急診醫學(xué)教學(xué)中團隊模擬教學(xué)的應用論文
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，醫學(xué)生的院前急救知識和技能的培訓顯得越來(lái)越重要。但在急診臨床教學(xué)中，醫學(xué)生普遍反映院前急救單項技能容易掌握，但在臨床中的綜合應用則較為困難。因為其不僅要求醫學(xué)生掌握的內容繁多，而且還需要醫學(xué)生具備一定的協(xié)調組織能力。為了提高急診醫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我們在急診院前急救教學(xué)中引入團隊模擬教學(xué)的教學(xué)方法，為學(xué)生提供一個(gè)生動(dòng)、豐富、方便的學(xué)習窗口，引導學(xué)生主動(dòng)學(xué)習，培養學(xué)生綜合運用各種知識處理復雜臨床情況的能力和團體合作能力，增強醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量。
1開(kāi)展團隊模擬教學(xué)的意義
在傳統急診醫學(xué)中，院前急救教學(xué)模式是學(xué)生先在課堂上學(xué)習理論知識，然后到醫院進(jìn)行臨床階段的學(xué)習。因為院前急救技術(shù)如心肺復蘇(CPＲ)、電除顫、止血包扎固定等課程是分開(kāi)講授，學(xué)生“填鴨式”被動(dòng)接受知識，缺乏主動(dòng)思考、歸納、分析，所以在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題學(xué)生們往往不知所措，不懂得學(xué)以致用。因此舊的院前急救教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維和操作能力的培養，也不利于學(xué)生培養解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，目前，高等教育的趨勢開(kāi)始從“以教師為中心”向“以學(xué)習者為中心”轉變。而舊的教學(xué)模式已不能適應新形勢下高等急診醫學(xué)教育的發(fā)展，需要引入一些新的教學(xué)方法。團隊模擬教學(xué)是將學(xué)生們分為若干個(gè)學(xué)習小組，根據臨床情況設置一定的情景，讓組員一起學(xué)習、交流、協(xié)調、設身處地地思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。通過(guò)團隊教學(xué)的形式，不僅可以提高醫學(xué)生臨床操作技能，還可以提高他們相互溝通、協(xié)調和領(lǐng)導能力，為將來(lái)臨床工作打下堅實(shí)的基礎。
2急診院前急救教學(xué)中團隊模擬教學(xué)模式的嘗試
針對以往急診院前急救教學(xué)存在的不足，我們嘗試引入了團隊模擬教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生們的臨床技能能力及相互溝通、協(xié)調和領(lǐng)導能力。
2．1研究對象
為我校2009級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制四年級學(xué)生共139人。
2．2教學(xué)方法
所有學(xué)生均先系統學(xué)習急診院前急救相關(guān)的理論課程。帶教老師準備好物品，包括復蘇球囊、電除顫儀、喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、繃帶、夾板、止血帶等。每次帶教學(xué)生約20人左右，分成若干小組，每組6～7人，由兩名老師負責，每個(gè)老師負責一或兩個(gè)小組。教學(xué)先由老師示范動(dòng)作，再通過(guò)創(chuàng )設真實(shí)的問(wèn)題情景，啟發(fā)學(xué)生積極思考，如在模擬病人出現心臟驟停需CPＲ，醫生接診后快速評估其意識;繼而10秒內判斷其脈搏和呼吸;然后吩咐助手啟動(dòng)急救醫療服務(wù)體系(EMS);接著(zhù)開(kāi)始胸外按壓，按壓和通氣的比例是30∶2，5個(gè)輪回后10秒內評估其脈搏呼吸，根據患者的情況確定下一步的治療方案。期間學(xué)生進(jìn)行角色扮演輪換，嘗試不同的角色，然后由輪空組員互相指出缺漏或者錯誤的地方以及注意事項。在止血、包扎、固定、搬運的急救技術(shù)學(xué)習中，模擬病人出現多發(fā)傷，醫生除了做好本職工作迅速判斷病情，還應調配指揮各組員的行動(dòng)協(xié)助搶救，組員之間也可相互商量，最后由教師作點(diǎn)評。
3教學(xué)效果的初步評估
我院對2009級臨床醫學(xué)本科學(xué)生的急診院前急救相關(guān)課程進(jìn)行了團隊模擬教學(xué)，在課程結束后抽取139名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，調查采用無(wú)記名問(wèn)卷。本次發(fā)放問(wèn)卷139份，收回129份，問(wèn)卷回收率92．82%。
4討論
對急診醫學(xué)急診院前急救相關(guān)課程采用團隊模擬教學(xué)，是臨床教學(xué)方式的一種嘗試。在這個(gè)過(guò)程中引導學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)案例中的實(shí)際臨床處理。通過(guò)各組間的集體交流和教師指導，培養了學(xué)生的獨立思考問(wèn)題和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，培養了急診臨床思維，更重要的是讓學(xué)生鍛煉學(xué)生團隊協(xié)作精神和領(lǐng)導能力，通過(guò)團隊間的合作和競爭，觀(guān)察成員個(gè)體在團隊中的表現，既能夠從中發(fā)現具備優(yōu)秀組織協(xié)調、溝通合作及領(lǐng)導能力的學(xué)生，又可以指導綜合能力欠缺的學(xué)生進(jìn)行有效的團隊協(xié)作，借助團隊的力量將個(gè)人能力發(fā)揮到最大化。這種教學(xué)方式，與新的教育理念中，“以學(xué)習者為中心”相呼應。團體模擬教學(xué)讓學(xué)生的學(xué)習過(guò)程由被動(dòng)學(xué)習變成主動(dòng)發(fā)現、分析解決問(wèn)題的過(guò)程，以一種全新的學(xué)習方式構建知識體系。臨床事件的情景教學(xué)法給學(xué)生創(chuàng )造了實(shí)踐的機會(huì )，在逼真的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐，使思想道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉。充分培養了學(xué)生應急和實(shí)踐能力，同時(shí)也培養了醫學(xué)生良好的溝通能力。通過(guò)分工合作、互相學(xué)習，加強了學(xué)生的團隊合作精神，提高了實(shí)際工作能力，為廣大醫學(xué)生今后順利適應臨床工作打下扎實(shí)的基礎。在現代的醫學(xué)發(fā)展中醫療團隊非常著(zhù)重三個(gè)關(guān)鍵部分:溝通、協(xié)調和諧及協(xié)作配合［4－5］。在團體模擬教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生擁有的團隊意識、掌握的技能和態(tài)度情感狀況是被整體評價(jià)的。因此責任感、榮譽(yù)感、相互尊重和協(xié)助促使醫學(xué)生樂(lè )于發(fā)表自己的意見(jiàn)，以便更好地完成任務(wù)，同時(shí)也逐步采取更加恰當的表達形式，達到闡述的目的。團體模擬教學(xué)鼓勵學(xué)生學(xué)會(huì )傾聽(tīng)，在解決問(wèn)題時(shí)相互合作，是臨床溝通能力教學(xué)的一種有效形式。但是我們在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現，并不是所有以團隊方式進(jìn)行的訓練都是行之有效的。簡(jiǎn)單重復的操作，并不能明顯提高團隊合作技巧，要確保團隊合作技巧的提高，必須給予及時(shí)的引導和反饋。因此，要求帶教教師的精心布置和積極引導，才能給學(xué)生創(chuàng )造一個(gè)生動(dòng)的教學(xué)情景，使學(xué)生在新的情境中得到充分的發(fā)展，才能達到提高學(xué)生運用理論知識分析解決問(wèn)題的能力，并提供即時(shí)的反饋，隨時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，達到相應的教學(xué)效果。目前，團隊模擬教學(xué)的教學(xué)模式在急診院前急救的應用還處于摸索和發(fā)展階段，挑戰與機遇并存，需要廣大臨床醫學(xué)教育者的積極參與，需要急診教研室有計劃地、系統地策劃和支持，需要廣大醫學(xué)生的熱情參與。隨著(zhù)教學(xué)改革的深入，團隊模擬教學(xué)的教學(xué)模式必將在急診醫學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。
作者：江慧琳 葉顯智 朱永城 李敏 羅汕 林珮儀 張弋
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