四年制醫學(xué)檢驗臨床實(shí)習教學(xué)模式論文
【摘要】臨床實(shí)習是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生日后獨立承擔臨床檢測工作的重要途徑，是醫學(xué)檢驗教學(xué)的重要組成部分。臨床實(shí)習的過(guò)程就是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養臨床思維的過(guò)程。首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院檢驗科的教師更新教學(xué)內容、改革教學(xué)方法和改進(jìn)教學(xué)形式，致力于培養學(xué)生的臨床思維，并將這一新型實(shí)習教學(xué)模式在首都醫科大學(xué)四年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習教學(xué)中進(jìn)行探索與實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】醫學(xué)檢驗；臨床實(shí)習；教學(xué)模式
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)是溝通基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的橋梁[1-2]，屬于多技術(shù)和多學(xué)科交叉的實(shí)驗診斷性和實(shí)踐性強的應用學(xué)科。臨床實(shí)習是醫學(xué)檢驗教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生以后能夠獨立工作的基礎途徑。臨床實(shí)習要求學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)程中鍛煉自主發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，尤其是培養學(xué)生的臨床思維能力。然而，醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習教學(xué)工作還面臨著(zhù)許多困難[3-4]，例如實(shí)習時(shí)間相對短暫、師資力量相對薄弱以及學(xué)生臨床知識相對欠缺等。面對挑戰，為了能夠更好地培養新時(shí)期醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)人才，首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院實(shí)驗診斷學(xué)教研室依據醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)發(fā)展的要求[5-6]，結合目前實(shí)習教學(xué)中的問(wèn)題，直面挑戰，積極探索醫學(xué)檢驗臨床實(shí)習教學(xué)新模式，為培養新時(shí)期的醫學(xué)檢驗人才提供有效可行的實(shí)習途徑。
1醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習教學(xué)現狀
第一，教材方面，目前傳統課堂講授內容更新不及時(shí)，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；另外首都醫科大學(xué)四年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)以檢驗專(zhuān)業(yè)內容為主，臨床醫學(xué)的內容過(guò)少，在實(shí)習的過(guò)程中學(xué)生的臨床知識內容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學(xué)醫院的首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院檢驗科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線(xiàn)工作又要進(jìn)行實(shí)習帶教，造成師資力量相對薄弱的局面。第三，學(xué)生方面，很多學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中缺乏主動(dòng)性；尤其是面對嚴峻的就業(yè)形勢，在實(shí)習的中后期大多數學(xué)生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實(shí)習質(zhì)量。
2醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習的發(fā)展趨勢
隨著(zhù)醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，大量現代化儀器設備的使用，臨床檢驗工作的重心發(fā)生了巨大的變化。檢測體系的建立、檢驗質(zhì)量的保證、檢驗過(guò)程的分析和檢驗結果的審核與解釋目前是目前檢驗科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教育特別是臨床實(shí)習階段的教學(xué)必須要與時(shí)俱進(jìn)，因此實(shí)習帶教教師在教學(xué)過(guò)程中注重理論與實(shí)踐的結合，側重學(xué)生臨床思維能力的培養。建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性、培養學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫學(xué)人才培養質(zhì)量的必然要求[7]。
3醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習的教學(xué)目標
第一，融會(huì )貫通、增強學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力。臨床實(shí)習過(guò)程就是要求學(xué)生在課堂已掌握理論知識的基礎上把理論上升為實(shí)踐經(jīng)驗，結合臨床實(shí)際工作，能夠融會(huì )貫通分析和處理臨床工作常見(jiàn)問(wèn)題。第二，增強學(xué)生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的橋梁作用越來(lái)越明顯，實(shí)驗室與臨床的積極溝通有助于實(shí)驗室檢驗質(zhì)量的提升，有助于臨床診療技術(shù)的提升，有助于檢驗醫學(xué)和臨床醫學(xué)的發(fā)展，更有助于新時(shí)期檢驗醫學(xué)人才的培養。
4醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)新型臨床實(shí)習模式的探索與實(shí)踐
4.1教學(xué)內容與時(shí)俱進(jìn)
隨著(zhù)現代化大型自動(dòng)化設備流水線(xiàn)的使用，醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習內容也應與時(shí)俱進(jìn)。由于大型自動(dòng)化設備本身的重復性很高，使檢驗前和檢驗后過(guò)程的差錯占檢驗錯誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實(shí)習過(guò)程中應要求學(xué)生關(guān)注檢驗前和檢驗后過(guò)程，強調檢驗前、中、后各過(guò)程之間的關(guān)聯(lián)性，并注意檢驗前和檢驗后過(guò)程知識的系統講解，從而與全面質(zhì)量控制的理念相適應[10]。其次，在引導學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀(guān)念基礎上帶教教師應注意講解實(shí)驗結果的質(zhì)量控制、校準程序(計量學(xué)溯源)、生物參考區間和可報告區間等，這有利于學(xué)生得出正確的實(shí)驗室臨床解釋?zhuān)莆兆儺惖臐撛趤?lái)源，為他們今后的臨床工作打下堅實(shí)的基礎。再次，實(shí)習教學(xué)內容應加強學(xué)生臨床思維的培養，引入實(shí)際病例，拓寬臨床疾病知識，使學(xué)生將醫學(xué)檢驗的知識和臨床醫學(xué)知識更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。
4.2帶教教師導師制教研室選拔各專(zhuān)業(yè)組具
有高級職稱(chēng)且豐富知識經(jīng)驗的教師作為實(shí)習帶教導師，通過(guò)面試談話(huà)和學(xué)生雙向交流，學(xué)生根據專(zhuān)業(yè)興趣選擇自己的導師，導師根據學(xué)生的理論基礎選擇心儀的學(xué)生，每個(gè)導師負責指導1~3名學(xué)生。同時(shí)導師選擇有余力的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行臨床科研思維的培養，例如課題選擇和設計、科研方法的應用、文獻檢索以及論文寫(xiě)作等。通過(guò)導師制使每個(gè)學(xué)生對實(shí)習階段所學(xué)更能有所側重，更有利于激烈的就業(yè)競爭，同時(shí)為醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)科研人才的培養打下堅實(shí)的基礎。
4.3發(fā)揮檢驗醫師作用，教學(xué)中注重學(xué)生臨床思維的培養
近年來(lái)由于醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速，臨床與實(shí)驗室的合作越來(lái)越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗科的日常檢測指標在臨床診斷過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用，因此教學(xué)中也應注重培養學(xué)生與臨床相結合的意識，提升檢驗工作者的咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量[13]。檢驗醫師是檢驗科內既掌握一定的臨床知識又深悉檢驗科工作的醫師，他們主要負責與臨床溝通交流；因此，在教學(xué)過(guò)程中應充分發(fā)揮檢驗醫師的優(yōu)勢，教授學(xué)生個(gè)體化實(shí)驗診斷和實(shí)驗室與臨床溝通等方面的內容，如檢驗所需的樣品類(lèi)型、樣本采集注意事項、臨床指征、檢驗程序的局限性和提供檢驗結果解釋等[14-15]；尤其是通過(guò)實(shí)際病例討論教學(xué)使學(xué)生增強新知識的掌握和記憶，讓學(xué)生形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力，適應現代醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求。
4.4教學(xué)形式學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗室后，首先進(jìn)行科室崗前培訓，在學(xué)生了解了科室各項規章制度和生物
安全制度等相關(guān)知識后，根據臨床實(shí)習計劃，把實(shí)習學(xué)生分配到不同的專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行輪轉實(shí)習，參與每天的日常檢測工作，并通過(guò)專(zhuān)題講座、臨床實(shí)際案例分析討論和微信平臺信息交流等教學(xué)形式增強教學(xué)效果。
4.4.1專(zhuān)題講座每個(gè)專(zhuān)業(yè)組定期舉辦專(zhuān)題講座，分為基礎專(zhuān)題和提高專(zhuān)題兩部分�；A專(zhuān)題講解內容包括基礎理論知識、儀器工作原理和日常工作中生物安全注意事項等。提高專(zhuān)題講解包括結果判讀、全面質(zhì)量控制和檢驗醫學(xué)最新方向進(jìn)展等。例如在進(jìn)行檢驗結果判讀時(shí)可針對一份檢驗報告指出哪些結果異常，可能與哪些疾病有關(guān)，針對某一項目異常與哪些疾病相關(guān)，哪些檢驗因素對這些檢驗結果有影響等，如與臨床不符及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通交流等，從而培養學(xué)生對臨床檢驗知識的運用，加強學(xué)生臨床思維能力的培養。
4.4.2臨床實(shí)際案例分析在首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院檢驗科每個(gè)專(zhuān)業(yè)組都配有至少兩名檢驗醫師，這些檢驗醫師每周到所屬科室參與主任查房、定期參加全院會(huì )診和疑難病例討論。實(shí)習學(xué)生跟隨檢驗醫師下臨床直接接觸患者、接觸實(shí)際案例是培養他們臨床思維最直接的方法。典型案例實(shí)驗診斷分析是最具實(shí)戰性?xún)r(jià)值的學(xué)習方式。他們可使學(xué)生在案例分析討論的過(guò)程中對檢驗結果在疾病發(fā)展、治療和轉歸中的作用形成更加具體更加深刻的認識，并能啟發(fā)學(xué)生對檢驗結果進(jìn)行更加深入的思考，不斷引導學(xué)生更加深入地理解問(wèn)題[16-17]。我們要求各專(zhuān)業(yè)組實(shí)習學(xué)生每周跟隨檢驗醫師下臨床，對典型實(shí)際案例進(jìn)行實(shí)驗診斷分析，并在檢驗醫師帶領(lǐng)下積極分析討論，同時(shí)各帶教教師選取自身臨床工作中的典型實(shí)例定期組織同學(xué)討論分析。通過(guò)實(shí)際案例實(shí)驗診斷討論分析使學(xué)生能夠把專(zhuān)業(yè)知識與臨床應用有機結合起來(lái)，將實(shí)驗數據和臨床信息結合起來(lái)，從而達到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規律的能力，以利于臨床溝通交流能力的培養。
4.4.3利用現代信息技術(shù)，建立微信平臺隨著(zhù)信息技術(shù)飛速發(fā)展，不僅深刻地影響著(zhù)人類(lèi)的生活方式和工作方式，而且深刻地改變著(zhù)人類(lèi)的教育方式和學(xué)習方式。利用現代信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)已成為教育發(fā)展的趨勢，尤其近年來(lái)興起的微信平臺可以集合聲音、圖片和視頻等信息，并使“一對多”、“多對多”的交流方式成為可能，成為我們實(shí)習教學(xué)過(guò)程中的重要平臺。我們通過(guò)微信平臺建立帶教教師和實(shí)習學(xué)生交流的群，首先通過(guò)微信群上傳圖片、視頻等，這些圖片視頻包括儀器檢測分析原理、尤其是對于一些新興項目如流式分析、熒光免疫分析和質(zhì)譜分析等難理解抽象的檢測實(shí)驗，也包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)講解視頻，使學(xué)生的學(xué)習更加方便。其次，現代網(wǎng)絡(luò )技術(shù)發(fā)達，通過(guò)微信平臺還可通過(guò)分享的方式發(fā)布最前沿的醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)信息。再次，加強實(shí)習學(xué)生之間對新知識的見(jiàn)解的溝通與交流。在實(shí)習過(guò)程中每個(gè)實(shí)習生常常會(huì )碰到諸多困惑，會(huì )有一些經(jīng)驗與收獲，每個(gè)實(shí)習生可以通過(guò)微信平臺進(jìn)行交流和分享這些收獲，同時(shí)，對學(xué)生的諸多困惑微信平臺還可實(shí)現帶教教師進(jìn)行實(shí)時(shí)答疑的效果，更有利于學(xué)生的日常學(xué)習。最后，教學(xué)效果好壞需要良好的總結反饋和教學(xué)效果考核。我們通過(guò)召開(kāi)座談會(huì )和問(wèn)卷調查等形式定期與帶教教師和實(shí)習學(xué)生進(jìn)行溝通交流，同時(shí)教研室定期考核學(xué)生的學(xué)習效果并對教師教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，從而不斷完善實(shí)習教學(xué)模式�？傊�，在醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程中，應結合檢驗醫學(xué)和臨床醫學(xué)的發(fā)展，結合實(shí)習生的實(shí)際情況，不斷更新教學(xué)內容，改變教學(xué)方法和形式，在臨床實(shí)習過(guò)程中使學(xué)生做到理論聯(lián)系實(shí)際，增強學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題和積極培養學(xué)生臨床思維能力。
參考文獻
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作者:許曉風(fēng) 遲林 周宇 單位:首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院檢驗科
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