醫學(xué)檢驗標準化操作實(shí)例
醫學(xué)檢驗標準化操作實(shí)例
摘 要: 通過(guò)分析醫學(xué)檢驗標準化操作的重要性,以實(shí)例說(shuō)明了醫學(xué)檢驗中如何做到操作程序的標準化。
通過(guò)制定醫學(xué)檢驗操作標準,保障人民的身體健康。
關(guān)鍵詞: 醫學(xué)檢驗;標準化;實(shí)例分析�
1 醫學(xué)檢驗標準化的重要性�
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科,主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。
在高等院校通過(guò)系統學(xué)習這門(mén)學(xué)科,使學(xué)生了解如何鑒定人的血型、確定一個(gè)人是否貧血、肝功能是否正常、怎樣拍人體胸部及四肢的X線(xiàn)片,怎樣進(jìn)行CT掃描等等。
標準化(standardization)是指某一個(gè)領(lǐng)域需要達到的統一的標準要求,是為在一定的范圍內獲得最佳秩序,對實(shí)際的或潛在的問(wèn)題制定共同的和重復使用的規則的活動(dòng)。
如信息工作標準化,其目的是使文獻工作走向標準化、系列化和通用化,達到信息交流和資源共享。
國際標準化組織(ISO)的主要任務(wù)是制訂國際標準、協(xié)調世界范圍內的標準化工作。
標準化的問(wèn)題由來(lái)已久,中國自秦代開(kāi)始,歷代王朝都有法定度量衡標準以及法定違反標準的法則。
中國現代標準化工作的任務(wù)是制定標準、組織實(shí)施標準和對標準的實(shí)施進(jìn)行監督。
為了發(fā)展社會(huì )主義商品經(jīng)濟,促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步,改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量,對工業(yè)產(chǎn)品、規格、質(zhì)量、等級或者安全衛生等需要有統一的技術(shù)要求,使標準化工作適應社會(huì )主義現代化和發(fā)展對外經(jīng)濟的需要。
標準化的實(shí)質(zhì)是通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標準,達到統一,從而獲得最佳秩序和社會(huì )效益。
統一就是為了保證事物發(fā)展所必須的秩序和效率,對事物的形成、功能或其他特性,確定適合于一定時(shí)期和一定條件的一致規范,并使這種一致規范與被取代的對象在功能上達到等效。
標準化為科學(xué)管理奠定了基礎。
所謂科學(xué)管理,就是依據生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展規律和客觀(guān)經(jīng)濟規律對企業(yè)進(jìn)行管理,而各種科學(xué)管理制度的形式,都以標準化為基礎。
標準化是科研、生產(chǎn)、使用三者之間的橋梁。
一項科研成果,一旦納入相應標準,就能迅速得到推廣和應用。
因此,標準化可使新技術(shù)和新科研成果得到推廣應用,從而促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步。
標準化應用于科學(xué)研究,可以避免在研究上的重復勞動(dòng);應用于產(chǎn)品設計,可以縮短設計周期;應用于生產(chǎn),可使生產(chǎn)在科學(xué)有秩序的基礎上進(jìn)行;應用于管理,可促進(jìn)統一、協(xié)調、高效率等。
隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,生產(chǎn)的社會(huì )化程度越來(lái)越高,生產(chǎn)規模越來(lái)越大,技術(shù)要求越來(lái)越復雜,分工越來(lái)越細,生產(chǎn)協(xié)作越來(lái)越廣泛,這就必須通過(guò)制定和使用標準,來(lái)保證各生產(chǎn)部門(mén)的活動(dòng),在技術(shù)上保持高度的統一和協(xié)調,以使生產(chǎn)正常進(jìn)行。
所以說(shuō),標準化為組織現代化生產(chǎn)創(chuàng )造了前提條件。
大量的環(huán)保標準、衛生標準和安全標準制定發(fā)布后,用法律形式強制執行,對保障人民的身體健康和生命財產(chǎn)安全具有重大作用。
2 醫學(xué)檢驗標準化操作的實(shí)例分析�
標準化操作,又稱(chēng)為標準操作規程(Standard Operating Procedure,SOP),是為有效地實(shí)施和完成某一臨床試驗中每項工作所擬定的標準而詳細的書(shū)面規程。
以醫學(xué)檢驗中的痰液細菌檢驗為例,眾所周知,傳統習慣程序的痰標本細菌學(xué)檢驗其臨床符合率并不高,傳統程序的痰標本細菌學(xué)檢驗緩慢,很不適應臨床診斷治療的迫切性。
究其原因,除了因為微生物和人體的相關(guān)性本身就具有復雜性:源自細菌的致病與條件致病的辨證性,如致病菌可能為正常攜帶,而細菌在肺通氣功能異常病人的下呼吸道可以發(fā)生單純定植或感染,要證明培養結果與感染的相關(guān)性是醫學(xué)微生物學(xué)所面臨的難題;還因為痰標本采集不規范導致的不合格標本帶來(lái)的培養結果與病人感染不相符。
因此,提出相應詳細可行的令全國同行公認的統一規范的標準化操作程序(SOP)和完整的痰液培養的質(zhì)量控制辦法,建立規范而快速的痰液細菌學(xué)檢驗的SOP對于提高呼吸系統感染病的診治水平和控制抗生素的濫用等問(wèn)題均有重要的作用。
醫學(xué)檢驗標準化操作實(shí)例:第一,標本接收篩選方案。
目測黃色、灰色、血性、鐵銹色、渾濁、稠厚、呈現團塊狀的標本為合格標本;而無(wú)色透明、有灰白片狀物或黑色小點(diǎn),有明顯食物渣滓、紙屑灰塵的為不合格標本。
經(jīng)過(guò)目測篩選的標本,在洗滌前還需再經(jīng)過(guò)顯微鏡下篩選,取約0.1ml痰液(黃豆大小)用接種環(huán)均勻涂布成2×2cm2大小的涂膜,在顯微鏡下,凡膿細胞大于25/LP且鱗狀上皮小于10/LP的標本為合格標本,可進(jìn)入下一步程序;而膿細胞小于10/LP但細菌數量大于+++或鱗狀上皮大于25/LP的標本為不合格標本,應拒收。
第二,標本預處理。
先用20ml生理鹽水洗滌兩次,經(jīng)過(guò)10ml生理鹽水稀釋后,加入1%的PH7.6的胰蛋白酶溶液消化90min后接種,并同時(shí)在洗滌后制作原始痰涂片,進(jìn)行染色鏡檢。
第三,讀片。
根據人體對細菌、真菌感染在早期主要以非特異性免疫的細胞免疫為主的特點(diǎn),結合呼吸系統生理病理特點(diǎn),闡述痰液形成過(guò)程和排出過(guò)程。
在下呼吸道中感染中形成的炎性滲出、包裹物中存在與感染直接相關(guān)的病原菌,在自然排痰的過(guò)程中會(huì )被上呼吸道的正常菌群所污染,但污染菌位于炎性包裹物之外,且人體對正常菌群具有共生性保護因而不會(huì )產(chǎn)生吞噬現象。
據此,將選擇痰標本中膿細胞成團塊狀分布,集中而不稠密,且周?chē)鸁o(wú)鱗狀上皮細胞或無(wú)大量成團狀分布的細菌球的區域為讀片區,認真收尋20-30個(gè)視野中膿細胞聚集處的膿細胞胞漿中有無(wú)吞噬的細菌及細菌的染色排列特征,菌體特征(如粗細、長(cháng)短、扭曲)并作記錄,將此作為確定病原菌的理論依據。
第四,標本的接種培養。
第五,讀碟。
第六,細菌鑒定。
在痰標本的直接涂片鏡檢結果的指導下進(jìn)行分離鑒定,根據痰液涂片直接鏡檢結果中被炎性包裹及膿細胞吞噬的細菌的革蘭染色后的形態(tài)特征為指引,閱讀平皿中菌落形態(tài)并作菌落細菌的革蘭染色,選擇與鏡檢結果一致的細菌(該步驟應該在經(jīng)驗豐富的高資歷微生物檢驗老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行),必要時(shí)進(jìn)行純培養,再根據該細菌在各種不同培養基上的生長(cháng)情況及相應菌落特征進(jìn)行初步鑒定和分群,隨后在細菌革蘭氏染色鏡檢特點(diǎn)、觸酶、氧化酶等簡(jiǎn)單試驗的進(jìn)一步鑒定和分群到相關(guān)的科或屬后采用相應的編碼鑒定系統鑒定手工或自動(dòng)化鑒定,對溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌在生化反應的同時(shí)采用乳膠試劑作為補充。
為了縮短鑒定時(shí)間還可采用具有培養鑒定一體化作用的多功能培養基配合快速酶法編碼鑒定系統進(jìn)行鑒定。
第七,藥敏試驗。
按CLSI相關(guān)規定進(jìn)行藥敏試驗,可采用特殊的藥敏試驗觀(guān)察計算方法(如自動(dòng)化儀器采用的光電濁度速率法、熒光速率法等)縮短藥敏時(shí)間。
向臨床提供一份快速的初步報告。
第八,結果報告。
常規痰培養報告應包括完整的病人信息、臨床診斷、抗生素使用情況(由臨床醫生在申請單上注明)、未染色標本直接涂片結果(有無(wú)膿細胞、膿細胞數量、上皮細胞數量、二者比例、有無(wú)真菌孢子/菌絲、有無(wú)寄生蟲(chóng)等)、Gram染色鏡檢結果(包括膿細胞數量、上皮細胞與胞外正常菌群數量與污染程度、膿細胞胞內吞噬細菌/真菌孢子的情況,炎性包裹物內細菌和真菌的存在情況、膿細胞和炎性包裹物內的細菌/真菌的染色特征、形態(tài)特征和排列特征)、所分離細菌的鑒定結果、耐藥監測結果、一般藥敏結果、該檢驗結果與臨床診斷和治療相關(guān)性的評述和建議。
第九,質(zhì)量控制。
為保證細菌學(xué)檢驗結果的快速準確和臨床符合率,應對全過(guò)程進(jìn)行嚴格的質(zhì)量控制。
3 結語(yǔ)�
在經(jīng)濟、技術(shù)、科學(xué)及管理等社會(huì )實(shí)踐中,對重復性事物和概念,通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標準,達到統一,更能獲得最佳秩序和社會(huì )效益。
統一是為了確定一組對象的一致規范,其目的是保證事物所必須的秩序和效率;統一的原則是功能等效,從一組對象中選擇確定一致規范,應能包含被取代對象所具備的必要功能;同時(shí),統一是相對的,確定的一致規范,只適用于一定時(shí)期和一定條件,隨著(zhù)時(shí)間的推移和條件的改變,舊的統一就要由新的統一所代替。
參考文獻�
[1]� 呂玨.淺談醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗雜志,2007,(6).�
[2]�張志德.醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的方法[J].實(shí)用醫藥雜志,2007,(5).�
[3]�王志平.如何確保醫學(xué)檢驗質(zhì)量的可靠性[J].中國民康醫學(xué),2008,(2).�
[4]�陳永清.論醫學(xué)檢驗單需要標準化管理[J].亞太傳統醫藥,2008,(7).�
[5]�楊進(jìn).痰液細菌學(xué)檢驗的標準化操作程序初探[J].醫學(xué)檢驗與臨床,2008,(2).
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