化。

　　2.完善臨床經(jīng)典課程教學(xué)體系提高教學(xué)質(zhì)量，科研實(shí)驗為我所用。

　　組織長(cháng)期從事中醫經(jīng)典教學(xué)和臨床工作的資深教師，重新修訂中醫臨床經(jīng)典課程教學(xué)計劃、大綱并編寫(xiě)具有本校專(zhuān)業(yè)特色的臨床經(jīng)典課程研究生教材。在研究生中醫臨床經(jīng)典的教學(xué)中，教師應更多的采取如對話(huà)式、討論式、問(wèn)題式、案例式、多媒體式等多種互動(dòng)方式。尤其是在如何引導研究生進(jìn)行創(chuàng )造性思考，特別是辯證思路方法的自我總結，方證規律的自我發(fā)現，臨床方藥的獨立運用等方面下功夫。使學(xué)生不再認為中醫臨床經(jīng)典是枯燥乏味、難學(xué)難用的，而是實(shí)用性強、臨床療效顯著(zhù)、具有理論研究?jì)r(jià)值的。切不可在課堂上滔滔不絕空談理論，甚至照本宣科，以免挫傷學(xué)生學(xué)習的熱情和積極性。

　　優(yōu)化課程結構以符合學(xué)科特點(diǎn)，由于中醫的學(xué)術(shù)理論并不是建立在實(shí)驗研究基礎上，而是樸素辨證法和臨床醫療實(shí)踐的完美結合。歷史經(jīng)驗和醫學(xué)實(shí)踐都證明，中醫的經(jīng)典著(zhù)作，是從不同角度和領(lǐng)域對中醫理論的精妙闡釋?zhuān)�也是對中醫臨床思維高度概括。因此，對于中醫高層次人才的培養，更要加強中醫臨床經(jīng)典著(zhù)作的教學(xué)，且不應局限于臨床經(jīng)典本身，還應通過(guò)對后世醫家的注釋、應用和發(fā)揮，來(lái)逐步參悟臨床經(jīng)典理論實(shí)質(zhì)，揭示核心規掉。

　　現代實(shí)驗方法分析，治則治法研究等應是為上述目的服務(wù)的手段和工具。在實(shí)驗過(guò)程牛應有的放矢，針對性強，最好能以科研成果為平臺，進(jìn)一步掌握臨床經(jīng)典內容，從而突出臨床經(jīng)典在現代臨床運用中的學(xué)術(shù)價(jià)值。切不可本末倒置，為了課題級別、發(fā)表SCI文章而勉強為之，這樣不僅是對學(xué)生極大誤導，浪費其寶貴的時(shí)間和精力，而且隨著(zhù)實(shí)驗的不斷深入，其結果很可能跟中醫的本質(zhì)規律南轅北轍。

　　3.強化中醫臨床經(jīng)典教學(xué)的重要地位，提高教師隊伍素養。

　　改革現有的研究生教育體制，根據學(xué)生的求職需求，定期對中醫研究生，尤其是中醫臨床基礎、中醫基礎理論、中醫診斷學(xué)、方劑學(xué)、中醫醫師文獻學(xué)等專(zhuān)業(yè)方向所開(kāi)設課程進(jìn)行評估，縮減與上述方向關(guān)系并X密切的西醫課程，酌情通過(guò)多種形式完成公共課程的學(xué)習：將更多時(shí)間留給學(xué)生研習中醫經(jīng)典，同時(shí)應采取古漢語(yǔ)和外語(yǔ)并重的授課模式，強化中醫臨床經(jīng)典及相關(guān)課程在中醫專(zhuān)業(yè)整體教學(xué)中的地位。

　　相關(guān)任課教師要想給研究生提供高質(zhì)量、高層次的教學(xué)體驗，就要加強自身中醫臨床經(jīng)典理論學(xué)習與臨床實(shí)踐。雖然目前受現實(shí)中醫院校及其附屬醫院工作環(huán)境、生存條件等諸多方面的影響，真正能夠靜心體悟中醫經(jīng)典的教師越來(lái)越少。但是作為中醫臨床經(jīng)典教學(xué)工作者，其首要的任務(wù)就是提高自身中醫理論水平和學(xué)術(shù)素養。以身作則，這樣才能激勵調動(dòng)研究生研習中醫臨床經(jīng)典的熱情，從而提高整體教學(xué)質(zhì)量。

　　三、小結

　　強化研究生“精英教育”地位完善臨床經(jīng)典課程教學(xué)體系，有效利用科研為深化中醫臨床經(jīng)典理論服務(wù)，強化中醫臨床經(jīng)典教學(xué)的重要地位，提高教師隊伍素養等方法必將有助于中醫研究生完善中醫臨床思維模式，提升其主動(dòng)運用中醫經(jīng)臨床典理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從而促進(jìn)我國中醫藥事業(yè)的振興與發(fā)展。

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