臨床藥學(xué)實(shí)習管理論文
臨床藥學(xué)實(shí)習管理論文【1】
摘 要： 文章結合臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，探討臨床藥學(xué)實(shí)習的管理模式和考核評價(jià)機制，不斷提高臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 臨床藥學(xué) 實(shí)習管理 評價(jià)機制 實(shí)習質(zhì)量
臨床藥學(xué)是以藥學(xué)與臨床醫學(xué)為基礎，促進(jìn)醫藥結合，指導臨床合理用藥，提高治療水平，推動(dòng)醫學(xué)與藥學(xué)發(fā)展為目的的一門(mén)綜合學(xué)科[1]。
隨著(zhù)臨床藥師制度的建立和醫院藥學(xué)發(fā)展形勢的要求，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)亟待培養醫藥復合型人才。
臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐，是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節，是將藥學(xué)知識與醫學(xué)知識融會(huì )貫通的重要階段，在提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面占有舉足輕重的地位，因此必須進(jìn)一步加強臨床藥學(xué)實(shí)習管理。
本文旨在總結臨床藥學(xué)實(shí)習的管理模式和考核評價(jià)機制，為實(shí)習教學(xué)及人才培養提供參考，不斷完善臨床藥學(xué)實(shí)習的模式，提高質(zhì)量。
一、崗前培訓
臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習和學(xué)校學(xué)習有本質(zhì)區別，學(xué)校學(xué)習著(zhù)重培養學(xué)生對書(shū)本知識的掌握能力，而臨床實(shí)習則著(zhù)重培養學(xué)生實(shí)際綜合運用醫藥知識的能力。
學(xué)生在進(jìn)入科室實(shí)習之前必須加強崗前培訓，以在短時(shí)間內適應工作環(huán)境，消除緊張心理和“重醫輕藥”的觀(guān)點(diǎn)，樹(shù)立良好的職業(yè)道德規范，盡快成為合格的藥學(xué)工作人員。
1.崗前職業(yè)道德培訓
藥品的特殊性決定了藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。
藥品是一種特殊的商品，具有“兩面性”：既可治病救人，又可能危害人的健康甚至生命。
因此，必須加強臨床藥學(xué)學(xué)生的崗前職業(yè)道德培訓。
實(shí)習單位需指導實(shí)習生認真學(xué)習《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》和醫療機構八項行業(yè)紀律，切實(shí)提高實(shí)習生的職業(yè)道德素質(zhì)，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，真正貫徹以病人為中心的服務(wù)理念[2]。
2.崗前法規培訓
實(shí)習生在學(xué)校學(xué)習階段，對醫藥領(lǐng)域的各種法律法規及醫院和科室的規章制度了解不夠。
一方面對實(shí)習生進(jìn)行醫院科室規章制度的常規培訓，另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規的學(xué)習，使實(shí)習生能夠知法守法，為成為合格的藥學(xué)工作人員做好準備。
二、帶教內容
1.藥學(xué)實(shí)習
藥劑科是醫院重要的窗口科室，下設門(mén)診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學(xué)等，擔負藥品供應、藥學(xué)服務(wù)的重任，熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實(shí)習和合理用藥咨詢(xún)等藥學(xué)服務(wù)的基礎[3]。
藥學(xué)實(shí)習內容通常包括：藥品的熟悉、處方的規范、微機管理下的藥品發(fā)放系統等。
如目前醫院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，臨床藥學(xué)實(shí)習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理[4]。
由于患者多由其家屬代取麻醉藥品，調劑時(shí)藥學(xué)實(shí)習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫(xiě)的是否一致，代取者身份證照片與代取者是否一致，同時(shí)檢查麻醉藥品劑量是否準確，確認無(wú)誤后調劑并告知正確使用方法及注意事項。
2.臨床實(shí)習
臨床實(shí)習是整個(gè)實(shí)習過(guò)程最主要的環(huán)節。
臨床實(shí)習要求實(shí)習生在帶教教師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書(shū)寫(xiě)病歷、藥歷，直接面對病人，獨立準確地采集病史，培養臨床思維。
由于實(shí)習時(shí)間有限，實(shí)習生應重點(diǎn)在2～3個(gè)科室輪轉，以掌握常用藥物單獨治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動(dòng)、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價(jià)和不良反應等相關(guān)知識。
通過(guò)臨床實(shí)習，學(xué)生對藥物治療有全面了解，為將來(lái)走向臨床、參與藥物治療，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)打下堅實(shí)基礎。
三、臨床藥學(xué)實(shí)習管理模式
臨床藥學(xué)實(shí)習是學(xué)生從理論教育走向實(shí)踐的特殊階段，在很大程度上影響學(xué)生的思想和實(shí)際工作能力。
目前臨床藥學(xué)實(shí)習已經(jīng)從傳統藥品調劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式轉變，因此，藥學(xué)服務(wù)不應局限于處方調配和發(fā)藥工作，帶教教師應當把重點(diǎn)轉移到處方審核、合理用藥方面。
正確的處方調配、處方審核及對患者的指導用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全，是藥學(xué)服務(wù)中最重要的環(huán)節。
帶教教師要培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在傳授理論知識和技能的同時(shí)，更要注重培養學(xué)生的獨立思考能力和實(shí)踐操作能力。
1.一對一帶教
臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)帶教模式是指定一個(gè)帶教藥師帶教一個(gè)實(shí)習生。
除了完成藥品的供應分發(fā)等工作外，實(shí)習生還要到臨床參與醫師用藥、臨床選藥，調配處方前，實(shí)習生要評估處方的合理性、安全性等。
由于當前藥學(xué)教育的重點(diǎn)已經(jīng)由“藥”轉向“人”，因此藥學(xué)實(shí)習生不但要掌握藥品相關(guān)知識，還要了解患者生理及病理情況，提高療效，減少不良反應。
2.案例教學(xué)法
案例教學(xué)法，即以臨床典型病例為主線(xiàn)，將理論教學(xué)內容融入特定病例中，使學(xué)生有身臨其境之感，使病例與基礎理論有機結合，從而構成一個(gè)完整的課程體系[5]。
案例教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，可有效解決傳統教學(xué)理論與實(shí)踐相脫節的難題，明顯提高臨床藥學(xué)實(shí)習教學(xué)質(zhì)量。
案例選擇應有代表性，可采用實(shí)際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見(jiàn)病的藥物治療，作為案例教學(xué)的重點(diǎn)。
一方面學(xué)生要充分了解和討論案例，另一方面帶教藥師要對案例進(jìn)行梳理、歸納與總結，重點(diǎn)對學(xué)生案例分析思路是否正確、方法是否恰當等加以點(diǎn)評，使學(xué)生學(xué)到正確處理和解決問(wèn)題的思路和方法。
案例教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，增強學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性，培養學(xué)生分析與解決問(wèn)題能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。
3.知識講座
定期舉辦專(zhuān)題講座，對《藥品管理法》等系列政策法規進(jìn)行詳細解讀，開(kāi)展醫院和科室的規章制度及實(shí)習要求的講座，臨床藥師講解如何書(shū)寫(xiě)藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書(shū)寫(xiě)綜述等專(zhuān)題講座。
通過(guò)開(kāi)展學(xué)習講座活動(dòng)，可強化學(xué)生的臨床藥學(xué)法律法規意識，鞏固所學(xué)理論知識，還可加強與帶教教師之間的交流，做到教學(xué)相長(cháng)。
四、臨床實(shí)習評價(jià)和考核機制
1.評價(jià)機制
根據制定目標進(jìn)行雙向評價(jià)，即帶教教師評價(jià)學(xué)生，學(xué)生評價(jià)帶教教師。
雙向評價(jià)可及時(shí)發(fā)現教學(xué)管理中的不足，及時(shí)反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方的主觀(guān)能動(dòng)性。
帶教老師對實(shí)習生的實(shí)習情況評價(jià)項目有：素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結合理論考試進(jìn)行書(shū)面評價(jià)。
對帶教老師的評價(jià)主要有：學(xué)術(shù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內容和教學(xué)效果等。
2.考核機制
實(shí)習結束后由各部門(mén)負責人及帶教老師組成考核小組，對學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核和職業(yè)道德考核。
其中業(yè)務(wù)能力考核包括理論考核和實(shí)踐考核。
藥劑科把實(shí)踐能力的考核貫穿于整個(gè)實(shí)習階段，保證實(shí)習生的實(shí)踐效果。
此外，科室對帶教質(zhì)量進(jìn)行評估，把帶教質(zhì)量納入到職稱(chēng)晉升、績(jì)效考核當中，提高帶教教師的帶教積極性。
通過(guò)實(shí)習過(guò)程考核實(shí)習質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。
通過(guò)實(shí)習考核，發(fā)現臨床實(shí)習生何帶教教師的不足之處，可為實(shí)習生進(jìn)入正式工作做好準備，提高帶教教師的帶教質(zhì)量。
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外科臨床藥學(xué)服務(wù)的研究論文【2】
【摘要】目的：指出外科臨床藥師的職能作用。
方法：通過(guò)對比分析外科臨床藥師對醫生用藥行為實(shí)施進(jìn)行指導的前、后情況。
結果與結論：外科臨床藥師調整醫師的用藥方案，能夠增強藥物治療效果、降低治療費用、減短療程。
這樣就可以促使臨床藥師在外科發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技能，提高外科臨床的合理用藥、提升醫院治療優(yōu)勢具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】外科臨床;醫師;藥學(xué)服務(wù);用藥方案
當前，外科臨床藥學(xué)服務(wù)得到了深入的發(fā)展,其藥學(xué)服務(wù)模式確立以患者為中心,從而使臨床藥學(xué)能夠全程化對患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，引領(lǐng)醫院藥學(xué)服務(wù)方向。
醫院藥學(xué)服務(wù)的主要內容應是藥師展開(kāi)的全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。
醫院應對外科臨床藥學(xué)工作進(jìn)行指導和重視,外科臨床藥師展現了優(yōu)秀的藥學(xué)專(zhuān)長(cháng),參與臨床患者的藥物治療、進(jìn)行血藥的濃度檢測、觀(guān)察患者用藥后的不良反應，以及為患者提供用藥咨詢(xún),實(shí)現外科臨床科學(xué)用藥,避免或防止藥源性疾病的發(fā)生，臨床醫師在這些方面起到了十分有效的作用[1]。
外科臨床藥學(xué)服務(wù)必須給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),主動(dòng)了解藥學(xué)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)和掌握最新的專(zhuān)業(yè)知識,這樣才能拓寬外科臨床藥學(xué)服務(wù)深度,積極實(shí)施相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，例如：對患者進(jìn)行耐藥菌監測,靜脈藥物的配置、指導臨床營(yíng)養,促進(jìn)外科臨床科學(xué)用藥能夠產(chǎn)生最大的藥效。
在很多醫院，外科臨床藥學(xué)獲得了普遍發(fā)展，這些臨床藥師經(jīng)常到外科臨床進(jìn)行查房和研討病例。
因此，通過(guò)與患者、外科護理人員交談中能夠得知藥物治療的情況，據此進(jìn)行分析評價(jià)，指導用藥服務(wù)，提高外科臨床合理用藥水平。
本文通過(guò)外科臨床用藥實(shí)例進(jìn)行探討外科臨床藥學(xué)服務(wù)情況。
1 藥師在外科臨床藥學(xué)服務(wù)中的職能
1.1 妥善處理用藥后的不良事件
外科臨床用藥出現的嚴重藥品不良事件，通過(guò)臨床藥師發(fā)揮的職能作用，及時(shí)進(jìn)行了解決，保證患者對臨床藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少了醫患糾紛。
臨床藥師提出的停藥措施，阻止了不良事件的出現。
臨床用藥安全的問(wèn)題得到了社會(huì )的廣泛關(guān)注，醫院面臨著(zhù)藥品使用問(wèn)題的被投訴風(fēng)險。
外科臨床藥師的職能就是妥善處理患者和用藥之間的問(wèn)題，以此確保臨床用藥安全。
臨床出現的用藥問(wèn)題應得到多方的協(xié)助解決，提出有效建議。
在出現用藥安全問(wèn)題后，醫院應組織臨床藥師、醫師進(jìn)行規范化收集證據，明確用藥安全癥結，采取及時(shí)更換藥品等措施。
1.2 參與查房和會(huì )診
臨床藥師能夠從專(zhuān)業(yè)知識方面進(jìn)行治療過(guò)程的干預，提高藥品服務(wù)的效果，減少藥物引起并發(fā)癥，提供服用方法的咨詢(xún)，使患者獲得理想療效。
1.3 處方點(diǎn)評和醫囑分析
醫院的外科臨床用藥服務(wù)出現的問(wèn)題主要是不合理用藥，選藥不當、劑量不適量等，給患者帶來(lái)不必要的費用超支。
外科臨床藥師使用處方點(diǎn)評和公示制度來(lái)監測和控制不合理用藥現象[2]。
通過(guò)藥師的干預，減少不合理的處方用藥。
有效遏制外科臨床過(guò)度用藥現象，維護處方點(diǎn)評制度的有效性，為患者控制醫療費用發(fā)揮作用。
2 外科臨床用藥案例及分析
案例1是一位49歲的女性患者，頭頸部受到磕碰，其癥狀表現為頭暈目眩，入院觀(guān)察。
當日，藥師在與患者交流時(shí)，其反映頭部眩暈加重，而且不能走動(dòng)。
藥師查閱醫囑，看到開(kāi)有參附、頭孢吡肟等，然而頭孢吡肟的ADR癥狀有頭暈、過(guò)敏性昏迷等[3]，因此可以推斷頭孢吡肟引起患者的病癥，并且患者沒(méi)有明顯的感染癥狀，所以建議主治醫師調整用藥的措施，將頭孢吡肟換成甲鈷胺。
在患者用藥三日后，患者已能正常移動(dòng)，其癥狀已基本消失。
案例2是一位60歲男性患者，在直腸癌術(shù)前3天，靜脈輸入頭孢哌酮，當做手術(shù)預防用藥。
在手術(shù)后采用常規治療，例如：禁食、置腹腔負球胃腸減壓、留置導尿、預防使用抗菌藥等，做手術(shù)時(shí)聯(lián)用頭孢哌酮與0.5%甲硝唑，術(shù)后一個(gè)星期發(fā)現患者體溫比較高，38.8℃左右，并且出現有痰癥狀，主治醫生確認為肺部有感染，臨床藥師參與會(huì )診，認為肺部存在革蘭陽(yáng)性球菌感染，提出建議將頭孢哌酮替換為靜脈輸入羅氏芬2g，然而一周后，患者體溫仍然不退，并且伴有輕微腹瀉。
通過(guò)外科臨床藥師的復診，指出該患者體內已產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β- 內酰胺酶菌及真菌，應采用靜脈輸入美羅培南1g，q12h 與氟康唑0.1g，q12h，并且即刻進(jìn)行送痰培養，證實(shí)為肺炎克雷伯桿菌與白色念珠菌，通過(guò)藥敏檢測顯示患者對碳青霉烯類(lèi)藥敏感，其余均為耐藥[4]。
最后，通過(guò)采用新措施治療，使得患者體溫下降，生命體征恢復正常。
案例3 臨床藥師參與查房和會(huì )診病例，某患者為女性，28a，癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。
患者2 a前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現慢性排斥，半年前開(kāi)始規律血透，每周3次。
白細胞計數(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右側少量胸腔積液。
痰培養:斯氏假單胞菌，對哌拉西林/ 舒巴坦敏感;巨細胞病毒抗原、抗體陽(yáng)性。
入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，靜脈滴注，每日1 次，更昔洛韋0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。
經(jīng)臨床藥師會(huì )診建議: 第一，患者進(jìn)行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦應調整為310 g ,iv ,每日2 次,透析后補充115 g 。
第二，WBC 下降與更昔洛韋關(guān)系大, 根據肌酐清除率, 建議將更昔洛韋改為0106g ,iv ,每周3 次。
會(huì )診結果：患者用藥1 、2 周后復查胸片均提示肺炎較前吸收好轉，復查巨細胞病毒抗原陰性，痰培養陰性, WBC升至518 g•L - 1。
因此，臨床藥師以其專(zhuān)業(yè)知識給醫師提出調整處方的建議，并且檢查治療前和治療過(guò)程中的藥效，以及時(shí)進(jìn)行干預，減少藥物引起疾病的幾率。
外科臨床藥學(xué)服務(wù)需要更新專(zhuān)業(yè)知識，在前面的案例中，外科臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)內容就是進(jìn)行藥學(xué)查房，并與患者交流，并以此為依據提出用藥措施，分析現在用藥及用量，闡釋藥品不良反應，制定新的藥物使用方案，才能提高醫院合理用藥水平。
我國醫院普遍實(shí)行外科臨床藥師制，并且借鑒外國的外科臨床藥學(xué)實(shí)踐，已經(jīng)證明臨床藥師能夠發(fā)揮良好的治療效果，例如：有效治愈患者、減少住院時(shí)間、降低并發(fā)癥、避免藥物的不良反應等。
這樣就能夠減少醫患糾紛，提高醫院的用藥服務(wù)水平。
3 結論
當前，醫院的外科臨床用藥服務(wù)得到了患者及其家屬的重視，藥師憑借其專(zhuān)業(yè)知識能夠給醫師提供臨床用藥服務(wù)的建議。
藥師可以發(fā)揮處方調配、處方醫囑點(diǎn)評、協(xié)助醫師制定用藥方案等職能，從而有利于提高醫院用藥服務(wù)水平。
藥師積極參與臨床治療方案可以使醫院治療用藥從經(jīng)驗用藥、習慣用藥、群體模式化用藥過(guò)渡到個(gè)體化治療用藥水平，藥師能夠與醫師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)上的互補，提高醫、患者間的交流，并且在查房中檢查中得到藥物療效、疾病治療信息反饋于臨床。
這樣可以促使臨床藥師提高醫院治療的合理用藥水平、改善醫療水平，具有現實(shí)意義。
然而，醫院在實(shí)施藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中仍存在困難：例如：醫院忽視了門(mén)診藥物咨詢(xún)的重要作用;醫院的藥師還沒(méi)有獲得相應的體制和人員編制上的制度保障，而且對臨床藥師的專(zhuān)業(yè)能力的培養投入的資金等還不足;同時(shí)，醫院獲得先進(jìn)的藥物信息軟件和對其系統維護需要高昂的成本。
因此，醫院的藥學(xué)服務(wù)需要解決的核心就是臨床藥師應不斷更新醫藥學(xué)知識，進(jìn)行高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)。
與此同時(shí)，醫院應盡快地建立健全藥學(xué)信息服務(wù)系統，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)系統化、網(wǎng)絡(luò )化。
醫院應建立藥物信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò )系統，為臨床合理用藥服務(wù)創(chuàng )造共享的網(wǎng)絡(luò )平臺。
醫院應高度重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作，給予支持促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)的可持續發(fā)展。
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