標本留取與醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性
現今醫學(xué)檢驗正朝著(zhù)儀器自動(dòng)化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展，因而對臨床實(shí)驗室結果的準確度和各實(shí)驗室間結果的可比性提出了越來(lái)越高的要求。
標本留取與醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性【1】
【摘要】實(shí)驗診斷的所有檢驗項目會(huì )直接影響臨床醫生的診斷和治療，因此實(shí)驗結果必須及時(shí)、準確、可靠，質(zhì)量控制已成為實(shí)驗室管理的重要組成部分，從開(kāi)醫囑，患者準備，采標本，送標本，到寫(xiě)報告，發(fā)報告要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節，所以要避免這些環(huán)節的差錯，必須實(shí)行質(zhì)量保證，即對標本檢測的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理，而正確的標本留取是至關(guān)重要的，是保證結果準確的前提。
【關(guān)鍵詞】標本留取 ; 醫學(xué)檢驗 ; 質(zhì)量控制
現代醫學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢是具有服務(wù)于臨床的一系列輔助檢查或實(shí)驗室檢查技術(shù)，醫學(xué)檢驗即為其中的一個(gè)重要組成部分。
其中包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科，以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查項目，在疾病的診斷、治療、預防以及藥物監測、健康狀況評估等方面都發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。
現今醫學(xué)檢驗正朝著(zhù)儀器自動(dòng)化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展，因而對臨床實(shí)驗室結果的準確度和各實(shí)驗室間結果的可比性提出了越來(lái)越高的要求。
由于實(shí)驗診斷的所有檢驗項目會(huì )直接影響臨床醫生的診斷和治療，因此實(shí)驗結果必須及時(shí)、準確、可靠，質(zhì)量控制已成為實(shí)驗室管理的重要組成部分。
我國參照《美國臨床實(shí)驗室改進(jìn)修正案88》(Clinical Labortory Improvement Amendments,CLIA’88)及ISO/IEC導則25，制定了《臨床實(shí)驗室管理辦法》以指導此項工作的具體落實(shí)。
以統計學(xué)方法確定被控制測定值是否不同于已知值的方法，稱(chēng)統計質(zhì)量控制方法或簡(jiǎn)稱(chēng)為質(zhì)量控制。
質(zhì)量控制在理論和實(shí)踐上，可分為兩個(gè)重要的部分：室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。
室內質(zhì)量控制是質(zhì)量控制的主要環(huán)節，但它只能保證試驗的精確度，即保證儀器測定值的穩定;室間質(zhì)量控制解決準確性和參加室間結果協(xié)調一致的問(wèn)題。
統計質(zhì)量控制是用客觀(guān)的方法監測成批試驗的檢測質(zhì)量，是對儀器試劑操作或儀器標定產(chǎn)生的漂移的及時(shí)觀(guān)察，可確定該批檢測結果能否發(fā)出，是避免成批測定標本產(chǎn)生明顯誤差的方法，因此是很重要的質(zhì)量控制方法。
但該法有其局限性，因它只能監測儀器檢測中產(chǎn)生的誤差，但從開(kāi)醫囑，采標本，送標本，到寫(xiě)報告，發(fā)報告要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節，病人并不能發(fā)覺(jué)和避免這些環(huán)節的差錯，所以要避免這些環(huán)節的差錯，必須實(shí)行質(zhì)量保證，即對標本檢測的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理，現簡(jiǎn)介如下：�
1 人員的合作與正確配合是保證檢驗質(zhì)量的前提
臨床檢驗項目均是應醫生的申請進(jìn)行檢測，測得結果提供給醫生，以便觀(guān)察、診斷和治療，而在標本檢驗過(guò)程中，有些影響因素是與醫護人員關(guān)系密切，而檢驗人員不易了解且無(wú)法防止的，例如藥物、飲食、運動(dòng)、標本放置時(shí)間對檢驗的影響等，通過(guò)與臨床及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系，當有這些因素時(shí)，能做出正確的解釋或進(jìn)行復查。
人體內各器官組織之間的相互作用是通過(guò)神經(jīng)體液因素的調節平衡而實(shí)現的，這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中，就是它們所含的各種成分的正常穩定性。
當由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄，使其相應地發(fā)生變化，實(shí)驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標志，標本的留取與檢驗質(zhì)量的準確度和精確度是息息相關(guān)的，是不可缺少的一個(gè)組成部分。
2 嚴格遵守標本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要舉措
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后三個(gè)階段，是實(shí)驗室認可中樣品管理十分重要的一個(gè)環(huán)節。
樣品失實(shí)，無(wú)論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等等，均造成檢驗結果失實(shí)和不能發(fā)出報告，因此在檢驗質(zhì)量控制中應重視對樣品的管理，具體應做到：
2.1 實(shí)驗室應有文件化程序和適當設備來(lái)保持對樣品在實(shí)驗室的全過(guò)程中(儲存、處置、準確檢測)不發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。
例如在進(jìn)行血液常規分析時(shí)，可能影響測定結果的因素：如標本編錯號，標本溶血，用錯抗凝劑，抗凝血比例不對，形成血腫，血液濃縮等等。
2.2 接受樣品時(shí)應詳細記錄其狀態(tài)，樣品有疑問(wèn)或不符合規定要求(如從輸液側采血)時(shí)，盡快與送檢者取得聯(lián)系。
2.3 實(shí)驗室應建立檢測樣品的唯一識別系統，以保證任何時(shí)候對樣品的識別不發(fā)生混淆。
2.4 當樣品屬于抽樣時(shí)，應有文件規定抽樣的方法，數量封存、運輸等詳細文件程序。
例如皮膚穿刺采血時(shí)的采血部位，穿刺步驟，血液的采取，抗凝劑的選擇，標本送檢，及標本處理等均需要有完整的操作規程，以保證血液分析結果的準確可靠。
3 明確導致檢測結果發(fā)生差錯的原因，是保證檢測質(zhì)量的基礎
毫無(wú)疑問(wèn)，飲食、應激、病人準備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等，均可影響實(shí)驗室檢查結果，甚至出現其它的生理變化，當病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)，實(shí)驗室檢驗結果就可能發(fā)生異常，除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外，與標本留取有關(guān)的易導致實(shí)驗室結果異常的原因有：
3.1 病人的標本不具有代表性，其主要與標本的收集技術(shù)有關(guān)，包括止血帶的使用，靜脈血污染，抗凝劑和防腐劑的污染等。
3.2 標本內的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)性改變，這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝，酶的影響，血液病的影響等，前者以溶血為代表，眾所周知，溶血不僅可以釋放紅細胞的內容物(如細胞內的鉀是細胞外的20倍)，而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應，對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯，出現稱(chēng)為“假低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
后者以標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng)，導致細胞開(kāi)始破裂，釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì)，血中葡萄糖和氧的濃度下降，酸性產(chǎn)物及CO2增多等，在臨床檢驗實(shí)踐中，應盡力避免此類(lèi)差錯的發(fā)生，確保檢驗質(zhì)量。
4 良好的檢驗人員素質(zhì)是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵
人是實(shí)驗室質(zhì)量保證體系中最積極，最活躍的因素，起主導作用，首先要具有系統的理論知識基礎和專(zhuān)業(yè)水平。
檢驗人員工作期間必須對檢驗設備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌，工作中要嚴格遵守操作規程，對各種儀器設備及試劑加以妥善維護和保管，要定時(shí)定人，認真地作好校準工作。
其次是對于來(lái)源于臨床的標本要作好查對工作，驗收是否符合標本的留取要求，同時(shí)在檢測方法上不斷創(chuàng )新，以達到提高檢驗質(zhì)量目的，尤其是應大力提高質(zhì)量控制方面的分析能力，判斷能力，表達能力，計算能力，以適應隨著(zhù)醫療衛生改革的不斷深入，對于臨床檢驗質(zhì)量的迫切要求。
總之，臨床檢驗質(zhì)量取決于從標本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個(gè)細致環(huán)節，只有嚴格遵守上述各個(gè)環(huán)節，才算是一個(gè)完整的質(zhì)量控制體系，才能保證實(shí)驗的科學(xué)性、準確性，及時(shí)為臨床提供可靠的診斷依據更好地為醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)
臨床標本留取與醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性【2】
現代檢驗醫學(xué)對臨床實(shí)驗室結果的準確度和各實(shí)驗室間結果的可比性要求越來(lái)越高。
實(shí)驗結果及時(shí)、準確、可靠,質(zhì)量控制是主要環(huán)節,整個(gè)質(zhì)量控制又分檢驗前、中、后程序,而目前各實(shí)驗室只注重受到臨床標本后的質(zhì)量控制,卻忽視了標本留取和醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要關(guān)系。
從醫師開(kāi)出醫囑到臨床標本留取及標本的運送到實(shí)驗室,要經(jīng)過(guò)很多中間環(huán)節,病人和或護師并不能發(fā)覺(jué)和避免這些環(huán)節中的差錯,所以要避免這些環(huán)節的差錯,必須實(shí)行質(zhì)量保證,即對臨床標本留取的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理,現簡(jiǎn)介如下:
1人員的合作與正確配合是保證檢驗質(zhì)量的前提
臨床檢驗項目均是由醫生的申請進(jìn)行檢測,測得結果提供給醫生,以便觀(guān)察、診斷和治療,而在標本檢驗過(guò)程中,有些影響因素是與醫護人員關(guān)系密切,而檢驗人員不易了解且無(wú)法防止的,例如藥物、飲食、運動(dòng)、標本放置時(shí)間對檢驗的影響等,通過(guò)與臨床及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系,當有這些因素時(shí),能做出正確的解釋或進(jìn)行復查。
人體內各器官組織之間的相互作用是通過(guò)神經(jīng)體液因素的調節平衡而實(shí)現的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩定性。
當由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應地發(fā)生變化,實(shí)驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標志,標本的留取與檢驗質(zhì)量的準確度和精確度是息息相關(guān)的,是不可缺少的一個(gè)組成部分。
2嚴格遵守標本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要舉措
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后三個(gè)階段,是實(shí)驗室認可中樣品管理十分重要的一個(gè)環(huán)節。
樣品失實(shí),無(wú)論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等,均造成檢驗結果失實(shí)和不能發(fā)出報告,因此在檢驗質(zhì)量控制中應重視對樣品的管理。
實(shí)驗室應有文件化程序和適當設備來(lái)保持對樣品在實(shí)驗室的全過(guò)程中(儲存、處置、準確檢測)不發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。
如在進(jìn)行生化分析時(shí),可能影響測定結果的因素:例如標本編錯號,標本溶血,大量輸液血液被稀釋或輸入鉀、葡萄糖后采集標本進(jìn)行分析等等。
接受樣品時(shí)應詳細記錄其狀態(tài),樣品有疑問(wèn)或不符合規定要求時(shí),盡快與有關(guān)方面聯(lián)系。
實(shí)驗室應建立檢測樣品的唯一識別系統,以保證任何時(shí)候對樣品的識別不發(fā)生混淆。
當樣品屬于抽樣時(shí),應有文件規定抽樣的方法,數量封存、運輸等詳細文件程序。
例如皮膚穿刺采血時(shí)的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標本送檢,及標本處理等均需要有完整的操作規程,以保證血液分析結果的準確可靠。
3明確導致檢測結果發(fā)生差錯的原因,是保證檢測質(zhì)量的基礎
毫無(wú)疑問(wèn),飲食、應激、病人準備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可影響實(shí)驗室檢查結果,甚至出現其他的生理變化,當病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時(shí),實(shí)驗室檢驗結果就可能發(fā)生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標本留取有關(guān)的易導致實(shí)驗室結果異常的有:①病人的標本不具有代表性,其主要與標本的收集技術(shù)有關(guān),包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。
�、跇吮緝鹊囊环N或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)性改變,這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細胞的內容物,而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應,對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯,出現稱(chēng)為“假低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
后者以標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng),導致細胞開(kāi)始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì),血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產(chǎn)物及Co2增多等,在臨床檢驗實(shí)踐中,應盡力避免此類(lèi)差錯的發(fā)生,確保檢驗質(zhì)量。
4良好的檢驗人員素質(zhì)是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵
人是實(shí)驗室質(zhì)量保證體系中最積極,最活躍的因素,起主導作用,首先要具有系統的理論知識基礎和專(zhuān)業(yè)水平。
檢驗人員工作期間必須對檢驗設備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌,工作中要嚴格遵守操作規程,對各種儀器設備及試劑加以妥善維護和保管,要定時(shí)定人,認真地作好校正工作。
其次是對于來(lái)源于臨床的標本要作好查對工作,驗收是否符合標本的留取要求,同時(shí)在檢測方法上不斷創(chuàng )斷,以達到提高檢驗質(zhì)量目的,尤其是應大力提高質(zhì)量控制方面的分析能力,判斷能力,表達能力,計算能力,以適應隨著(zhù)醫療衛生改革的不斷深入,對于臨床檢驗質(zhì)量的迫切要求。
總之,臨床檢驗質(zhì)量取決于從標本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個(gè)細致環(huán)節,只有嚴格遵守上述各個(gè)環(huán)節,才算是一個(gè)完整的質(zhì)量控制體系,才能保證實(shí)驗的科學(xué)性、準確性,及時(shí)為臨床提供可靠的診斷依據更好地為醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。
檢驗標本的留取與質(zhì)量控制的相關(guān)性【3】
摘要：現代醫學(xué)一個(gè)明顯特點(diǎn)是臨床診斷越來(lái)越依賴(lài)于各種輔助檢查，臨床醫學(xué)檢驗是一個(gè)不可缺少的項目，檢驗標本的留取與檢驗質(zhì)量之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性，為提高檢驗效果的準確性，研究二者之間的相關(guān)性很有必要。
關(guān)鍵詞：檢驗標本 質(zhì)量控制 相關(guān)性
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現代醫學(xué)技術(shù)已經(jīng)達到了前所未有的高度，但是，現代醫學(xué)的一個(gè)明顯特點(diǎn)是臨床醫生越來(lái)越依賴(lài)于各種先進(jìn)的、高科技含量的輔助診斷措施給予病人診斷，而臨床醫學(xué)檢驗是一個(gè)不可缺少的項目。
醫學(xué)檢驗主要包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科，以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查項目。
在疾病的診斷、治療、預防以及藥物效果監測、病人健康狀況評估等方面都發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。
現代醫學(xué)檢驗逐步向檢驗儀器自動(dòng)化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展。
因為實(shí)驗診斷的檢驗項目會(huì )直接或間接影響臨床醫生的診斷與治療，所以對臨床實(shí)驗結果的準確度提出了越來(lái)越高的要求，實(shí)驗結果必須做到及時(shí)性、準確性、科學(xué)性。
質(zhì)量控制就是以統計學(xué)方法確定被測定值是否同于已知值的方法。
質(zhì)量控制是用客觀(guān)的方法監測成批實(shí)驗的檢測質(zhì)量，是對儀器、試劑、操作流程、結果的及時(shí)觀(guān)察，以確定該批檢測結果能否發(fā)出，避免成批測定標本產(chǎn)生明顯誤差的方法。
但是該法也有其一定局限性，只能監測儀器檢測中產(chǎn)生的誤差。
檢驗結果的質(zhì)量從開(kāi)醫囑、采標本、送標本、到寫(xiě)報告、發(fā)報告要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節，病人也不能發(fā)覺(jué)和避免這些環(huán)節的差錯，所以要避免這些環(huán)節出現問(wèn)題或差錯，必須實(shí)行檢驗結果的質(zhì)量保證，即對標本檢測的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理，研究檢驗標本的留取和檢驗質(zhì)量的相關(guān)性就顯得異常重要。
1 醫護人員的密切配合是確保檢驗質(zhì)量的前提
臨床檢驗項目均應由醫生提出申請，測得結果又提供給醫生，以便對病人進(jìn)行觀(guān)察、診斷和治療。
在標本檢驗的整個(gè)過(guò)程中，一些影響因素與醫護人員密切相關(guān)，檢驗人員不易察覺(jué)或無(wú)法防止，如病人使用藥物、飲食結構、是否運動(dòng)、標本放置時(shí)間對檢驗的影響等。
檢驗人員應及時(shí)與臨床相關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)系，當存在這些因素時(shí)，要做出正確的解釋或進(jìn)行復查。
人體內各器官組織是通過(guò)神經(jīng)-體液因素的調節而保持平衡的，正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中，它們所含各種成分處于正常穩定狀態(tài)，當由于病理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄，使其相應地發(fā)生改變，實(shí)驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種病理狀態(tài)下的極好標志，標本的留取與檢驗質(zhì)量的準確度和精確度密切相關(guān)，是不可缺少的一個(gè)組成部分。
2 嚴格遵守檢驗標本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要措施
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后3個(gè)階段，檢驗樣品管理是檢驗科十分重要的環(huán)節。
檢驗標本、樣品失實(shí)，無(wú)論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等等，均可造成檢驗結果失實(shí)或不能發(fā)出報告，因此在檢驗質(zhì)量控制中應高度重視對樣品的管理。
具體應做到：
2.1 醫護人員執行樣品抽樣時(shí)，應嚴格按照相關(guān)文件規定的方法進(jìn)行抽樣、數量封存、運輸等。
如皮膚穿刺采血時(shí)的采血部位、穿刺步驟、血液的采集量、抗凝劑的選擇、標本送檢及標本處理等，都要嚴格按照完整的操作規程完成，以保證血液分析結果的準確可靠。
2.2 醫護人員對所采樣品在采集、儲存、處置中應避免發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。
例如在進(jìn)行血液常規分析時(shí)，可能影響測定結果的因素有標本編錯號、標本溶血、用錯抗凝劑、形成凝血塊、血液濃縮等等。
實(shí)驗室人員在接受樣品時(shí)要詳細檢查、記錄，對樣品有疑問(wèn)或不符合規定要求時(shí)，不可勉強接受。
3 明確檢驗結果發(fā)生差錯的原因是保證檢測質(zhì)量的基礎
研究證實(shí)，病人的飲食、應激、運動(dòng)以及晝夜變化等諸因素和某些生理狀態(tài)如懷孕等，均可直接或間接影響檢驗檢查結果。
甚至當病人的其他生理狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，檢驗結果也可能發(fā)生異常。
除了這些生理因素外，與標本留取有關(guān)的易導致檢驗結果異常的原因還有：
3.1 病人的標本不具有代表性，主要與標本的收集技術(shù)有關(guān)，具體包括止血帶的使用、靜脈血污染、抗凝劑和防腐劑的污染等。
有報導稱(chēng)因采血時(shí)的一些不良習慣造成標本溶血占溶血標本的62%[1]。
我們就以溶血為例，溶血不僅可以釋放紅細胞內的內容物，而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應，對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯，出現稱(chēng)為“似低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
3.2 標本內的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)生改變，而這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝、酶的影響、血液病的影響等，我們以標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng)為例，檢驗標本內細胞開(kāi)始破裂，釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì)，葡萄糖和氧的濃度下降，酸性產(chǎn)物及CO2增多等。
所以在臨床檢驗過(guò)程中，應盡量避免此類(lèi)不必要的差錯發(fā)生，確保檢驗質(zhì)量。
醫院檢驗科的主要工作是為臨床提供準確的診斷依據，最終結果體現在檢測報告上[2]。
臨床檢驗質(zhì)量取決于從標本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個(gè)細致環(huán)節上，只有嚴格遵守上述各個(gè)環(huán)節，才算是一個(gè)完整的質(zhì)量控制系統，才能保證檢驗結果的及時(shí)性、科學(xué)性、準確性，為臨床提供可靠的診斷依據，更好地為醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。
參考文獻
[1] 趙琪林、李文楷、丁波等，375份不合格血標本分析[J]《川北醫學(xué)院學(xué)報》2005，20(2):202
[2] 梅建華，臨床、檢驗、護理的質(zhì)量管理[J]《現代醫藥衛生》2006，1(22)，128
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