人文醫學(xué)調節醫患關(guān)系的探究及對策論文
原始醫學(xué)、經(jīng)驗醫學(xué)和現代醫學(xué)構成了醫學(xué)的3個(gè)不同發(fā)展階段。長(cháng)期以來(lái)，以生物科學(xué)為基礎的現代醫學(xué)，全力以赴的解決患者生理病狀，創(chuàng )造了無(wú)數的輝煌。但是，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，社會(huì )的進(jìn)步，出現了各種繁雜的矛盾交織在一起，使得醫患關(guān)系逐漸緊張起來(lái)，醫患矛盾便得越來(lái)越突出。這就要求各級醫院不僅具有治病救人的功能，還應具有及時(shí)、有效地解決醫患矛盾的能力；醫生不僅僅是一位治病救人的“工匠”還應該成為具備深厚人文醫學(xué)素養的導師。本文從人文醫學(xué)的角度來(lái)探求醫患關(guān)系，找到解決醫患矛盾的一條途徑。
1.人文醫學(xué)概述
1.1 人文（Humanism)：人文指人類(lèi)社會(huì )的各種文化現象。
它是人類(lèi)文化中的先進(jìn)部分和核心部分，即先進(jìn)的價(jià)值觀(guān)及其規范。其集中體現在尊重人、關(guān)心人和愛(ài)護人。
1.2 醫學(xué)（Medicine)：在專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面，醫學(xué)是指以保護和增進(jìn)人類(lèi)健康、預防和治療疾病為研究?jì)热莸目茖W(xué)。在專(zhuān)業(yè)等技術(shù)層面以外，醫學(xué)更多地涉及了醫生的氣質(zhì)里不經(jīng)意流落出的氣魄和言語(yǔ)。醫學(xué)在技術(shù)層面、知識層面、哲學(xué)層面、智慧層面都有著(zhù)不同的理解和要求�？偠灾�，醫學(xué)是技術(shù)和道德的一個(gè)共同體，它除了關(guān)乎人的生命，更關(guān)乎人本身的價(jià)值。
1.3 人文醫學(xué)（HumanisticMedicine)：目前在國內，對于人文醫學(xué)通常流行三種看法。第一種看法是把人文醫學(xué)是醫學(xué)的組成部分。即人文醫學(xué)看作“醫學(xué)人文學(xué)”（ze)的同義詞。并認為現代醫學(xué)可分為基礎醫學(xué)、應用醫學(xué)、技術(shù)醫學(xué)和人文醫學(xué)四大部分。第二種看法是把人文醫學(xué)理解為“Humanistimedieine”即與“生物醫學(xué)”（Biomedioine)相對應的一種醫學(xué)體系。第三種看法是把人文醫學(xué)理解為一種醫學(xué)模式（Model)1。
筆者比較贊同將人文醫學(xué)理解為一種新的醫學(xué)模式。人文醫學(xué)崇尚“以人為本”為其醫學(xué)理念，以“人文精神”為核心，強調在當前社會(huì )背景下，要推崇的一種醫學(xué)使命感及個(gè)人價(jià)值觀(guān)。隨著(zhù)精神文明程度的逐步提高，僅僅擁有專(zhuān)業(yè)素養已遠遠達不到人們對一位醫務(wù)工作者的要求，如今隨著(zhù)人文理念的深化，醫學(xué)模式由生物醫學(xué)模式轉變?yōu)椤吧?心理-環(huán)境-人文醫學(xué)”模式，人在醫學(xué)中的主體地位得以加強。人文醫學(xué)包括醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)哲學(xué)、醫學(xué)方法學(xué)、醫學(xué)人類(lèi)學(xué)、醫學(xué)美學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)、醫學(xué)邏輯學(xué)等學(xué)科，是對醫學(xué)中的人文內涵的高度概括和抽象，是人文科學(xué)、社會(huì )科學(xué)同醫學(xué)相結合的交叉性學(xué)科群。人文醫學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科群是醫學(xué)走向成熟的標志2。
2.醫患關(guān)系及其現狀
2.1 醫患關(guān)系：從狹義上講，醫患關(guān)系是指特定醫務(wù)人員與特定患者在醫療過(guò)程中產(chǎn)生的一種醫治關(guān)系。從廣義上講，醫患關(guān)系是指患者及其家屬在就醫過(guò)程中與醫療機構和醫護人員之間發(fā)生的一種特定關(guān)系。
2.2 醫患關(guān)系現狀：根據廣東省科技計劃軟科學(xué)項目“服務(wù)管理和社會(huì )資本理論視角下醫患信任與控制機制探索”調查小組于2009年進(jìn)行的調查數據表明：在患者就醫的醫院中，認為醫患關(guān)系非常和諧占7.1%，認為和諧占48.8%，認為一般占34.5%，認為有點(diǎn)緊張占7.2%，認為非常緊張占1.2%，認為說(shuō)不清占1.2%。從調查數據上看，絕大多數被調查者都認為醫患關(guān)系是和諧的，認為醫患關(guān)系緊張和非常緊張的只占被調查人數的8.4%。但是最近幾年來(lái)，惡性醫療糾紛案件的不斷發(fā)生，職業(yè)醫鬧的出現，甚至黑惡勢力的加入，媒體的宣傳報道，把本該和諧的醫患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖上，甚至國家不得不以立法的形式來(lái)打擊醫鬧及黑惡勢力。人們不得不重新審視目前的醫患關(guān)系，找出改善醫患關(guān)系的方法。
3.人文醫學(xué)調節醫患關(guān)系的探究及對策
3.1 醫學(xué)院校人文教育滯后及對策：目前，各個(gè)醫學(xué)院校的課程設置，仍然沿用著(zhù)生物醫學(xué)模式下的課程設置方法和人才培養體系。重點(diǎn)放在科學(xué)教育知識和技術(shù)層面的訓練，相對忽視學(xué)生對患者人文關(guān)懷的培養。雖然也有部分院校開(kāi)設了人文醫學(xué)相關(guān)的部分課程，但師生都缺乏重視，使得人文素質(zhì)教育處于一種可有可無(wú)的邊緣地帶。這樣，培養出的部分醫務(wù)工作者在醫療過(guò)程中大多缺乏對患者的人文關(guān)懷，不能設身處地替患者著(zhù)想，不能換位思考。而較多地考慮各自的經(jīng)濟利益。隨之而來(lái)的便是過(guò)度醫療，過(guò)度檢查，態(tài)度生硬等現象的出現�？陀^(guān)上加劇了目前已經(jīng)緊張的醫患關(guān)系。因此，醫務(wù)工作者人文素質(zhì)的缺乏在很大程度上制約了我國醫學(xué)水平的進(jìn)一步提高和醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。
為克服上述弊端，大力推進(jìn)并強化專(zhuān)業(yè)教師的人文教育功能，提高教師的人文教育水平，使每一位專(zhuān)業(yè)教師都明白，培養醫學(xué)生的醫療知識、醫療技能與培養醫學(xué)生的人文素質(zhì)同樣重要。將人文精神滲透進(jìn)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育之中，把醫學(xué)生教育成既具有精湛醫術(shù)的醫生，同時(shí)又是擁有豐富人文知識和高尚人文精神的醫務(wù)工作者5。
3.2 將中醫整體觀(guān)統籌于人文醫學(xué)理念，提高醫者素養：祖國的傳統醫學(xué)博大精深，它強調形神的相一性、陰陽(yáng)的氣血平衡、五臟六腑的整體思維，而人的精神活動(dòng)建立在身體的完整統一之上。將中醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)運用于人文醫學(xué)的教育中，便是要求醫務(wù)工作者要以一種全局的觀(guān)點(diǎn)，統籌兼顧的視角來(lái)看待所學(xué)的零散醫學(xué)知識。所謂全局觀(guān)，就是指從患者所處的社會(huì )環(huán)境、疾病狀況和精神狀態(tài)等諸多因素通盤(pán)考慮；所謂統籌，不是單純的知識整合，還應該將整體中加入情感的成分，用換位思考的方式對理性的知識加入感性的認識，從而可以有效提高醫務(wù)工作者的醫德素養。
3.3 “人機化”的診療技術(shù)對醫患關(guān)系的影響及對策：隨著(zhù)物理、化學(xué)、電子、計算機等技術(shù)的飛速發(fā)展，各種自動(dòng)化設備層出不窮，大量的高新技術(shù)及設備廣泛應用于臨床，使得診斷、治療、護理方式發(fā)生了較大變化。醫生通常通過(guò)儀器和設備獲得患者的各項數據指標，為診治疾病提供重要依據，但同時(shí)也增加了患者的檢查和檢驗費用，造成患者的不理解。另外，這種以機代人的趨向，加重了醫生對高技術(shù)設施的依賴(lài)，淡化了醫患之間的思想交流，忽視了患者社會(huì )、心理因素對疾病的影響，使醫患關(guān)系變成了“人機關(guān)系”缺少了人文關(guān)懷。因此，利用語(yǔ)言、文字等載體，加強醫患交流，緩解目前越來(lái)越緊張的醫患關(guān)系，人文醫學(xué)有著(zhù)不可替代的作用5。
3.4 人文醫學(xué)在對待生死問(wèn)題的策略：雖然生、老、病、死是一種自然法則，但部分患者死亡之后，由于患者家屬不同的生死觀(guān)，對于親友的離去，不能接受這樣的現實(shí)，繼而引發(fā)醫療糾紛層出不窮。在對待生、老、病、死的問(wèn)題上，醫院和社會(huì )都要責任和義務(wù)讓每一個(gè)人明白：醫生只能醫“病”而不能醫“命”當人的身體會(huì )出現各種病狀時(shí)，醫務(wù)工作者經(jīng)過(guò)努力，可以治愈許多的“病”；但在“命”快終結時(shí)，我們的醫生卻顯得無(wú)能為力，醫務(wù)工作者不是“萬(wàn)能的上帝”不可能讓人不死。
就生死問(wèn)題站在醫學(xué)生教育的角度，筆者認為，將人文醫學(xué)的理念引入醫學(xué)教育中可以有效避免重蹈“玩尸門(mén)”的悲劇，認識到每一個(gè)即使是已經(jīng)離開(kāi)的人也會(huì )有“靈魂”的存在，而人文醫學(xué)便是讓每一個(gè)醫務(wù)工作者在醫學(xué)入門(mén)時(shí)就將一種使命感放入心底，時(shí)刻感受到一種信念力量的督促，讓初學(xué)者感受到那些大體不是玩具，更不是取樂(lè )嬉笑的工具，它們是為教育獻身的英雄。當醫務(wù)工作者觸及他們的骨肉之軀，雖然沒(méi)有言語(yǔ)的交流，但是相信那些千言萬(wàn)語(yǔ)早已通過(guò)指尖連通，或許幻化而出的也就是兩個(gè)字一“責任”所以筆者認為人文醫學(xué)的根基是那些大大小小的責任，只有當醫務(wù)工作者懂得了責任之重，生命之貴的時(shí)候，才能真正走進(jìn)患者的心理，去體察他們內心的那些感受，才能更好地學(xué)會(huì )懂得。一個(gè)人如果知道了生命終會(huì )有一個(gè)結局--死亡等待著(zhù)我們，便會(huì )對生命的價(jià)值、寶貴生命的珍惜堅定很多。
對一個(gè)瀕臨死亡的患者來(lái)說(shuō)，醫務(wù)工作者要格外注重對患者的臨終關(guān)懷，同時(shí)利用人文醫學(xué)的知識對患者的家屬進(jìn)行生死觀(guān)的教育。對于每一個(gè)醫務(wù)工作者，或許也可以說(shuō)是行走在生死之間的使者，對于死亡或許沒(méi)有了那青澀的眼淚，不是麻木，而是選擇用默然冷靜給生命多一份默然和敬畏，每—個(gè)醫務(wù)工作者都必須明白掩蓋的悲傷是因為一份沉甸甸的責任在書(shū)寫(xiě)著(zhù)生命的無(wú)限可能，如此才能不負“健康所系，性命相托”的誓言。
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