臨床醫學(xué)血液細胞檢驗的質(zhì)量控制論文
【摘要】目的探討分析影響臨床醫學(xué)血液細胞檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素和控制措施。方法選取2016年4月11日在我院健康體檢中心體檢正常的A型血液樣本78例，進(jìn)行血液指標檢測。結果研究結果表明，當采血量、放置溫度、標本稀釋比例均不相同時(shí)，血液中的各項指標均會(huì )存在明顯差異（P<0.05）。結論在臨床血液細胞檢驗中，只有控制好檢驗過(guò)程每一個(gè)細節，制訂質(zhì)控措施，才能有效控制血液細胞檢驗的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】血液細胞；臨床醫學(xué)；質(zhì)量控制
【中圖分類(lèi)號】R554.6【文獻標識碼】B【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02
臨床血液細胞檢測結果對疾病的診斷和預后判斷具有重要臨床應用價(jià)值，但檢驗結果易受多方面因素的影響而造成誤差[1]。本文針對臨床血液細胞檢驗結果的影響因素進(jìn)行觀(guān)察研究，探討分析相關(guān)質(zhì)量控制措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
篩選2016年4月11日在我院健康體檢中心，體檢正常的志愿者A型血液樣本78例。其中有男42例、女36例，年齡18～51歲，平均（28.3±5.6）歲。
1.2方法
1.2.1標本采集
采用EDTA-K2抗凝的血常規真空采血管，清晨空腹抽取靜脈血2管，標記為AB管，其中A管正常采血2ml，B管減半采血1ml。將所采集的78例志愿者的A、B管血液分別混勻，并均分成78份。然后按照血液分析儀操作說(shuō)明進(jìn)行完全相同的檢測，以比較采血量對檢驗結果的影響。
1.2.2樣本的稀釋及處理
將A管混合血液采用1：15000（正常比例）和1：30000的兩種稀釋比例進(jìn)行稀釋?zhuān)詸z測RBC/PLT。以1：250（正常比例）和1：500的稀釋比例進(jìn)行稀釋?zhuān)靡詸z測WBC/HGB。對比檢測結果。
1.2.3低溫放置
將78份A管混勻的血液標本分為兩組，每組39份，放置在4±2℃冰箱中，分別于0.5h、3h后進(jìn)行檢測，對比檢測結果。
1.2.4儀器和試劑
深圳邁瑞BC-5000全自動(dòng)血細胞分析儀及配套試劑。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察不同條件下血液中紅細胞（RBC）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）及血紅蛋白（HGB）的變化情況。
1.4統計學(xué)方法
本次試驗數據采用SPSS17.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1采血量不同檢測結果對比
不同采血量在PLT、RBC、WBC及HGB等指標上差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.2不同樣本稀釋比例的檢測結果對比
與正常稀釋樣本組相比，非正常稀釋組的結果呈現不規則變化，兩組情況下的差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2
2.3低溫下放置不同時(shí)間檢測結果的對比
在冰箱分別放置0.5h和3h后，對RBC、WBC及HGB影響較小，差異不明顯；但對PLT影響較大，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
3討論
臨床血液細胞檢驗不僅為血液病的診斷提供主要依據，也為其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供重要信息，是臨床醫學(xué)檢驗中最常用、最重要的基本內容之一[2]。要想獲得準確、可靠、穩定的檢測數據，必須充分考慮多種因素對檢驗結果的影響，并采取嚴格的控制措施。
在本次試驗中，將采血量控制在規范采血2ml和減半采血1ml兩組，減半組1ml與正常組2ml比，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。采血量過(guò)多，抗凝劑相對不足時(shí)，標本中容易出現微凝血塊，造成儀器堵塞，使檢驗結果偏低。減半采血后，抗凝劑比例過(guò)高，可造成中性粒細胞腫脹、分葉消失和血小板破壞，人為造成檢驗誤差。所以應嚴格按照負壓真空管要求規范操作。
試驗中，RBC/PLT的測定，標本以1：15000（正常）和1：30000的倍數進(jìn)行稀釋?zhuān)琖BC/HGB的測定以1：250（正常）和1：500倍數進(jìn)行稀釋。兩組數據對比，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）�；谘毎治鰞x的工作原理，準確規范的稀釋倍數和測量容量是血細胞檢測的重要基礎。稀釋倍數過(guò)低，會(huì )造成細胞排隊通過(guò)傳感器的重合缺損；稀釋倍數過(guò)大，則會(huì )造成一定測量容量?jì)妊毎臄盗窟^(guò)少，嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度，這與任先來(lái)[3]的研究結論相一致。
在4±2℃冰箱中放置不同時(shí)間對PLT影響比較大，可能的原因是長(cháng)時(shí)間低溫條件下，PLT容易發(fā)生粘附和聚集，使得儀器檢測PLT計數偏低[4]。這就需要及時(shí)觀(guān)察血小板直方圖及MPV參數，對血液分析結果的準確性作出判斷。
綜上所述，在臨床血液細胞檢驗中，為保證檢驗結果的準確性，必需對檢驗全過(guò)程進(jìn)行嚴格的質(zhì)量控制，按標準規范操作。選擇適宜的操作人員、精確采集及稀釋標本、及時(shí)檢測避免放置時(shí)間過(guò)長(cháng)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)復檢，只有這樣才能提高檢驗的準確度，為臨床診斷與治療提供可靠依據。
參考文獻
[1]陳愛(ài)梅.血液細胞檢驗質(zhì)量控制探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，24（3）：254-255.
[2]陳效章.臨床醫學(xué)血液細胞檢驗的質(zhì)量控制分析[J].醫學(xué)理論與實(shí)踐，2014.27（15）：2070-2053.
[3]任先來(lái).血液細胞檢驗中的幾點(diǎn)注意事項[J].國際檢驗醫學(xué)雜志，2008.29（1）：94-94.
[4]王 宇.全自動(dòng)血液分析儀外周血細胞計數的影響因素探討[J].中國衛生產(chǎn)業(yè)，2016，13（26）：89-91.
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