藥學(xué)服務(wù)在門(mén)診高血壓患者口服降壓藥的運用論文

　　摘要：目的:探討實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對門(mén)診高血壓患者口服降壓藥物的影響。方法:選取90例出院以后在門(mén)診口服降壓藥治療的高血壓患者隨機分為觀(guān)察組和對照組,各45例,對照組出院時(shí)按常規模式進(jìn)行用藥交代,觀(guān)察組門(mén)診藥師建立健康檔案、進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng),實(shí)施一系列藥學(xué)服務(wù)。觀(guān)察兩組高血壓控制情況和口服降壓藥依從性。結果:兩組患者出院時(shí)血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施藥學(xué)干預(1.23±4.29)年,觀(guān)察組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓低于對照組(P<0.05);治療依從性高于對照組(P<0.05)。結論:藥學(xué)服務(wù)于門(mén)診高血壓患者,提高患者用藥依從性及降壓效果,值得臨床應用。

　　關(guān)鍵詞:門(mén)診高血壓;降壓藥物;依從性;藥學(xué)服務(wù)

　　高血壓以藥物治療為主,抗高血壓藥種類(lèi)繁多,如何安全、有效、經(jīng)濟地應用抗高血壓藥進(jìn)行治療,最大限度地降低長(cháng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險,是高血壓治療的關(guān)鍵問(wèn)題[1],隨著(zhù)醫院藥學(xué)的發(fā)展,以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)正越來(lái)越多應用于臨床藥學(xué)工作中[2]。本文對出院后門(mén)診高血壓患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù),效果滿(mǎn)意,報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料選擇2014年1月-2015年5月在出院后門(mén)診口服降壓藥治療的高血壓患者90例,其中男43例,女47例,年齡42～87歲,平均年齡(60.78±13.15)歲,高血壓病程3～31年,平均病程(12.08±6.34)年,應用降壓藥種類(lèi)1～4種,平均種類(lèi)(1.87±0.33)種。將其隨機分為觀(guān)察組和對照組,各45例。年齡、性別、應用降壓藥種類(lèi)、高血壓病程等一般資料兩組分別均衡(P>0.05),具有可比性。

　　1.2方法對照組出院時(shí)按常規模式進(jìn)行用藥交代,門(mén)診藥房窗口按處方調配藥品,進(jìn)行常規用法交代。觀(guān)察組藥師了解住院期間的用藥情況和出院帶藥品種;定期電話(huà)隨訪(fǎng),追蹤藥物使用結果,進(jìn)行必要評價(jià),實(shí)施下列藥學(xué)服務(wù)。

　　1.2.1門(mén)診高血壓健康教育:通過(guò)定期舉行講座、口頭宣教、派發(fā)高血壓健康處方、組織座談會(huì )、宣傳欄的形式進(jìn)行宣教;包括高血壓發(fā)病原因、危險因素、治療方法,強調降壓藥物按時(shí)應用的必要性和重要性,開(kāi)展患者自我管理活動(dòng),調動(dòng)患者自己的健康責任心,提高患者自我管理意識,同時(shí)讓患者及其家屬了解門(mén)診高血壓性質(zhì),共同督促患者不可隨便自選藥物,信任醫師,堅持按醫生的方案積極治療[3]。

　　1.2.2加強降壓藥物應用指導:藥師可根據患者的提問(wèn),有針對性地進(jìn)行詳細指導,從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識與信息,普及藥學(xué)知識,使患者掌握科學(xué)合理的服藥方法,在藥物使用的過(guò)程中要隨時(shí)監測患者情況;注意劑量個(gè)體化,降血壓藥的藥理作用個(gè)體差異很大,而且同一患者在不同病程階段用藥劑量也不相同,治療中特別強調降壓宜緩慢[4]。

　　1.2.3開(kāi)展藥物咨詢(xún)活動(dòng):通過(guò)咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)熱線(xiàn)與患者進(jìn)行交流,聆聽(tīng)患者傾訴,了解患者用藥情況;解答疑難問(wèn)題,鼓勵患者遵醫囑進(jìn)行治療,必要時(shí)調整用藥方案,通過(guò)交流,與患者建立信任,有利于提高治療效果,提高用藥依從性。

　　1.2.4充分與臨床醫生溝通:藥師能將最新藥學(xué)情報及時(shí)提供給臨床,進(jìn)行藥物信息交流,為用藥的安全、合理、有效提供有力的保障藥師,同時(shí)藥師將在健康教育、用藥指導及藥物咨詢(xún)活動(dòng)過(guò)程中對患者的用藥感受、效果、不良反應等反饋信息進(jìn)行收集和分析,形成藥學(xué)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn),提供給臨床醫師,輔助醫師對患者出現的不良反應進(jìn)行相關(guān)的處理治療[5]。

　　1.2.5心理指導:收集患者年齡、文化程度、職業(yè)背景等情況,對可能產(chǎn)生的心理壓力進(jìn)行科學(xué)的預測,加強與患者溝通,通過(guò)答疑幫助患者維持正常的情緒,糾正對高血壓錯誤認知和行為,傾聽(tīng)其內心感受,盡量滿(mǎn)足患者的要求,使患者保持平和的心態(tài)面對治療,組織病情恢復較好的患者與其他高血壓患者進(jìn)行交流[6],以有效緩解患者的壓力加強患者服藥的規范性,提高其用藥的自覺(jué)性。

　　1.3觀(guān)察指標

　　(1)高血壓控制情況;(2)口服降壓藥物依從性[7]。依從性好:按醫囑要求正規治療,定期復診;依從性差:療程不足自行停藥、自行調整劑量、間斷服藥。

　　1.4統計學(xué)方法

　　選擇SPSS11.0軟件行數據分析,兩組高血壓患者之間血壓參數比較采用t檢驗,口服降壓藥物依從性比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　兩組門(mén)診高血壓患者出院時(shí)血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施藥學(xué)干預1～2年,平均干預(1.23±4.29)年;觀(guān)察組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓低于對照組(P<0.05);治療依從性?xún)?yōu)于對照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

　　3討論

　　高血壓病是引起心腦血管疾病主要危險因素,是全球重大公共衛生問(wèn)題,我國人群已有高血壓患者9500萬(wàn)多,心腦疾病死因在城鄉均占首位,國內外經(jīng)驗表明,以高血壓為重點(diǎn)的人群綜合預防是解決我國人群心腦血管疾病發(fā)病與死亡率高的主要途徑,高血壓患者在住院期間有醫務(wù)人員指導和監督,依從性好,血壓控制良好,病情穩定后出院,傳統意義上意味著(zhù)與醫院的治療關(guān)系結束,隨著(zhù)時(shí)間的推移對醫護人員的囑托將逐漸變淡[8],依從性下降,進(jìn)而影響血壓的控制,因此,應提高門(mén)診高血壓患者降壓藥物治療依從性。隨著(zhù)藥學(xué)的發(fā)展和患者對健康質(zhì)量要求的提高,藥學(xué)服務(wù)發(fā)生巨大轉變,從傳統的藥品供應逐漸轉變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù),從服務(wù)的單一化向多元化轉變,包括藥師應用專(zhuān)業(yè)知識,對患者進(jìn)行必要的用藥解釋,提供科學(xué)指導,保證藥物達到最佳治療效果;深入臨床治療過(guò)程中對藥品的使用加以監護,幫助臨床醫師科學(xué)用藥。本文對照組出院時(shí)將藥物發(fā)給患者,按常規的模式進(jìn)行用藥交代,觀(guān)察組在對照組基礎上進(jìn)行藥學(xué)干預:進(jìn)行健康教育不但可以強化高血壓病的治療效果,還可增加患者對高血壓病治療的科學(xué)認識,從而加強患者的主動(dòng)防治意識;加強降壓藥物應用指導,增強患者的藥物知識,使其對藥物知識有更加全面的了解,更好遵醫囑,配合治療;藥物咨詢(xún)活動(dòng)圍繞患者的提問(wèn)而展開(kāi),藥師根據患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答,針對性強,能為患者合理應用高血壓藥物提供幫助;高血壓是慢性疾病且病程通常較長(cháng),使得患者長(cháng)期處于精神緊張、壓力過(guò)大等情況,嚴重的還有可能出現焦慮、恐懼,常常影響高血壓的控制,實(shí)施心理指導有效緩解患者的壓力,加強服藥的規范性,與臨床醫生交流溝通可以協(xié)助醫生遴選治療藥物、糾正不合理用藥。結果兩組患者出院時(shí)血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施藥學(xué)干預以后觀(guān)察組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓低于對照組;治療依從性高于對照組(P<0.05)。綜上所述,實(shí)行藥學(xué)服務(wù)將藥房傳統的單一供應型逐漸向技術(shù)服務(wù)型轉變,把藥房工作從以提供藥品為中心向以患者為中心轉變,能夠提高門(mén)診高血壓患者用藥依從性,有效控制了血壓水平,提高降壓藥物療效。因此,藥師要不斷的提高業(yè)務(wù)和素質(zhì)水平,找尋最好工作模式,進(jìn)一步完善藥學(xué)服務(wù),最終實(shí)現藥學(xué)服務(wù)的真正價(jià)值,充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用,更好地服務(wù)門(mén)診高血壓患者。

　　作者:顧驊劼 單位:江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院藥劑科

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