優(yōu)秀的產(chǎn)品化的醫院藥學(xué)論文
一、存在的主要問(wèn)題
醫院藥學(xué)部門(mén)在工作性質(zhì)與業(yè)務(wù)流程上與醫療、護理部門(mén)有著(zhù)明顯的區別，以醫療為中心的HIS很難覆蓋藥學(xué)部門(mén)的各項業(yè)務(wù)，國內醫院的藥學(xué)化建設尚存在以下六個(gè)問(wèn)題：
1.缺乏頂層設計和整體解決方案。
HIS在滿(mǎn)足藥學(xué)部門(mén)的需求上先天不足，很多醫院做的補充完善、二次開(kāi)發(fā)工作無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。
2.醫療機構之間缺乏互聯(lián)互通機制。
“信息孤島”嚴重妨礙了醫院相互的合作交流，們陷入簡(jiǎn)單的重復勞動(dòng)，如藥品調價(jià)時(shí)同一地域的所有醫院都要做相同的價(jià)格維護工作。
3.藥品基礎數據缺乏統一標準。
藥品編碼和藥品基礎數據庫結構是保證數據質(zhì)量、實(shí)現數據共享的基礎，我國至今仍無(wú)相關(guān)國家標準甚至行業(yè)標準。
4.藥學(xué)部門(mén)缺少“畫(huà)圖紙”的人。
醫院藥學(xué)信息化建設經(jīng)常會(huì )陷入一種窘境，藥學(xué)部門(mén)在投入了大量人力、財力后發(fā)現開(kāi)發(fā)的項目不能很好地滿(mǎn)足需求，覺(jué)得不好用。究其原因是缺少“畫(huà)圖紙”的人，開(kāi)發(fā)人員很難全面、準確地理解藥學(xué)部門(mén)的需求。
5.各醫院自行開(kāi)發(fā)，重復投入多。
國內很多醫院都在自行開(kāi)發(fā)軟件系統以滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求。據統計，國內近三分之二的三級醫院都曾開(kāi)發(fā)過(guò)藥學(xué)信息化項目，不同醫院的項目（如處方點(diǎn)評、藥品說(shuō)明書(shū)查詢(xún)等）功能大同小異、重復建設嚴重。
6.未能實(shí)現產(chǎn)品化，升級維護無(wú)保障。
醫院自行開(kāi)發(fā)的軟件系統均未實(shí)現產(chǎn)品化，開(kāi)發(fā)實(shí)施的成本高、升級維護無(wú)保障，這些自行開(kāi)發(fā)的軟件往往使用壽命很短（據抽樣調查結果估算，使用壽命超過(guò)5年的不足20%）。上述問(wèn)題是造成我國醫院藥學(xué)信息化建設水平不高的重要原因，PIS概念的引入和實(shí)施可望為解決這一癥結帶來(lái)新的契機。
二、PIS的結構、功能和運行模式
藥品供應保障是醫院藥學(xué)部門(mén)的基礎工作，PIS要能夠實(shí)現對藥品服務(wù)、信息、物流和資金的集中統一管理，避免因分散、多頭管理出現追溯困難、不同口徑數據統計結果不一致等問(wèn)題。在醫院的信息建設中，醫院管理者和信息部門(mén)對新系統的引進(jìn)甚至原有系統的修改都十分謹慎，擔心會(huì )干擾“脆弱”的HIS，影響醫院正常工作。因此PIS系統的構建和實(shí)施應以不改變HIS結構、不影響HIS運行為前提，PIS僅將相應功能從HIS剝離并整合，以數據交換的方式保證HIS系統結構完整、運行方式不變。PIS需要的基礎數據一方面從HIS中讀取，另一方面來(lái)自新建的數據庫（由PIS生成并維護）；同樣PIS生成的數據也分別寫(xiě)入HIS（原HIS需要的數據）和自帶的數據庫（其它數據）。目前，各醫院都有大量和院外其它單位共享和交換數據的需求，如獲取藥品的基礎信息、向醫保上傳用藥數據、ADR報告、與其它醫院交流（如比較庫存水平、調劑效率等管理指標）。在不改變醫院HIS的前提下，可采取“三明治”結構，通過(guò)PIS系統間接實(shí)現不同醫院之間以及醫院與醫保等外部單位的信息共享和交換，讓醫院對擬共享和交換的數據進(jìn)行控制，滿(mǎn)足各醫院對數據管理的要求。作為醫院藥學(xué)信息化的整體解決方案，PIS至少應具備以下五個(gè)方面的功能：
1.滿(mǎn)足醫院藥品供應保障和臨床使用的需求。
PIS應當納入藥品在院內流通的各個(gè)環(huán)節，與藥品相關(guān)的所有業(yè)務(wù)流程均能在PIS上實(shí)現。
2.滿(mǎn)足藥品管理和決策支持的需要。
各醫院的HIS或多或少都有一些統計、數據分析的功能，但普遍不夠用，對提高藥品管理水平、為醫院提供科學(xué)的決策依據幫助有限。PIS可以參照其它行業(yè)的成熟經(jīng)驗，為醫院提供豐富、靈活的數據分析和管理工具。
3.幫助醫院合理使用藥品。
信息系統可以幫助醫務(wù)人員便捷地查詢(xún)藥品信息、審查處方醫囑、評價(jià)分析患者用藥，這些功能的實(shí)現取決于全面、準確的數據庫、科學(xué)的審查規則和高效的算法。鑒于該領(lǐng)域已有成熟的商品軟件，可采取使用商品軟件和自定義審查相結合的方式，為商品軟件提供標準數據接口的同時(shí)為醫院提供自定義審查功能。
4.幫助藥學(xué)部門(mén)進(jìn)行事務(wù)管理。
醫院藥學(xué)部門(mén)的日常工作中有大量事務(wù)性工作（如排班、績(jì)效考核等）和內、外部溝通需求（如通知傳達、與臨床的溝通和反饋等），PIS可以按深度行業(yè)定制OA系統的標準提供相應功能。
5.協(xié)助藥品經(jīng)費預、決算和經(jīng)費使用管理。
多數醫院的藥品經(jīng)費由藥學(xué)部門(mén)使用但由財務(wù)部門(mén)管理，雙方都無(wú)法實(shí)時(shí)掌握藥品實(shí)物消耗與經(jīng)費開(kāi)支的關(guān)系，而PIS可以實(shí)時(shí)地分析藥品消耗、經(jīng)費使用和收益。隨著(zhù)PIS的普及，可能會(huì )出現專(zhuān)門(mén)的藥品基礎數據供應商和藥學(xué)服務(wù)咨詢(xún)公司。前者可為醫院提供藥品基礎信息和動(dòng)態(tài)，如根據醫院藥品供應目錄及時(shí)向醫院推送藥品價(jià)格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫院分析藥品管理和藥品使用的指標，并提出改進(jìn)建議。
三、應注意的問(wèn)題
以產(chǎn)品化為目標開(kāi)發(fā)、建設PIS系統已經(jīng)被很多醫院藥學(xué)部門(mén)管理者接受并認同，個(gè)別醫院已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行嘗試，一些IT企業(yè)正在或準備進(jìn)入該領(lǐng)域。作為專(zhuān)門(mén)針對醫院藥學(xué)行業(yè)的信息化項目，PIS在方案設計、開(kāi)發(fā)、實(shí)施和運營(yíng)中應當注意以下四點(diǎn)：
1.強調醫院藥學(xué)部門(mén)和藥學(xué)人員的主導作用。
與一般IT項目相比，PIS更應當是一個(gè)醫療項目，要強調并充分發(fā)揮藥學(xué)部門(mén)和藥學(xué)人員的作用。建設PIS不僅是為了得到一個(gè)夠用、好用的軟件，更重要的是藥學(xué)部門(mén)在此過(guò)程中通過(guò)對需求的整理和深入分析，優(yōu)化工作流程、制定質(zhì)量標準、明確工作模式。
2.正確評估項目的開(kāi)發(fā)實(shí)施成本。
對PIS這種與工作流程結合緊密的行業(yè)軟件而言，軟件購置、實(shí)施費用以及配套硬件等費用可能只占總成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時(shí)間和經(jīng)費，否則PIS系統會(huì )像某些藥房使用的自動(dòng)化設備一樣，發(fā)揮不出應有的作用，甚至成為一種擺設。
3.合理分析并引導需求。
醫院自主開(kāi)發(fā)的軟件由于過(guò)于“個(gè)性化”，很少能直接拿到其它醫院使用。以產(chǎn)品化為目標的PIS應當合理分析并引導用戶(hù)需求，避免因用戶(hù)的個(gè)性化需求造成產(chǎn)品碎片化和不兼容，一個(gè)可行的辦法是根據不同醫院的規模開(kāi)發(fā)數個(gè)版本，用戶(hù)可在合適的版本上作有限的個(gè)性化修改。
4.注意上、下游的覆蓋和延伸。
PIS雖然在醫院內部使用，但應向上游覆蓋到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和自動(dòng)化設備供應商，向下游延伸到患者和患者親屬。隨著(zhù)醫改的深入，可以預見(jiàn)醫院藥品采購、儲存甚至藥品供應和管理都將逐步社會(huì )化，一個(gè)覆蓋到上游的PIS系統可以在藥品物流社會(huì )化的過(guò)程中起到事半功倍的作用。同時(shí)醫院今后也將越來(lái)越重視對患者的藥學(xué)服務(wù)，的服務(wù)也將從醫院延伸到社會(huì )和家庭，PIS的建設應當提前考慮到這種需求。
作者：劉皈陽(yáng) 單位：解放軍總醫院第一附屬醫院
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