醫學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露與防護
實(shí)驗室的工作應按照相關(guān)的操作規范以及安全防護措施實(shí)施，對相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識的培訓，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對相關(guān)疾病知識的掌握程度，在出現問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫院感染的發(fā)生。
醫學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露與防護
【摘要】
檢驗人員由于工作的特殊性，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會(huì )。
這就要求檢驗人員在從事檢測活動(dòng)中，應將所有患者均作為血源性病原體感染者對待，嚴格執行標準操作以及加強自身防護措施，以最大限度地防止醫院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】
醫學(xué)檢驗人員;職業(yè)暴露;防護
職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。
由于檢驗工作的特殊性，每天要處理許多不同種類(lèi)的標本(如血液、體液、分泌物等)，這些未知標本中不乏具有傳染性的高危標本，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會(huì )。
據統計，2012-2014年筆者所在醫院上報職業(yè)暴露醫務(wù)工作者共82例，男40例，女42例，年齡19~56歲，平均32.6歲，護士45例，醫生25例，檢驗員12例。
針刺暴露占65.9%(54/82)，其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液，占19.5%(16/82)，刀傷占8.5%(7/82)，咬傷占6.1%(5/82)。
1職業(yè)暴露感染疾病的危險性
檢驗科常見(jiàn)的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。
每次暴露后感染的概率：HIV經(jīng)破損皮膚為0.3%，經(jīng)黏膜為0.09%，HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%，HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg+為37%~62%，HbeAg-為23%~37%;被污染的HBV利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時(shí)，
只需0.4μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝(HBV);被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%;丙型肝炎是輸血后引起的一種常見(jiàn)的肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。
2職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑
健康的醫務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病，80%~90%是由針刺傷所致，其次通過(guò)破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。
據報道在美國的醫院注射器刺傷醫務(wù)人員的事件每年高達80萬(wàn)例以上[2]。
檢驗科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標本，在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷，導致皮膚破損，破損的皮膚長(cháng)時(shí)間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3];約有20多種病原體可通過(guò)針刺傷進(jìn)行傳播，其中最易導致嚴重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。
3預防感染的具體措施
3.1嚴格執行各項規章制度包括檢驗科室的布局，廢棄物的消毒處理程序及負責人，個(gè)人防護用品的準備和健康監護等，保障檢驗人員的職業(yè)環(huán)境安全，出現暴露事故時(shí)要立即項單位負責人和當地疾病控制中心報告并做好記錄以便及時(shí)評估[5]。
3.2提高自我防護意識平時(shí)要加強職業(yè)防護教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性，工作中采取適當的防護措施，是減少職業(yè)暴露的主要途徑。
3.3工作中要嚴格執行標準預防原則，加強自我防護
3.3.1手衛生洗手是預防職業(yè)暴露最簡(jiǎn)便的方法。
每次接觸患者后、接觸患者的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)及污染的物品后均要洗手，即使當時(shí)帶著(zhù)手套，亦應在流水下或肥皂流水沖洗。
3.3.2個(gè)人防護設備(1)手套：當接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)均應戴手套。
(2)口罩或防護眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗人員的眼、口、鼻黏膜等。
(3)穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時(shí)，檢驗人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應穿隔離衣或圍裙。
另外加強免疫接種，定期體檢。
3.3.3正確使用和處理注射器及其他銳器物品不用的針頭或銳器放入專(zhuān)盛銳器的容器;永不重復使用注射器、銳器、針頭;絕不可以將使用過(guò)的針頭再次套上針頭套[6]。
3.3.4環(huán)境消毒如發(fā)現血液和體液濺出到物體的表面或地面時(shí)，要按下列程序及時(shí)清除：(1)戴手套;(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液;(3)用次氯酸鈉(1：10稀釋?zhuān)从行燃s5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗凈。
4職業(yè)暴露后的處理
4.1暴露后的局部處理
4.1.1小損傷包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質(zhì)接觸，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。
4.1.2皮膚污染用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，并用適當的消毒劑(如70%乙醇)浸泡。
4.1.3眼睛濺入液體必須迅速用生理鹽水連續沖洗至少10min。
4.1.4衣物污染盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。
4.2登記和報告發(fā)生職業(yè)暴露后應向醫院感染管理科報告，醫院組織相關(guān)專(zhuān)家對暴露發(fā)生的危險程度進(jìn)行評估，報告預防科并對暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、隨訪(fǎng)及監控。
根據暴露病毒的種類(lèi)和病毒載量，對暴露人員實(shí)行預防用藥方案。
4.3暴露后的預防性用藥
4.3.1HBV暴露后的預防詳見(jiàn)表1。
4.3.2HIV暴露后的預防詳見(jiàn)表2。
4.3.3梅毒暴露后的預防苯唑青霉素240U/次，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。
HCV暴露目前無(wú)推薦PEP方案，暴露者應進(jìn)行適當的咨詢(xún)、檢測及隨訪(fǎng)。
4.4心理疏導由于發(fā)生職業(yè)暴露后，會(huì )給工作人員帶來(lái)巨大的心理負擔和精神創(chuàng )傷。
而對患者感染狀況的不確定也會(huì )加劇醫務(wù)人員的心理壓力[7]。
管理者要做好心理疏導，讓受傷者正確面對和積極配合暴露后的預防，盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。
同時(shí)根據接觸疾病的性質(zhì)，定期檢查及隨訪(fǎng)[8]。
綜上所述，檢驗人員由于與患者的標本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護意識差，防護不當，血源性傳染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等)就可能通過(guò)損傷創(chuàng )口而對檢驗工作人員造成感染。
實(shí)驗室的工作應按照相關(guān)的操作規范以及安全防護措施實(shí)施，對相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識的培訓，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對相關(guān)疾病知識的掌握程度，在出現問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫院感染的發(fā)生。
參考文獻
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