醫學(xué)檢驗體液實(shí)習教學(xué)研究
畢業(yè)論文無(wú)論對普通大學(xué)畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個(gè)撓頭的問(wèn)題，開(kāi)題報告、參考文獻等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家帶來(lái)醫學(xué)檢驗畢業(yè)論文，歡迎閱讀!
1加強職業(yè)道德教育和培養良好醫德醫風(fēng)
實(shí)習階段帶教老師首先要對學(xué)生加強職業(yè)道德教育，讓實(shí)習生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的意識。在醫患關(guān)系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會(huì )卷入醫療糾紛，如不注意保護患者隱私的結果(性傳播疾病和早孕等)、不恰當的解釋檢驗結果、標本搞錯、不合格標本未拒收導致檢驗結果的不可靠性等。而要避免醫患糾紛，必須讓實(shí)習生學(xué)會(huì )與臨床醫師、患者溝通的技巧，恰當合理地解釋檢測結果等，并且要注重培養實(shí)習生的團結協(xié)作精神，加強集體榮譽(yù)感，在學(xué)習中要有一絲不茍的工作作風(fēng)。發(fā)現學(xué)生有不良行為和不好的工作習慣應及時(shí)批評指正，多與實(shí)習生交流，了解實(shí)習生在學(xué)習過(guò)中遇到的問(wèn)題，及時(shí)引導實(shí)習生解除心中疑惑。通過(guò)以上措施，讓實(shí)習生培養良好的醫德醫風(fēng)，為其職業(yè)生涯打下堅實(shí)的基礎。
2實(shí)習帶教中必須加強生物安全教育和培養生物安全意識
學(xué)生進(jìn)入臨床體液組實(shí)習時(shí)，必須先學(xué)習生物安全的相關(guān)知識。因為臨床檢驗體液組承擔著(zhù)該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類(lèi)意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或學(xué)生實(shí)習時(shí)發(fā)生的實(shí)例增進(jìn)實(shí)習生對生物安全的認識。使實(shí)習生明白檢驗科的實(shí)驗室與學(xué)校的實(shí)驗室有本質(zhì)區別，學(xué)校實(shí)驗室里老師準備的血液體液標本都是經(jīng)過(guò)乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學(xué)生在學(xué)校實(shí)驗室上實(shí)驗課時(shí)絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實(shí)習時(shí)，其標本來(lái)自臨床患者，各種傳染源都可能出現，應指導學(xué)生改變意識，牢記潛在的生物危害時(shí)刻在自己的周?chē)�，必須學(xué)會(huì )采用科學(xué)的手段加強自身防護，如進(jìn)入實(shí)驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等;另一方面是進(jìn)入實(shí)驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經(jīng)過(guò)體液等途徑傳播的疾病等。通過(guò)對實(shí)習生加強生物安全教育，培養實(shí)習生的個(gè)人安全防護的意識，實(shí)習生均能按要求做好安全防護措施，近年來(lái)在該院體液組的實(shí)習生，從未發(fā)生過(guò)生物安全事故。
3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件
實(shí)習生轉入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專(zhuān)業(yè)組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結果報告、標本保存都要讓實(shí)習生學(xué)會(huì )規范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會(huì )實(shí)習生，拒絕不合格標本，并告知學(xué)生出現這種情況時(shí)要及時(shí)與臨床醫師溝通，以免耽誤患者的診治。在學(xué)習過(guò)程中要做到理論聯(lián)系實(shí)際，尤其要注意該項檢測方法的特點(diǎn)、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序(SOP)文件中都有詳細的描述，實(shí)習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實(shí)習生到新崗位學(xué)習時(shí)，掌握該崗位學(xué)習內容的速度就會(huì )很快，實(shí)際操作起來(lái)也更有條理，取得了良好效果。
4檢驗自動(dòng)化對醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)習的影響
10年前臨床體液組的儀器，一般醫院就是一臺尿液干化學(xué)分析儀，而現在隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數儀、大便常規分析儀、精液分析儀等，面對這么多的儀器，實(shí)習生最初有無(wú)從著(zhù)手的感覺(jué)，老師應帶領(lǐng)實(shí)習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡(jiǎn)單，第1步就學(xué)習尿液常規分析，第2步學(xué)習大便常規分析，第3步學(xué)習精液和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學(xué)胸腔積液常規檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實(shí)習生明白了自己的學(xué)習路線(xiàn)后，就要開(kāi)始學(xué)習儀器，每天在儀器開(kāi)機后先做室內質(zhì)控，監測本實(shí)驗室項目結果是否準確，對失控項目及時(shí)進(jìn)行分析解決討論并記錄，帶教老師應有意識地把檢驗質(zhì)量控制和儀器保養的知識貫穿于檢驗帶教的全過(guò)程;相同項目用多臺儀器檢測時(shí)，必須提醒實(shí)習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實(shí)驗室報告結果的一致性。在做好準備工作后就可以開(kāi)始做標本的檢測，很多醫院只讓實(shí)習生進(jìn)行簡(jiǎn)單的標本準備，實(shí)習生進(jìn)行實(shí)際上機的操作機會(huì )比較少，這樣就降低了實(shí)習生的學(xué)習積極性。該院要求實(shí)習生循序漸進(jìn)地學(xué)習操作方法，如尿液常規的分析實(shí)習一共2周，第1天要求實(shí)習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統，這一步讓實(shí)習生強化訓練2d，且后1d不能出錯。實(shí)習生如在實(shí)際的操作中考核合格，第3天就開(kāi)始學(xué)習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實(shí)習生犯過(guò)的錯誤舉例說(shuō)明，這樣才不會(huì )出現同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著(zhù)實(shí)習生上尿液分析儀，并同時(shí)要求實(shí)習生將操作的注意事項重復一遍，在遇到常見(jiàn)故障時(shí)就一步一步地教實(shí)習生學(xué)會(huì )排除，這樣強化訓練3d，且后2d不能出錯，才能在實(shí)際操作中考核合格。第6天就開(kāi)始讓實(shí)習生分析結果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來(lái)鏡檢并報告，這一步要求實(shí)習生學(xué)習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎。另外，帶教老師應利用下午標本量少的時(shí)間全程監督實(shí)習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結果、鏡檢并報告檢驗結果，遇到異常檢測結果時(shí)先問(wèn)實(shí)習生該怎么處理，如回答不正確就引導實(shí)習生學(xué)會(huì )正確處理異常結果。只有讓實(shí)習生獨立地參與全程操作，才能系統掌握學(xué)習知識，以后到工作崗位才能快速的適應工作。如果在尿液崗位打好基礎，其他儀器的學(xué)習時(shí)間可以減半，大約1周學(xué)習一種類(lèi)型的儀器。通過(guò)以上做法，絕大多數實(shí)習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規范操作，達到了實(shí)習的目的。
5規范手工操作、提高有形成分的識別能力
手工操作和有形成分的識別是醫學(xué)檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養需要在老師指導下進(jìn)行系統和反復的練習，并且要有扎實(shí)的理論基礎知識，才能為以后的工作打下堅實(shí)的基礎。如果單純按照三甲醫院檢驗科的常規工作模式進(jìn)行教學(xué)，培養出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會(huì )有所不足，將難以適應一些自動(dòng)化程度較低的基層醫院。因此，帶教老師應利用標本量少的時(shí)間，指導實(shí)習生按照《全國臨床檢驗操作規程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫院一般都需要用手工操作，而做這個(gè)實(shí)驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測(因為是比濁法)，做定量前要先做定性，根據定性結果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數，要先將標本稀釋好再加試劑，實(shí)習生只有經(jīng)過(guò)多次操作且將結果與儀器檢測的結果比對，總結經(jīng)驗，才能認識到手工操作的復雜及影響因素之多，只有這樣實(shí)習生才能在思想上認識到手工操作是醫學(xué)檢驗的基礎，當儀器出現故障或檢測結果不準時(shí)，需要使用手工操作來(lái)檢測或驗證結果(很多檢測結果的參考方法是手工操作法)。這樣實(shí)習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時(shí)就會(huì )去練習手工操作而不是玩手機。同時(shí)還要提高實(shí)習生對體液有形成分的識別能力。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無(wú)法識別，老師就應讓實(shí)習生先找一個(gè)有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀(guān)察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時(shí)再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時(shí)，再加入紅細胞，就會(huì )發(fā)現紅細胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過(guò)仔細的比對觀(guān)察，實(shí)習生在下次遇到上述有形成分時(shí)就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數和細胞分類(lèi)，這是體液組教學(xué)的一個(gè)難題，因為積液里面的細胞經(jīng)過(guò)浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經(jīng)驗，這時(shí)老師就要讓實(shí)習生先學(xué)會(huì )處理漏出液的標本，逐步向滲出液過(guò)度，由易到難循序漸進(jìn)地學(xué)習。另外，在操作過(guò)程中還要把本組教師在多年工作中總結的操作經(jīng)驗和技巧傳授給學(xué)生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類(lèi)計數時(shí)，見(jiàn)到成團的間皮細胞時(shí)，這時(shí)可以告知實(shí)習生增加一個(gè)細胞沉渣的活體染色，來(lái)提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時(shí)也提高了實(shí)習生的責任感。經(jīng)過(guò)多方面的強化訓練，實(shí)習生在實(shí)習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實(shí)的基礎。
6加大考核力度，培養學(xué)生認真負責的職業(yè)素養
實(shí)習生實(shí)習結束時(shí)需進(jìn)行出組考試，用此方法不僅可以提高其學(xué)習的主動(dòng)性，也能讓老師全面了解實(shí)習生這幾周時(shí)間的實(shí)習情況，這是大多數教學(xué)醫院用的考核辦法。該院在此基礎上增加了平時(shí)的隨機考核，當帶教老師遇到理想的教學(xué)標本時(shí)，會(huì )隨機考核學(xué)生，了解實(shí)習生對該崗位知識的掌握程度，并要多問(wèn)一些為什么，以此促進(jìn)實(shí)習生理論知識與實(shí)踐操作的有機結合。通過(guò)加大考核力度，增強了實(shí)習生的學(xué)習自覺(jué)性，讓實(shí)習生能更好地將理論知識應用于臨床工作中，并培養了學(xué)生認真負責的職業(yè)素養，為其將來(lái)畢業(yè)后走上工作崗位奠定良好的基礎。綜上所述，通過(guò)以上這些措施，能明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能，成效頗為顯著(zhù)。在新的形勢下，應不斷地對臨床檢驗體液組的實(shí)習模式和實(shí)習教學(xué)內容進(jìn)行探索和改革，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，培養出具備良好職業(yè)修養及實(shí)踐能力、能適應時(shí)代發(fā)展的新型檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。
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