醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革創(chuàng )新探討論文
【摘要】醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)是以面向醫院和相關(guān)醫療機構從事實(shí)驗室工作為主，培養具有基礎醫學(xué)、醫學(xué)檢驗和一定的臨床醫學(xué)基本理論知識，掌握醫學(xué)檢驗基本技能的高級醫學(xué)應用型人才。然而，目前對他們的教育過(guò)程仍然有重理論輕實(shí)踐，而出現“眼高手低”，綜合素質(zhì)與實(shí)際需求不相適應的現象。幾年來(lái)，根據用人單位和實(shí)習基地的調研表明，動(dòng)手能力強，綜合素質(zhì)好的學(xué)生深受歡迎，而高分低能的學(xué)生則備受冷遇。針對這一現象，我們加強了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的培養，進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的改革與創(chuàng )新，取得了較好的效果。下面就幾年來(lái)我們的做法和體會(huì )總結如下。
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)檢驗;實(shí)踐教學(xué);教學(xué)改革
1 檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗教學(xué)現狀
我國醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)驗教學(xué)多數一直以獨立的按照課程為基礎設計的教學(xué)實(shí)驗室，通常為臨床生化實(shí)驗室、臨床免疫學(xué)實(shí)驗室、臨床微生物學(xué)實(shí)驗室、臨檢實(shí)驗室和臨床血液學(xué)實(shí)驗室。在實(shí)驗室體制方面，實(shí)行的是“以建立實(shí)驗室，以教研室管理實(shí)驗室”的模式，造成實(shí)驗室管理分散，功能單一，儀器重疊購置，資源浪費，效益低下，調配困難。在實(shí)驗室教學(xué)方面，內容陳舊，實(shí)驗手段落后，實(shí)驗方式老化，這些嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，難以培養出高素質(zhì)創(chuàng )新型的醫學(xué)檢驗人才。醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革是醫學(xué)教育改革和培養適應21世紀醫學(xué)衛生發(fā)展建設的重要內容[1]。圍繞跨世紀醫學(xué)生的培養目標，轉變舊的傳統觀(guān)念，打破現行課程框架，重新構建新型檢驗醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系的改革勢在必行[2]。為此我校于2004年開(kāi)始了以“更新實(shí)驗教學(xué)觀(guān)念，探索新的實(shí)驗教學(xué)模式，建立新的實(shí)驗室管理體制”為內容的改革。
2 緊扣臨床檢驗發(fā)展，增開(kāi)新的實(shí)驗內容
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的學(xué)生主要從事實(shí)驗室工作，實(shí)踐性教學(xué)是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節，課時(shí)數占到總課時(shí)的50%左右，為了更好地開(kāi)展實(shí)踐性教學(xué)，全面提高大學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力，我們不斷深入實(shí)踐教學(xué)的改革。在實(shí)驗教學(xué)內容上進(jìn)行了大幅度調整，將各門(mén)主干課程的實(shí)驗教學(xué)內容進(jìn)行重新整合，淘汰內容陳舊和重復的實(shí)驗，特別是以臨床實(shí)驗室所開(kāi)展的項目為依據，使實(shí)驗課的內容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學(xué)實(shí)驗，實(shí)驗以手工方法和自動(dòng)化分析方法相結合，并開(kāi)設質(zhì)量控制方面的內容，再通過(guò)實(shí)習前的技能強化訓練，學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問(wèn)題的能力得到明顯提高，老師點(diǎn)撥一下，學(xué)生很快進(jìn)入角色，很受實(shí)習基地帶教老師的歡迎，很多實(shí)習基地主動(dòng)要求多放些實(shí)習生為他們工作。同時(shí)增加了分子生物學(xué)等新的實(shí)驗技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。使學(xué)生接觸到新的技術(shù)和方法。
3 組建臨床檢驗實(shí)訓部、強化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節
由于教學(xué)實(shí)驗室涉及到儀器設備的利用率，一些自動(dòng)化設備又不可能重復購置多套件，因此教學(xué)實(shí)驗室與臨床實(shí)驗室的發(fā)展極不平衡，教學(xué)實(shí)驗室相對比臨床實(shí)驗室的技術(shù)落后，如自動(dòng)化生化分析、微生物檢驗的鑒定和藥敏系統、自動(dòng)酶免分析儀、血液流變分析技術(shù)、精子質(zhì)量分析技術(shù)、血氣分析、超高倍顯微鏡檢測技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。為此，在開(kāi)設這些實(shí)驗內容時(shí)，必須依靠臨床實(shí)驗室的人員及設備。臨床檢驗實(shí)訓部的建立，將解決實(shí)踐教學(xué)與臨床檢驗脫節的問(wèn)題。實(shí)訓部可分機能實(shí)驗部分和形態(tài)學(xué)實(shí)驗部分，機能實(shí)驗部分主要承擔臨床生化、分子生物學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗等課程的實(shí)驗教學(xué);形態(tài)學(xué)實(shí)驗部分主要承擔臨床血液學(xué)檢驗、臨床基礎檢驗學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗、脫落細胞學(xué)等課程的實(shí)驗教學(xué)。實(shí)訓部所承擔的教學(xué)由檢驗科教學(xué)人員共同協(xié)商解決。
4 探索新的實(shí)訓教學(xué)體系
4.1 改革實(shí)驗教學(xué)內容 這是實(shí)驗教學(xué)改革的核心。按照檢驗醫學(xué)本科學(xué)生培養目標的要求，首先調整實(shí)驗教學(xué)中內容陳舊、技術(shù)單一的驗證性實(shí)驗項目。根據學(xué)科發(fā)展趨勢，增加綜合性實(shí)驗、設計性實(shí)驗和研究性實(shí)驗項目。以檢驗領(lǐng)域項目和技術(shù)歸類(lèi)為依據，如臨床免疫學(xué)檢驗開(kāi)設的綜合性實(shí)驗，讓學(xué)生從免疫動(dòng)物開(kāi)始到抗體鑒定的整個(gè)過(guò)程，涉及到的實(shí)驗材料和相關(guān)實(shí)驗內容均由學(xué)生自己設計和操作，教師只作相應的指導。分子生物學(xué)檢驗也從DNA提取到擴增鑒定的整個(gè)過(guò)程作一次綜合性實(shí)驗來(lái)完成。此外，實(shí)習前的強化訓練也在實(shí)訓部進(jìn)行。
4.2 改革實(shí)驗教學(xué)手段和方法 實(shí)驗教學(xué)手段的改革是教學(xué)改革的重要內容，又是實(shí)驗教學(xué)方法改革的基礎。過(guò)去，實(shí)驗教學(xué)多采用版書(shū)、掛圖、幻燈和投影等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，現在我們將多媒體教學(xué)系統引入實(shí)驗室，如形態(tài)學(xué)數碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗室，學(xué)生可以從細胞和細菌和圖像標本中辨認，并和教師互動(dòng)交流。從采集標本、標本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過(guò)程，均通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行。使學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的培養得到充分體現[3]。
4.3 加大醫學(xué)檢驗實(shí)訓部的建設 近年來(lái)，我們在進(jìn)行實(shí)驗室體制改革的同時(shí)，在重新整合原有實(shí)驗儀器設備的基礎上，集中資金添置了一批先進(jìn)的教學(xué)儀器設備，如全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、免疫分析儀等，并建設臨床基因擴增實(shí)驗室、臨床分子免疫學(xué)實(shí)驗室等專(zhuān)科實(shí)驗室。為學(xué)生的創(chuàng )新能力培養創(chuàng )造良好的平臺。此外，還對一些常規儀器設備進(jìn)行了更新?lián)Q代[4]。
4.4 開(kāi)展疑難范例討論 為培養學(xué)生建立正確的實(shí)驗診斷思維和應用知識的能力，我們嘗試在實(shí)驗教學(xué)中引入臨床檢驗實(shí)例進(jìn)行討論分析，如一個(gè)谷丙轉氨酶高的血標本，應從哪些方面去分析，哪些疾病會(huì )出現增高，應排除哪些影響因素等。提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使教學(xué)方法緊密聯(lián)系臨床，生動(dòng)有趣，啟發(fā)思維。
5 實(shí)踐教學(xué)的課外活動(dòng)
除了以實(shí)驗室的課堂教學(xué)作為實(shí)踐能力培養之外，我們還通過(guò)以下課外活動(dòng)獲得更多的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
5.1 開(kāi)放實(shí)驗室 本課程群(5門(mén)臨床檢驗專(zhuān)業(yè)課程)實(shí)行對學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗室，在開(kāi)課期間每周1～2次，學(xué)生自愿參加，教師在場(chǎng)指導。在形態(tài)學(xué)方面，學(xué)生可以從標本采集、制片到閱片全程自己動(dòng)手，對血液、免疫和生化檢驗方面，要求學(xué)生對常規儀器設備的使用、保養和常見(jiàn)故障的處理進(jìn)行指導和強化。通過(guò)這些活動(dòng)，增強了學(xué)生的學(xué)習興趣和主動(dòng)性，增強了學(xué)生的動(dòng)手能力[5]。
5.2 開(kāi)設第二課堂 變封閉式教學(xué)為開(kāi)放式教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中帶學(xué)生到市中心血站、市疾病控制中心、市內各級醫院檢驗科等單位參觀(guān)、學(xué)習，開(kāi)展“三下鄉”等社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)，擴大學(xué)生眼界，借助別人的設備、技術(shù)優(yōu)勢培養學(xué)生。
5.3 實(shí)施本科導師制 具體做法是：選擇品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，由指導教師帶5～10名學(xué)生，進(jìn)行資料查詢(xún)、課題設計、實(shí)驗設計及動(dòng)手能力的培養，并分別就某一個(gè)專(zhuān)題寫(xiě)出綜述，對課題進(jìn)行初步的設計，參加教師的科研活動(dòng)等。通過(guò)這一做法，大四、大五的學(xué)生每年在公開(kāi)期刊發(fā)表論文5～10篇，提高了科研思維能力和創(chuàng )新能力。
6 實(shí)踐教學(xué)改革的效果
通過(guò)以上的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力明顯提高，學(xué)生一進(jìn)入臨床檢驗實(shí)習就能很快入門(mén)，學(xué)習主動(dòng)性加強，深受實(shí)習單位的好評。近三年來(lái)，學(xué)生就業(yè)率為100%，大多數學(xué)生成為用人單位的骨干，98%的畢業(yè)生到單位試用期滿(mǎn)后都能考取檢驗技師資格。
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